Terapi Hormon untuk Gejala Menopaus

Gambaran keseluruhan

Menopaus ialah masa dalam hidup seorang wanita apabila haid berhenti secara semula jadi — ia disahkan selepas 12 bulan tanpa haid. Sebelum itu, kebanyakan wanita melalui tempoh peralihan yang dipanggil perimenopaus, iaitu ketika hormon dalam badan, terutamanya estrogen, mula menurun secara tidak sekata. Terapi hormon (kadang-kadang dipanggil terapi penggantian hormon) ialah rawatan perubatan yang membekalkan semula hormon yang menurun ini untuk melegakan gejala seperti rasa panas menyengat di badan, berpeluh malam dan kekeringan faraj. Ia bukan ubat untuk 'menyembuhkan' menopaus — menopaus bukan penyakit, ia fasa biasa dalam kehidupan — tetapi ia boleh membantu wanita yang gejalanya mengganggu kehidupan harian.

Sangat biasa. Menopaus ialah pengalaman yang dialami oleh hampir setiap wanita yang sampai ke usia pertengahan. Kajian menunjukkan kira-kira tiga daripada empat wanita mengalami sekurang-kurangnya satu gejala menopaus, dan sebilangan besar daripada mereka mengalami gejala yang cukup mengganggu sehingga mengganggu tidur, kerja atau hubungan. Terapi hormon sendiri juga merupakan rawatan yang kerap dipreskripsi di seluruh dunia, termasuk di Malaysia.

Menopaus biasanya berlaku pada wanita berumur antara 45 dan 55 tahun, dengan purata di Malaysia sekitar awal 50-an. Ia juga boleh berlaku lebih awal — sama ada secara semula jadi (menopaus awal atau kegagalan ovari pramatang), selepas pembedahan membuang ovari, atau selepas rawatan kemoterapi dan radioterapi. Wanita yang merokok cenderung mengalami menopaus lebih awal, dan wanita yang pernah menjalani pembedahan ovari akan mengalami menopaus secara mendadak.

Gejala

Gejala biasa

• Rasa panas menyengat secara tiba-tiba di muka, leher dan dada, kadang-kadang diikuti rasa sejuk dan berpeluh
• Berpeluh malam yang membuatkan anda terjaga dan sukar tidur semula
• Sukar tidur atau tidur yang tidak nyenyak walaupun tanpa berpeluh
• Perubahan mood — mudah marah, risau, atau rasa sedih tanpa sebab yang jelas
• Kekeringan faraj yang menyebabkan rasa tidak selesa, gatal atau sakit semasa hubungan seks
• Keinginan seksual yang menurun
• Haid yang tidak teratur, lebih banyak atau lebih sedikit daripada biasa, sebelum ia berhenti sepenuhnya
• Sakit sendi dan otot, kadang-kadang tanpa kecederaan
• Rasa kabur dalam pemikiran atau sukar mengingati perkara kecil ('kabus otak')
• Jantung berdebar-debar yang berlaku bersama rasa panas menyengat
• Berat badan bertambah sedikit di sekitar pinggang, walaupun pemakanan tidak berubah banyak

Gejala pada kanak-kanak

• Tidak berkenaan — menopaus dan terapi hormon untuk menopaus hanya melibatkan wanita dewasa. Kanak-kanak perempuan yang belum akil baligh tidak mengalami menopaus.
• Jika seorang remaja perempuan tidak mendapat haid langsung atau haid berhenti secara tiba-tiba, itu bukan menopaus biasa dan perlu dinilai oleh doktor.

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Gejala menopaus boleh berlarutan lebih lama daripada yang dijangka — sesetengah wanita masih mengalami rasa panas menyengat sehingga beberapa tahun selepas haid berhenti.
• Selepas menopaus, risiko osteoporosis (tulang rapuh) dan penyakit jantung meningkat kerana perlindungan estrogen berkurang. Ini menjadikan pemeriksaan kesihatan berkala lebih penting.
• Wanita yang lebih tua yang ingin memulakan terapi hormon perlu penilaian yang lebih teliti, kerana risiko seperti pembekuan darah dan strok meningkat dengan umur dan jarak masa sejak menopaus.
• Kekeringan faraj dan saluran kencing cenderung bertambah teruk dengan usia jika tidak dirawat, dan ini boleh menyebabkan jangkitan saluran kencing berulang.

Punca

Punca utama

• Penurunan semula jadi hormon estrogen dan progesteron apabila ovari semakin tua dan telur berkurangan — ini punca paling biasa
• Menopaus selepas pembedahan membuang kedua-dua ovari (ooferektomi), yang menyebabkan gejala muncul secara mendadak
• Rawatan kanser seperti kemoterapi atau radioterapi yang memberi kesan kepada ovari
• Kegagalan ovari pramatang, iaitu apabila ovari berhenti berfungsi sebelum umur 40 tahun, kadang-kadang berkaitan dengan keadaan autoimun atau faktor genetik
• Sesetengah rawatan perubatan atau pembedahan lain yang menjejaskan pengeluaran hormon

Faktor risiko

• Umur — gejala lebih biasa dan lebih kuat semasa peralihan menopaus berbanding selepas bertahun-tahun
• Merokok, yang boleh menyebabkan menopaus lebih awal dan gejala yang lebih kuat
• Berat badan berlebihan atau kurang berat badan secara mendadak
• Gaya hidup kurang aktif dan tahap tekanan yang tinggi
• Sejarah keluarga menopaus awal
• Faktor yang perlu dibincangkan sebelum memulakan terapi hormon: sejarah kanser payudara atau pembekuan darah dalam keluarga, migrain teruk, penyakit hati, tekanan darah tinggi, dan sejarah strok

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Pendarahan faraj selepas setahun tanpa haid, walaupun hanya sedikit atau sekali sahaja
• Sakit dada, sesak nafas atau bengkak kaki yang tiba-tiba — hubungi perkhidmatan kecemasan dengan segera
• Sakit kepala teruk yang baru, atau gangguan penglihatan
• Perubahan mood yang teruk atau fikiran untuk mencederakan diri sendiri — dapatkan bantuan hari yang sama
• Ketulan baru di payudara

Buat temujanji rutin jika:

• Gejala menopaus yang mengganggu tidur, kerja atau hubungan anda
• Anda ingin berbincang sama ada terapi hormon sesuai untuk anda
• Anda sedang mengambil terapi hormon dan mengalami kesan sampingan atau ingin menyemaknya semula
• Haid menjadi sangat tidak teratur, sangat banyak, atau disertai sakit yang teruk
• Kekeringan faraj atau ketidakselesaan semasa hubungan seks yang berterusan
• Anda berumur di bawah 40 tahun tetapi haid telah berhenti atau menjadi tidak teratur

Diagnosis

Dalam kebanyakan kes, doktor dapat mengenali peringkat menopaus hanya melalui perbualan dan pemeriksaan fizikal — iaitu dengan mendengar corak haid anda, gejala yang dialami, umur dan sejarah kesihatan. Ujian darah biasanya tidak diperlukan jika anda berumur 45 tahun ke atas dan mempunyai gejala tipikal. Ujian mungkin diminta jika anda masih muda, jika gejala tidak biasa, atau jika doktor ingin menolak punca lain seperti masalah tiroid. Sebelum memulakan terapi hormon, doktor akan meneliti sejarah kesihatan anda, ubat-ubatan yang diambil, sejarah keluarga dan mengukur tekanan darah serta berat badan.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Perbualan terperinci tentang corak haid, gejala dan sejarah kesihatan keluarga
• Pemeriksaan tekanan darah, berat badan dan indeks jisim badan
• Ujian darah hormon (contohnya tahap hormon perangsang folikel) jika umur anda di bawah 45 tahun atau gejala tidak tipikal
• Ujian fungsi tiroid untuk menolak masalah tiroid yang boleh menyerupai gejala menopaus
• Kiraan darah dan ujian kolesterol sebagai sebahagian daripada penilaian kesihatan menyeluruh
• Saringan kanser serviks (ujian Pap) dan saringan payudara mengikut jadual yang disyorkan Kementerian Kesihatan Malaysia
• Kepadatan tulang (ujian DEXA) jika ada faktor risiko osteoporosis
• Ultrasound pelvis jika ada pendarahan yang tidak biasa atau doktor ingin memeriksa rahim dan ovari

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Lawatan pertama biasanya mengambil masa 15 hingga 30 minit dan berbentuk perbualan, bukan pemeriksaan yang menyakitkan. Anda mungkin ditanya tentang kitaran haid, tidur, mood, hubungan seksual dan sejarah perubatan keluarga. Bersedia dengan senarai gejala dan ubat-ubatan anda, termasuk suplemen dan produk herba. Jika terapi hormon dimulakan, anda biasanya diminta kembali untuk susulan dalam beberapa minggu atau bulan untuk melihat sama ada gejala bertambah baik dan sama ada ada kesan sampingan. Anda juga digalakkan bertanya tentang pilihan bukan hormon jika anda kurang yakin.

Rawatan

Rawatan untuk gejala menopaus bergantung pada jenis gejala yang paling mengganggu, tahap keseriusannya, dan keadaan kesihatan anda. Pilihan termasuk perubahan gaya hidup, terapi hormon (sama ada yang memberi kesan kepada seluruh badan atau yang digunakan secara tempatan di faraj), dan ubat bukan hormon yang dipreskripsi oleh doktor. Tiada satu pendekatan yang sesuai untuk semua orang, dan anda boleh memulakan dengan langkah yang paling ringan dahulu mengikut nasihat doktor.

Penjagaan diri di rumah

• Pakai pakaian berlapis daripada fabrik kapas supaya mudah ditanggalkan apabila rasa panas menyengat datang
• Kekalkan bilik tidur sejuk dan gunakan kipas atau selimut nipis untuk mengurangkan berpeluh malam
• Kenal pasti pencetus rasa panas menyengat seperti minuman panas, makanan pedas, kafein, alkohol atau situasi tertekan, dan cuba elakkannya
• Kekalkan waktu tidur dan waktu bangun yang tetap, dan hadkan skrin sebelum tidur
• Lakukan senaman ringan seperti berjalan pantas, berenang atau senaman regangan secara kerap
• Amalkan teknik menenangkan seperti pernafasan perlahan, meditasi atau senaman ringan untuk membantu mengurus tekanan
• Gunakan pelincir berasaskan air atau pelembap faraj tanpa wangian jika ada kekeringan — tanya ahli farmasi untuk pilihan yang sesuai
• Minum air yang cukup dan kurangkan minuman berkafein menjelang waktu malam
• Berhenti merokok jika anda merokok — ini memberi manfaat besar kepada kesihatan jantung dan tulang

Rawatan perubatan

Doktor boleh menawarkan beberapa kumpulan rawatan. Pertama, terapi hormon sistemik, yang membekalkan estrogen ke seluruh badan — sama ada estrogen sahaja, atau estrogen bersama progestogen bagi wanita yang masih mempunyai rahim untuk melindungi lapisan rahim. Ia biasanya diambil sebagai tablet, tampalan kulit, gel atau semburan. Kedua, terapi hormon tempatan dalam bentuk krim, gel atau pesari faraj, yang digunakan khas untuk kekeringan dan ketidakselesaan faraj; ia diserap ke dalam badan dalam jumlah yang sangat kecil dan boleh digunakan oleh ramai wanita yang tidak sesuai untuk terapi hormon sistemik. Ketiga, ubat bukan hormon yang dipreskripsi oleh doktor untuk mengurangkan rasa panas menyengat atau membantu tidur dan mood. Keempat, rawatan untuk melindungi tulang jika risiko osteoporosis tinggi. Setiap pilihan ada manfaat dan risikonya sendiri, dan doktor akan membincangkan jangka masa rawatan, cara memulakannya dengan dos terendah yang berkesan, serta cara menghentikannya secara berperingkat jika perlu. Jangan memulakan, mengubah atau menghentikan sebarang ubat tanpa berbincang dengan doktor atau ahli farmasi anda.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan bukan rawatan untuk gejala menopaus itu sendiri. Dalam keadaan tertentu, pembedahan mungkin dicadangkan untuk masalah ginekologi lain, contohnya fibroid yang besar, pendarahan rahim yang tidak dapat dikawal, atau endometriosis yang teruk — dan ini dibincangkan secara berasingan dengan pakar. Jika ovari dibuang melalui pembedahan, menopaus akan berlaku secara mendadak dan doktor akan membincangkan pilihan terapi hormon dengan anda sebelum dan selepas pembedahan.

Hidup dengan keadaan ini

Menopaus ialah fasa yang berlangsung selama beberapa tahun, jadi cara terbaik untuk melaluinya ialah dengan merancang dan menyesuaikan diri sedikit demi sedikit. Ramai wanita mendapati gejala menjadi lebih ringan dari semasa ke semasa. Simpan catatan ringkas tentang gejala anda — ini sangat membantu doktor menyesuaikan rawatan. Beri ruang untuk diri sendiri pada hari-hari yang sukar, dan beritahu pasangan, keluarga atau rakan sekerja tentang apa yang anda alami supaya mereka lebih memahami.

Tip gaya hidup

• Kekalkan rutin senaman yang tetap — gabungan senaman kardiovaskular dan latihan kekuatan membantu tidur, mood dan kesihatan tulang
• Kurangkan alkohol dan berhenti merokok
• Amalkan tidur yang konsisten dan wujudkan rutin menenangkan sebelum tidur
• Kekalkan hubungan sosial — berbual dengan rakan atau menyertai kumpulan sokongan boleh mengurangkan rasa terasing
• Rancang aktiviti luar pada waktu yang lebih sejuk jika rasa panas menyengat mudah dicetuskan oleh cuaca panas
• Bawa kipas kecil atau kain lembap ketika keluar rumah untuk keselesaan segera

Diet dan senaman

Makan secara seimbang dengan banyak sayur, buah, bijirin penuh, kekacang dan sumber protein tanpa lemak. Pastikan pengambilan kalsium dan vitamin D mencukupi untuk kesihatan tulang — tanya doktor atau ahli diet sama ada anda memerlukan suplemen. Kurangkan makanan pedas, kafein dan alkohol jika ia mencetuskan rasa panas menyengat. Untuk senaman, sasarkan sekurang-kurangnya 150 minit aktiviti sederhana seminggu, seperti berjalan pantas atau berbasikal, ditambah latihan kekuatan dua kali seminggu. Latihan lantai pelvis juga membantu jika anda mengalami masalah kawalan kencing.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Perubahan hormon boleh memberi kesan kepada mood, dan sesetengah wanita mengalami kerisauan, mudah marah atau rasa sedih yang lebih kuat semasa peralihan ini. Ini bukan kelemahan — ia berkaitan dengan perubahan biologi dan juga tekanan hidup lain seperti menjaga ibu bapa, anak yang semakin besar atau perubahan kerjaya. Tidur yang terganggu boleh memburukkan lagi mood. Jika rasa sedih, risau atau hilang minat berterusan selama lebih dua minggu dan mengganggu kehidupan harian, sila berbincang dengan doktor atau profesional kesihatan mental. Jika anda mempunyai fikiran untuk mencederakan diri sendiri, dapatkan bantuan kecemasan dengan segera — hubungi perkhidmatan kecemasan tempatan atau talian sokongan krisis yang tersenarai di laman ini.

Pencegahan

Menopaus itu sendiri tidak boleh dicegah — ia bahagian semula jadi dalam penuaan. Namun begitu, keseriusan gejala dan kesan jangka panjang terhadap tulang serta jantung boleh dikurangkan dengan gaya hidup sihat. Berhenti merokok, kekal aktif, makan secara seimbang dan menguruskan tekanan adalah langkah yang paling berkesan. Jika anda mempunyai faktor risiko menopaus awal, berbincang dengan doktor tentang langkah pemantauan yang sesuai.

Program saringan

Saringan berkala penting selepas menopaus kerana risiko osteoporosis dan penyakit jantung meningkat. Ikut jadual saringan yang disyorkan Kementerian Kesihatan Malaysia, termasuk saringan kanser serviks dan saringan payudara mengikut umur dan faktor risiko anda, pemeriksaan tekanan darah dan kolesterol, serta ujian kepadatan tulang jika doktor mencadangkannya. Bincangkan dengan doktor atau jururawat di klinik kesihatan berdekatan untuk mengetahui jadual yang sesuai untuk anda.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Gejala seperti rasa panas menyengat, berpeluh malam dan kurang tidur boleh berlarutan dan menjejaskan kualiti hidup, tumpuan kerja dan hubungan
• Kekeringan faraj dan saluran kencing yang tidak dirawat boleh menyebabkan ketidakselesaan berterusan, sakit semasa hubungan seks dan jangkitan saluran kencing berulang
• Kehilangan estrogen mempercepatkan kehilangan kepadatan tulang, meningkatkan risiko osteoporosis dan patah tulang
• Perubahan pada paras kolesterol dan saluran darah meningkatkan risiko penyakit jantung jangka panjang
• Mood yang terganggu dan kurang tidur boleh menyumbang kepada kerisauan atau kemurungan jika tidak ditangani

Pandangan jangka panjang

Gambaran keseluruhan adalah positif. Bagi kebanyakan wanita, gejala menopaus menjadi lebih ringan atau hilang dalam beberapa tahun, dan terdapat banyak pilihan untuk membantu anda melalui tempoh ini dengan selesa. Terapi hormon, apabila digunakan dengan sesuai dan dipantau oleh doktor, boleh memberi kelegaan yang bermakna. Yang paling penting ialah mendapatkan maklumat yang tepat, berbincang secara terbuka dengan penyedia penjagaan kesihatan anda, dan membuat pilihan yang sesuai dengan keadaan serta keutamaan anda sendiri.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.