Pembedahan Pintasan Koronari Tanpa Mesin Jantung-Paru (CABG Off-Pump)

Gambaran keseluruhan

Pembedahan pintasan koronari ialah prosedur untuk melencongkan aliran darah melepasi saluran darah jantung yang tersumbat. Dalam versi 'tanpa mesin jantung-paru' (off-pump), doktor bedah melakukan pintasan ini sementara jantung anda terus berdenyut seperti biasa. Biasanya, semasa pembedahan jantung, mesin khas mengambil alih kerja jantung dan paru-paru. Dalam kaedah ini, mesin itu tidak digunakan. Sebaliknya, doktor bedah menggunakan alat kecil untuk menstabilkan bahagian jantung yang sedang dijahit, supaya bahagian lain jantung boleh terus mengepam darah. Bahagian saluran yang sihat diambil dari dada, lengan atau kaki anda, lalu disambungkan di atas dan di bawah bahagian yang tersumbat — seperti membina jalan alternatif di sekeliling jalan yang sesak. Ini membantu darah sampai semula ke otot jantung.

Ya, ini kaedah yang biasa digunakan di banyak pusat jantung, termasuk di Malaysia. Ia salah satu pilihan standard dalam pembedahan pintasan koronari, dan pemilihan antara 'dengan mesin' atau 'tanpa mesin' bergantung kepada keadaan jantung, saluran darah dan kesihatan keseluruhan pesakit.

Ia biasanya melibatkan orang dewasa yang mempunyai penyakit arteri koronari — iaitu saluran darah jantung yang menjadi sempit atau tersumbat akibat pemendapan lemak. Ia lebih kerap pada orang yang lebih berusia, penghidap diabetes, perokok, mereka dengan tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi, dan mereka yang pernah mengalami serangan jantung. Dalam kanak-kanak, pembedahan jantung biasanya berkaitan masalah jantung sejak lahir, bukan penyumbatan seperti ini.

Gejala

Gejala biasa

• Sakit, ketat atau rasa berat di dada (dipanggil angina) yang biasanya muncul semasa aktiviti dan reda dengan rehat
• Sesak nafas semasa berjalan jauh, menaiki tangga atau membawa barang
• Cepat letih walaupun melakukan kerja harian yang biasa
• Rasa tidak selesa di lengan, bahu, leher, rahang atau belakang
• Berdebar-debar atau rasa jantung berdegup laju
• Pening atau rasa hendak pengsan semasa aktiviti

Gejala pada kanak-kanak

• Penyumbatan saluran jantung seperti ini jarang berlaku pada kanak-kanak
• Jika kanak-kanak perlu pembedahan jantung, biasanya ia berkaitan masalah jantung sejak lahir, dengan tanda seperti biru pada bibir, cepat letih semasa menyusu, atau berat badan lambat naik
• Sebaiknya rujuk doktor kanak-kanak jika anda risau tentang tanda-tanda ini

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Warga emas mungkin tidak rasa sakit dada yang jelas; mereka lebih kerap mengadu sesak nafas, lemah atau cepat penat
• Kadangkala tanda hanya rasa tidak selesa seperti sakit perut atau penghadaman yang tidak baik
• Pemulihan selepas pembedahan mungkin mengambil masa lebih lama, dan sokongan keluarga amat penting

Punca

Punca utama

• Penyakit arteri koronari: pemendapan lemak, kolesterol dan bahan lain membentuk plak di dalam saluran darah jantung, menyebabkan saluran menjadi sempit atau tersumbat
• Pengumpulan plak yang pecah dan membentuk bekuan darah, yang boleh menyekat aliran darah secara tiba-tiba
• Keradangan berterusan pada dinding saluran darah yang mempercepatkan penyumbatan

Faktor risiko

• Merokok atau menggunakan produk tembakau
• Tekanan darah tinggi yang tidak terkawal
• Kolesterol atau lemak darah tinggi
• Diabetes, terutamanya jika gula darah kurang terkawal
• Berat badan berlebihan dan kurang aktiviti fizikal
• Pemakanan tinggi lemak tepu, garam dan makanan diproses
• Sejarah keluarga dengan penyakit jantung awal
• Umur yang meningkat dan tekanan atau kurang tidur yang berterusan

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Sakit dada yang baru, makin kerap atau makin teruk — dapatkan penilaian segera
• Sesak nafas yang mengganggu aktiviti harian
• Berdebar-debar disertai pening atau rasa hendak pengsan
• Selepas pembedahan: demam, luka merah atau bernanah, atau pendarahan dari luka
• Bengkak kaki yang baru dan bertambah

Buat temujanji rutin jika:

• Jika anda mempunyai faktor risiko seperti diabetes, tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi dan ingin membuat pemeriksaan kesihatan
• Jika anda mudah penat atau sesak nafas semasa aktiviti yang dahulunya mudah bagi anda
• Untuk membincangkan semula ubat-ubatan dan sasaran kesihatan anda
• Untuk pemeriksaan susulan selepas pembedahan mengikut jadual yang diberikan

Diagnosis

Doktor akan bermula dengan bertanya tentang gejala anda, sejarah kesihatan keluarga, dan gaya hidup, kemudian memeriksa anda. Daripada situ, beberapa ujian digunakan untuk melihat sama ada aliran darah ke otot jantung terganggu, dan jika perlu, untuk merancang pembedahan. Keputusan pembedahan dibuat bersama pasukan jantung anda, bukan berdasarkan satu ujian sahaja.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ujian darah, termasuk penanda jantung dan profil kolesterol serta gula darah
• Elektrokardiogram (ECG): rekod denyutan elektrik jantung
• Ekokardiogram: ultrasound jantung untuk melihat otot dan injap jantung serta kekuatan pamnya
• Ujian tekanan (stress test): melihat bagaimana jantung bertindak semasa aktiviti
• Angiogram koronari: gambar saluran darah jantung menggunakan bahan kontras untuk melihat lokasi dan tahap penyumbatan
• Imbasan CT jantung dan X-ray dada dalam sesetengah keadaan
• Penilaian keseluruhan, termasuk fungsi paru-paru dan buah pinggang, sebelum pembedahan dirancang

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Proses diagnosis mungkin mengambil beberapa lawatan. Sesetengah ujian memerlukan anda berpuasa atau berehat sebelum ujian. Jangan ragu bertanya kepada doktor atau jururawat tentang tujuan setiap ujian dan apa yang akan berlaku. Anda berhak mendapat penerangan yang jelas sebelum memberi persetujuan untuk sebarang prosedur.

Rawatan

Rawatan untuk penyakit arteri koronari bertujuan mengurangkan gejala, melindungi otot jantung dan mengelakkan serangan jantung. Ia merangkumi perubahan gaya hidup, ubat-ubatan yang dipreskripsi doktor, prosedur membuka saluran (seperti belon atau stent), dan pembedahan pintasan. Pilihan bergantung pada berapa banyak saluran terlibat, lokasi penyumbatan, kekuatan jantung anda dan keadaan kesihatan keseluruhan.

Penjagaan diri di rumah

• Berhenti merokok — ini langkah paling berkesan untuk melindungi jantung dan saluran darah
• Makan secara seimbang: lebih banyak sayur, buah, bijirin penuh, ikan dan kacang; kurangkan garam, gula dan lemak tepu
• Aktif secara fizikal mengikut kemampuan dan nasihat doktor
• Ambil ubat seperti yang ditetapkan dan jangan berhenti sendiri tanpa berbincang dengan doktor
• Pantau tekanan darah, gula darah dan berat badan secara berkala
• Tidur yang cukup dan uruskan tekanan emosi
• Hadkan pengambilan alkohol

Rawatan perubatan

Doktor biasanya memulakan dengan ubat-ubatan untuk mengawal tekanan darah, menurunkan kolesterol, mengawal gula darah dan mengurangkan beban kerja jantung. Sesetengah pesakit memerlukan ubat untuk mencegah pembentukan bekuan darah, mengikut penilaian doktor. Jika ubat dan perubahan gaya hidup tidak mencukupi, prosedur seperti belon dan stent, atau pembedahan pintasan, akan dipertimbangkan. Semua keputusan ini dibuat bersama pasukan perubatan anda — jangan memulakan, mengubah atau menghentikan sebarang ubat tanpa nasihat doktor atau ahli farmasi.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan pintasan dipertimbangkan apabila terdapat penyumbatan yang teruk pada beberapa saluran, penyumbatan pada bahagian utama saluran kiri, atau apabila prosedur belon dan stent kurang sesuai. Ia juga sering dipertimbangkan pada penghidap diabetes dengan penyakit saluran yang meluas. Dalam kaedah tanpa mesin jantung-paru, doktor bedah menilai sama ada jantung dan saluran darah anda sesuai untuk teknik ini. Perbincangan terbuka dengan pasukan jantung anda akan membantu anda memahami pilihan, manfaat dan risiko.

Hidup dengan keadaan ini

Selepas pembedahan, kebanyakan pesakit berada di hospital selama beberapa hari sebelum dibenarkan pulang. Anda mungkin rasa lemah dan mudah penat pada mulanya — ini normal. Luka di dada dan di tempat saluran diambil perlu dijaga dengan bersih dan kering. Elakkan mengangkat barang berat atau melakukan pergerakan kuat pada tulang dada sehingga doktor membenarkan. Aktiviti ringan seperti berjalan perlahan di rumah biasanya digalakkan dan ditingkatkan sedikit demi sedikit.

Tip gaya hidup

• Ikuti program pemulihan jantung jika disyorkan — ia membantu anda pulih dengan lebih selamat
• Berjalan secara berkala dan tambah jarak perlahan-lahan mengikut nasihat doktor
• Jaga kebersihan luka dan ikuti arahan penjagaan luka
• Rehat yang cukup dan bangun perlahan-lahan dari katil pada minggu-minggu awal
• Elakkan merokok dan asap rokok sepenuhnya
• Hadiri semua temu janji susulan dan ujian pemantauan

Diet dan senaman

Pilih makanan yang mesra jantung: sayur dan buah setiap hari, bijirin penuh, protein tanpa lemak seperti ikan dan ayam tanpa kulit, serta kacang dan biji. Kurangkan makanan bergoreng, makanan diproses, makanan dalam tin dan minuman manis. Kurangkan garam untuk membantu tekanan darah. Untuk senaman, mulakan dengan berjalan di rumah, kemudian tingkatkan secara perlahan. Elakkan senaman berat atau mengangkat beban sehingga doktor memberi kebenaran. Ahli fisioterapi atau pasukan pemulihan jantung boleh membantu anda merancang senaman yang selamat.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Rasa risau, mudah marah, sedih atau takut selepas pembedahan jantung adalah sangat biasa. Ramai pesakit juga risau tentang rasa sakit, tentang kembali bekerja, atau tentang membuat aktiviti biasa. Perasaan ini biasanya berkurangan dengan masa, sokongan keluarga dan pemulihan yang baik. Bercakap dengan doktor, jururawat atau kaunselor adalah langkah yang bijak dan bukan tanda kelemahan. Jika anda berasa sedih berterusan, hilang minat pada semua perkara, atau mempunyai fikiran untuk mencederakan diri, dapatkan bantuan segera — hubungi perkhidmatan kesihatan tempatan atau talian krisis yang tersenarai di laman ini.

Pencegahan

Pembedahan itu sendiri tidak boleh 'dielakkan' sepenuhnya jika saluran darah sudah tersumbat teruk. Tetapi keperluan untuk pembedahan dan peluang mendapat masalah jantung berkait rapat dengan gaya hidup dan kawalan faktor risiko. Mengawal tekanan darah, kolesterol dan gula darah, berhenti merokok, kekal aktif dan makan secara sihat dapat memperlahankan penyakit saluran darah dan melindungi jantung anda dalam jangka panjang.

Vaksin

Vaksin bukan rawatan untuk penyumbatan saluran jantung, tetapi doktor mungkin menggalakkan vaksinasi mengikut umur dan keadaan kesihatan anda, contohnya vaksin influenza dan pneumokokal, kerana jangkitan boleh membebankan jantung. Tanya doktor atau ahli farmasi tentang vaksin yang sesuai untuk anda. Elakkan vaksinasi sejurus sebelum pembedahan tanpa berbincang dengan pasukan bedah anda.

Program saringan

Pemeriksaan kesihatan berkala di klinik kesihatan adalah penting, terutamanya jika anda mempunyai faktor risiko. Pemeriksaan biasanya merangkumi tekanan darah, gula darah, profil kolesterol dan berat badan. Ikut jadual saringan yang disyorkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) atau doktor anda, dan berbincang jika anda mempunyai sejarah keluarga penyakit jantung.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Serangan jantung akibat saluran darah tersumbat sepenuhnya
• Kelemahan otot jantung (gagal jantung) jika aliran darah terjejas berpanjangan
• Denyutan jantung tidak teratur
• Sesak nafas dan keletihan yang berterusan sehingga menjejaskan aktiviti harian
• Risiko kematian yang meningkat jika gejala teruk dibiarkan tanpa rawatan

Pandangan jangka panjang

Ramai pesakit yang menjalani pembedahan pintasan mengalami pengurangan gejala yang jelas dan dapat kembali kepada aktiviti harian dengan lebih selesa. Saluran pintasan boleh bertahan bertahun-tahun, terutamanya jika faktor risiko dikawal dengan baik. Pemulihan mengambil masa, dan setiap orang pulih pada kadar berbeza. Dengan ubat yang betul, pemulihan jantung, sokongan keluarga dan pengawasan doktor, prospek jangka panjang biasanya memberangsangkan. Bincangkan sebarang kebimbangan dengan pasukan penjagaan kesihatan anda — mereka ada untuk membantu anda melalui setiap peringkat.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.