Endarterektomi Karotid: Pembedahan untuk Arteri Leher yang Sempit

Gambaran keseluruhan

Arteri karotid ialah dua saluran darah besar di kedua-dua belah leher yang membawa darah ke otak. Kadangkala lemak, kolesterol dan kalsium berkumpul di dinding dalam arteri ini dan membentuk plak (plaque) — lapisan keras yang menyempitkan saluran darah. Endarterektomi karotid ialah pembedahan untuk membuka arteri leher dan membuang plak itu, supaya darah boleh mengalir ke otak dengan lebih lancar dan risiko strok dapat dikurangkan.

Ya. Ini antara pembedahan saluran darah yang biasa dilakukan di hospital besar, termasuk di Malaysia, dan prosedurnya sudah lama digunakan dengan hasil yang dikenali.

Biasanya orang dewasa berumur 60 tahun ke atas, terutamanya mereka yang merokok atau mempunyai tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dan kencing manis. Ia jarang berlaku pada kanak-kanak.

Gejala

Gejala biasa

• Selalunya tiada gejala langsung — penyempitan dikesan semasa pemeriksaan kesihatan atau selepas ujian ultrasound leher.
• Lemah atau kebas secara tiba-tiba pada satu bahagian badan, yang pulih sendiri dalam beberapa minit hingga sejam.
• Pertuturan tidak jelas atau susah hendak bercakap, walaupun hanya sekejap.
• Penglihatan kabur atau hilang sekejap pada satu mata, seperti ada tirai menutup mata.
• Pening atau rasa tidak stabil secara tiba-tiba tanpa sebab yang jelas.
• Bunyi desiran di leher yang didengar oleh doktor melalui stetoskop (bruit) semasa pemeriksaan.

Gejala pada kanak-kanak

• Amat jarang berlaku. Jika berlaku, ia biasanya berkaitan dengan keadaan lain seperti masalah pembekuan darah, penyakit autoimun, atau kesan rawatan radiasi di leher.
• Doktor akan menyiasat punca dengan teliti sebelum membuat sebarang keputusan rawatan.

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Lebih kerap kerana plak terkumpul secara perlahan seiring usia.
• Gejala mungkin datang sebagai episod singkat yang hilang sendiri — jangan abaikan kerana ia boleh menjadi amaran sebelum strok sebenar.
• Pemeriksaan kesihatan berkala penting, terutama jika ada tekanan darah tinggi atau kencing manis.

Punca

Punca utama

• Atherosklerosis — pengumpulan plak lemak dan kolesterol di dinding dalam arteri, menyebabkan saluran menjadi sempit dan kaku.
• Keradangan dan pengerasan dinding arteri yang berlaku perlahan-lahan selama bertahun-tahun.
• Punca yang kurang biasa: kesan rawatan radiasi di leher, kecederaan leher, atau masalah keturunan pada dinding arteri.
• Dalam sesetengah kes, tiada punca jelas yang dapat dikenal pasti.

Faktor risiko

• Merokok atau selalu terdedah kepada asap rokok.
• Tekanan darah tinggi yang tidak terkawal.
• Kolesterol tinggi dalam darah.
• Kencing manis (diabetes).
• Umur lanjut, terutama melebihi 60 tahun.
• Sejarah keluarga yang pernah mengalami strok atau penyakit jantung.
• Berat badan berlebihan dan kurang aktiviti fizikal.
• Pemakanan tinggi lemak tepu, makanan diproses dan garam berlebihan.

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Mengalami episod lemah, kebas, susah bercakap atau hilang penglihatan sekejap walaupun sudah pulih.
• Mendengar bunyi desiran di leher yang berterusan atau berdenyut, terutama jika disertai pening.
• Mempunyai tekanan darah sangat tinggi yang tidak dapat dikawal dengan ubat semasa.
• Selepas pembedahan: bengkak atau lebam yang membesar di leher, sukar bernafas, atau demam.

Buat temujanji rutin jika:

• Ingin berbincang tentang risiko strok kerana mempunyai tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi atau kencing manis.
• Pernah menjalani ultrasound leher dan diberitahu ada penyempitan arteri.
• Ingin bantuan untuk berhenti merokok atau menguruskan berat badan.
• Perlu pemeriksaan susulan selepas pembedahan atau selepas TIA.

Diagnosis

Doktor bermula dengan bertanya tentang gejala, sejarah kesihatan dan ubat yang anda ambil, kemudian membuat pemeriksaan fizikal. Doktor mungkin mendengar bunyi desiran di leher menggunakan stetoskop — bunyi ini boleh menjadi petunjuk darah mengalir melalui kawasan yang sempit. Jika ada kecurigaan, ujian pengimejan akan disarankan untuk melihat arteri dengan lebih jelas.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ultrasound Doppler leher — ujian tanpa sakit yang menggunakan gelombang bunyi untuk melihat aliran darah dan ketebalan arteri.
• CT angiografi atau MR angiografi — imbasan yang memberi gambaran lebih terperinci tentang arteri di leher dan otak.
• Ujian darah untuk memeriksa kolesterol, gula darah dan fungsi buah pinggang.
• Pemeriksaan neurologi untuk menilai fungsi otak dan saraf.
• Kadangkala imbasan otak dilakukan untuk melihat sama ada terdapat kesan strok kecil sebelum ini.

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Ujian ultrasound biasanya mengambil masa kira-kira 20 hingga 30 minit dan tidak menyakitkan. Anda akan berbaring dan juru x-ray akan meletakkan alat kecil pada leher anda. Bawa senarai ubat anda dan catat bila gejala terakhir berlaku, kerana maklumat ini sangat membantu doktor merancang rawatan.

Rawatan

Rawatan bertujuan mengurangkan risiko strok. Ia bergantung kepada tahap penyempitan arteri, sama ada anda pernah mengalami gejala, dan keadaan kesihatan anda secara keseluruhan. Pilihan utama termasuk perubahan gaya hidup, ubat-ubatan untuk mengawal tekanan darah, kolesterol dan pembekuan darah, serta pembedahan atau prosedur memasang stent (tiub kecil) di dalam arteri. Doktor akan membincangkan untung rugi setiap pilihan bersama anda.

Penjagaan diri di rumah

• Berhenti merokok — ini langkah paling berkesan untuk melindungi arteri anda. Minta bantuan daripada doktor atau klinik berhenti merokok jika perlu.
• Ambil ubat tepat seperti yang diarahkan dan jangan berhenti sendiri tanpa berbincang dengan doktor.
• Periksa tekanan darah di rumah jika disarankan dan catat bacaannya.
• Hadiri semua temu janji susulan dan ujian pemantauan.
• Kurangkan makanan bergaram, bergoreng dan diproses; pilih sayur, buah-buahan, bijirin penuh dan protein tanpa lemak.
• Bergerak aktif mengikut kemampuan anda, contohnya berjalan kaki 20 hingga 30 minit beberapa kali seminggu jika doktor membenarkan.
• Jaga berat badan dan tidur yang cukup.

Rawatan perubatan

Doktor biasanya akan mengawal faktor risiko dengan ubat-ubatan untuk menurunkan tekanan darah, menurunkan kolesterol, dan mengurangkan pembekuan darah supaya risiko strok lebih rendah. Ubat juga mungkin diberikan untuk kencing manis jika ada. Jenis ubat, dos dan jangka masa akan ditentukan oleh doktor berdasarkan keadaan anda — jangan mengambil atau menukar ubat sendiri, dan tanya ahli farmasi atau doktor jika ada keraguan tentang cara mengambilnya.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan endarterektomi biasanya dicadangkan apabila arteri karotid tersempit dengan ketara, terutamanya jika anda sudah pernah mengalami gejala seperti TIA atau strok kecil. Bagi sesetengah pesakit tanpa gejala, doktor akan menimbang risiko dan manfaat dengan teliti. Pada pesakit tertentu yang tidak sesuai untuk pembedahan, prosedur memasang stent di dalam arteri mungkin menjadi pilihan. Keputusan ini dibuat bersama pakar bedah vaskular dan pakar neurologi.

Hidup dengan keadaan ini

Selepas pembedahan, kebanyakan orang boleh pulang dalam beberapa hari dan kembali menjalani aktiviti harian secara beransur-ansur dalam beberapa minggu. Anda mungkin rasa sedikit sakit, kebas atau tegang di leher, dan ada yang mengalami rasa kebas kecil di cuping telinga atau dagu — beritahu doktor jika ia mengganggu. Elakkan mengangkat beban berat atau memandu sehingga doktor membenarkan. Susulan berkala penting untuk memastikan arteri kekal sihat.

Tip gaya hidup

• Kekalkan tabiat tidak merokok dan elakkan asap rokok.
• Teruskan ubat dan pemeriksaan walaupun anda sudah berasa sihat.
• Uruskan tekanan dengan aktiviti yang menenangkan seperti berjalan, bernafas perlahan atau berbual dengan orang tersayang.
• Hadkan pengambilan alkohol dan elakkan makan lewat malam.
• Aktif secara sederhana, dan berbincang dengan doktor sebelum memulakan senaman berat.

Diet dan senaman

Pilih pemakanan gaya sederhana yang kaya dengan sayur, buah, bijirin penuh, kekacang, ikan dan minyak sihat, sambil mengurangkan garam, gula dan lemak tepu. Elakkan makanan diproses dan minuman manis. Untuk senaman, mulakan perlahan selepas pembedahan dan tingkatkan sedikit demi sedikit. Jika doktor membenarkan, sasarkan aktiviti sederhana seperti berjalan pantas selama 20 hingga 30 minit, beberapa kali seminggu. Berhenti jika anda rasa sakit dada, pening atau sesak nafas dan dapatkan nasihat doktor.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Adalah normal untuk berasa cemas selepas mengetahui arteri anda sempit atau selepas pembedahan — takut strok berulang boleh mengganggu tidur dan mood. Berbincang dengan doktor, ahli keluarga atau kumpulan sokongan boleh membantu. Jika anda berasa sedih berterusan, hilang minat, atau terfikir untuk mencederakan diri, dapatkan bantuan segera — hubungi perkhidmatan kecemasan atau pergi ke jabatan kecemasan hospital terdekat, dan rujuk senarai nombor kecemasan di laman web ini.

Pencegahan

Penyempitan arteri karotid tidak boleh dijamin dapat dielakkan sepenuhnya, tetapi risiko boleh dikurangkan dengan banyak. Langkah paling berkesan ialah berhenti merokok, mengawal tekanan darah dan kolesterol, menguruskan kencing manis dengan baik, serta mengekalkan berat badan sihat dan aktif secara berkala. Amalkan pemakanan seimbang dan hadkan garam serta lemak tepu.

Program saringan

Tiada ujian saringan ultrasound untuk semua orang dewasa secara umum. Ujian ini biasanya dilakukan apabila ada gejala atau apabila doktor mengesan bunyi desiran di leher semasa pemeriksaan. Jika anda mempunyai beberapa faktor risiko, berbincang dengan doktor sama ada pemeriksaan tambahan sesuai untuk anda. Ikut jadual saringan kesihatan yang disyorkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia untuk tekanan darah, gula darah dan kolesterol.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Serangan iskemia sementara (TIA) yang berulang — amaran bahawa risiko strok lebih tinggi.
• Strok, yang boleh menyebabkan kelemahan kekal, masalah pertuturan atau hilangupaya.
• Penyempitan arteri berterusan dan semakin teruk dari semasa ke semasa.
• Risiko masalah lain berkaitan saluran darah, seperti penyakit jantung dan penyakit arteri periferal.

Pandangan jangka panjang

Prospek secara umumnya memberangsangkan. Endarterektomi karotid telah lama digunakan dan dapat mengurangkan risiko strok dengan ketara pada pesakit yang sesuai. Kebanyakan orang pulih dengan baik dan boleh kembali menjalani kehidupan harian. Kunci kejayaan ialah penjagaan berterusan — ubat yang teratur, berhenti merokok, kawalan tekanan darah dan kolesterol, serta temu janji susulan yang tidak diponteng.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.