Aterektomi untuk Penyakit Arteri Periferal (PAD)

Gambaran keseluruhan

Aterektomi ialah satu prosedur kecil yang dilakukan oleh doktor pakar untuk membuang plak — iaitu mendapan lemak, kalsium dan bahan lain — dari dalam saluran darah di kaki. Plak ini menyebabkan saluran darah menjadi sempit atau tersumbat, seolah-olah paip air yang berkerak. Keadaan saluran darah kaki yang sempit ini dipanggil penyakit arteri periferal (PAD). Dalam prosedur aterektomi, doktor memasukkan tiub halus (kateter) melalui saluran darah, biasanya di pangkal paha, sehingga ke tempat yang tersumbat. Hujung tiub itu mempunyai alat kecil yang boleh memotong atau mengikis plak, dan serpihannya dikeluarkan. Tujuannya ialah melancarkan semula aliran darah ke kaki supaya rasa sakit berkurang dan luka lebih mudah sembuh. Prosedur ini biasanya tidak memerlukan pembedahan besar dan ramai pesakit boleh pulang pada hari yang sama atau selepas sehari.

PAD agak biasa, terutamanya dalam kalangan orang dewasa yang lebih tua, perokok dan penghidap diabetes. Aterektomi pula ialah salah satu daripada beberapa kaedah rawatan yang digunakan oleh doktor pakar vaskular, dan ia tidak sesuai untuk semua pesakit.

PAD paling kerap menjejaskan orang berumur 50 tahun ke atas, tetapi ia juga boleh berlaku lebih awal pada penghidap diabetes, perokok, orang dengan tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi, pesakit buah pinggang kronik, dan mereka yang mempunyai sejarah keluarga penyakit jantung atau strok. Lelaki dan wanita kedua-duanya boleh terjejas.

Gejala

Gejala biasa

• Rasa sakit, lenguh atau kekejangan pada betis, peha atau punggung semasa berjalan, yang reda selepas berehat sebentar
• Kaki atau kaki terasa sejuk berbanding bahagian lain badan
• Rambut pada kaki atau betis berkurang atau gugur
• Kulit kaki menjadi nipis, berkilat dan kering
• Kuku kaki menebal dan tumbuh perlahan
• Rasa kebas, semut-semut atau lemah pada kaki
• Luka atau kudis pada kaki yang lambat sembuh
• Degupan nadi di pergelangan kaki atau kaki yang lemah atau tidak dapat dirasa

Gejala pada kanak-kanak

• PAD hampir tidak pernah berlaku pada kanak-kanak. Jika masalah aliran darah berlaku pada kanak-kanak, ia biasanya berkaitan keadaan kongenital (sejak lahir) atau selepas kecederaan, dan perlu dinilai oleh doktor pakar kanak-kanak.
• Tanda yang perlu diberi perhatian termasuk kaki yang sentiasa sejuk, warna kaki tidak sekata, atau perkembangan otot kaki yang tidak seimbang.

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Warga emas mungkin tidak merasakan sakit semasa berjalan, sebaliknya mengalami kelemahan kaki, mudah jatuh atau kurang upaya berjalan jauh
• Luka kecil pada kaki yang tidak sembuh dan mudah dijangkiti
• Perubahan warna kulit kaki kepada kemerahan, kebiruan atau kehitaman
• Rasa sakit pada kaki walaupun sedang berehat, terutama pada waktu malam

Punca

Punca utama

• Aterosklerosis — pengumpulan plak lemak dan kolesterol di dinding saluran darah selama bertahun-tahun, menyebabkan saluran menjadi sempit dan kaku
• Pengapuran plak — plak yang mengeras akibat kalsium, lebih biasa pada pesakit diabetes dan penyakit buah pinggang
• Keradangan dan kerosakan pada lapisan dalam saluran darah
• Dalam kes yang jarang, saluran darah boleh tersumbat secara mendadak oleh bekuan darah

Faktor risiko

• Merokok atau menggunakan produk tembakau
• Diabetes, terutama jika gula darah tidak terkawal
• Tekanan darah tinggi
• Kolesterol tinggi
• Penyakit buah pinggang kronik
• Umur melebihi 50 tahun
• Sejarah keluarga penyakit jantung, strok atau PAD
• Berat badan berlebihan dan kurang aktiviti fizikal
• Gaya hidup kurang bergerak dan pemakanan tinggi lemak serta garam

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Luka pada kaki yang tidak sembuh atau semakin dalam
• Kaki yang mula berubah warna, sejuk atau bernanah
• Rasa sakit kaki yang berterusan walaupun sedang berehat
• Demam disertai kaki yang merah, bengkak dan panas
• Selepas prosedur aterektomi: pendarahan, bengkak besar atau sakit yang meningkat di tempat tusukan

Buat temujanji rutin jika:

• Rasa sakit atau kekejangan pada kaki semasa berjalan yang berulang
• Rasa kebas atau semut-semut pada kaki tanpa sebab jelas
• Kaki yang sentiasa sejuk walaupun cuaca panas
• Anda mempunyai diabetes atau merokok dan ingin menilai kesihatan saluran darah kaki
• Anda ingin berbincang sama ada aterektomi atau rawatan lain sesuai untuk anda

Diagnosis

Doktor akan bermula dengan bertanya tentang gejala, sejarah kesihatan dan ubat-ubatan anda, kemudian memeriksa kaki anda — melihat warna kulit, suhu, dan meraba nadi di pergelangan kaki dan kaki. Jika ada tanda mencurigakan, doktor akan mencadangkan ujian untuk mengukur aliran darah. Jika penyumbatan disahkan, doktor pakar akan menilai sama ada aterektomi, belon angioplasti, stent atau rawatan lain paling sesuai untuk anda.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Indeks brakial-ankle (ABI) — ujian mudah yang membandingkan tekanan darah di lengan dan di pergelangan kaki
• Ultrasound Doppler — menggunakan gelombang bunyi untuk melihat aliran darah dalam saluran darah
• Angiografi CT atau MRI — imbasan yang menunjukkan gambaran jelas saluran darah dan lokasi penyumbatan
• Ujian darah untuk gula darah, kolesterol dan fungsi buah pinggang
• Dalam sesetengah kes, angiografi kateter — prosedur yang menyuntik pewarna ke dalam saluran darah untuk melihat penyumbatan dengan lebih tepat, dan ia boleh dilakukan serentak dengan rawatan

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Ujian-ujian ini biasanya tidak menyakitkan dan mengambil masa antara beberapa minit hingga satu jam. Anda mungkin diminta berpuasa sebelum ujian tertentu atau menghentikan ubat tertentu buat sementara waktu — doktor akan memberitahu anda. Keputusan biasanya dibincangkan bersama doktor, dan anda digalakkan bertanya soalan serta membawa ahli keluarga jika membantu.

Rawatan

Rawatan PAD bertujuan melancarkan aliran darah, mengurangkan rasa sakit, menyembuhkan luka dan mengelakkan komplikasi. Ia biasanya bermula dengan perubahan gaya hidup dan ubat-ubatan. Jika gejala berterusan atau semakin teruk, doktor pakar mungkin mencadangkan prosedur seperti aterektomi, belon angioplasti atau stent. Pilihan rawatan bergantung pada lokasi dan panjang penyumbatan, sama ada plak keras atau lembut, kesihatan keseluruhan anda dan keutamaan anda.

Penjagaan diri di rumah

• Berhenti merokok — ini langkah paling berkesan untuk melindungi saluran darah anda. Minta bantuan doktor atau perkhidmatan berhenti merokok jika perlu.
• Jaga kaki dengan baik: periksa kaki setiap hari, basuh dan keringkan dengan teliti, sapu pelembap dan pakai kasut yang selesa serta tidak ketat.
• Jangan berjalan tanpa alas kaki, walaupun di dalam rumah, terutamanya jika anda mempunyai diabetes.
• Ikut program senaman berjalan yang disyorkan doktor — biasanya berjalan sehingga rasa sakit muncul, berehat, kemudian sambung semula.
• Ambil ubat-ubatan seperti yang diarahkan dan hadiri temu janji susulan.
• Kawal gula darah, tekanan darah dan kolesterol mengikut sasaran yang ditetapkan doktor anda.

Rawatan perubatan

Doktor biasanya akan memulakan dengan ubat-ubatan untuk mengurangkan risiko penyumbatan berulang — contohnya ubat untuk mengawal kolesterol, tekanan darah dan gula darah, serta ubat yang mengurangkan risiko bekuan darah. Ubat untuk melegakan rasa sakit juga mungkin diberi. Selain itu, terdapat prosedur yang dilakukan melalui saluran darah tanpa pembedahan besar: belon angioplasti (belon kecil ditiup untuk meluaskan saluran), stent (tiub jaringan halus diletakkan untuk mengekalkan saluran terbuka), dan aterektomi (plak dipotong atau dikikis dan dikeluarkan). Doktor pakar akan memilih kaedah yang paling sesuai berdasarkan keadaan saluran darah anda. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat anda, tanyakan kepada doktor atau ahli farmasi — jangan berhenti mengambil ubat sendiri.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan pintasan (bypass) mungkin dicadangkan jika penyumbatan sangat panjang atau rumit, jika prosedur melalui kateter tidak berjaya, atau jika gejala teruk seperti sakit semasa berehat atau luka yang tidak sembuh. Dalam kes yang sangat teruk dan lewat dirawat, kadangkala tindakan pembedahan lebih besar diperlukan untuk menyelamatkan kaki. Doktor akan membincangkan faedah dan risiko setiap pilihan dengan anda sebelum membuat keputusan.

Hidup dengan keadaan ini

Selepas aterektomi, kebanyakan pesakit boleh kembali melakukan aktiviti harian dalam beberapa hari, tetapi anda mungkin perlu mengelakkan mengangkat berat atau aktiviti berat untuk satu tempoh yang ditetapkan doktor. Tempat tusukan mungkin lebam atau sedikit sakit buat sementara waktu. Anda perlu hadir untuk pemeriksaan susulan supaya doktor dapat memastikan aliran darah kekal baik. Penjagaan kaki harian dan pengambilan ubat secara konsisten adalah sebahagian daripada rutin baharu anda.

Tip gaya hidup

• Berhenti merokok sepenuhnya dan elakkan asap rokok
• Kekalkan berat badan yang sihat
• Aktif secara fizikal mengikut kemampuan dan nasihat doktor
• Kawal gula darah, tekanan darah dan kolesterol dengan baik
• Hadiri semua temu janji susulan dan ujian pemantauan
• Jaga kebersihan dan kesihatan kaki setiap hari

Diet dan senaman

Pilih pemakanan seimbang yang kaya dengan sayur, buah, bijirin penuh, kekacang dan sumber protein tanpa lemak, sambil mengurangkan makanan bergoreng, makanan diproses dan makanan tinggi garam serta gula. Senaman berjalan adalah antara yang paling bermanfaat untuk PAD — mula perlahan dan tingkatkan secara beransur-ansur. Berhenti dan berehat jika rasa sakit muncul, kemudian sambung semula apabila reda. Bincangkan rancangan senaman yang selamat dengan doktor anda, terutama jika anda mempunyai masalah jantung atau baru menjalani prosedur.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Hidup dengan penyakit saluran darah boleh menimbulkan rasa bimbang, kecewa atau murung, terutamanya jika rasa sakit mengehadkan pergerakan atau jika anda risau tentang prosedur. Perasaan ini biasa dan tidak perlu dipendam. Bercakap dengan doktor, ahli keluarga atau kumpulan sokongan boleh membantu. Jika anda berasa sangat sedih, putus asa atau mempunyai fikiran untuk mencederakan diri, dapatkan bantuan segera — hubungi perkhidmatan kecemasan tempatan atau professional kesihatan mental melalui fasiliti kesihatan berdekatan.

Pencegahan

PAD tidak dapat dijamin terhindar sepenuhnya, tetapi risiko dan keterukannya boleh dikurangkan dengan banyak melalui kawalan faktor risiko. Langkah yang sama juga membantu mengelakkan penyumbatan berulang selepas aterektomi.

Program saringan

Orang yang berumur 50 tahun ke atas dengan diabetes atau sejarah merokok, atau sesiapa yang mempunyai gejala kaki, digalakkan berbincang dengan doktor tentang pemeriksaan saluran darah kaki seperti ujian indeks brakial-ankle. Pemeriksaan awal membolehkan langkah pencegahan diambil lebih awal. Ikut jadual saringan kesihatan yang disyorkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia untuk keadaan seperti diabetes, tekanan darah tinggi dan kolesterol.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Rasa sakit yang berterusan walaupun ketika berehat, mengganggu tidur dan aktiviti harian
• Luka atau kudis yang tidak sembuh dan mudah dijangkiti
• Tisu kaki yang mati (gangren) yang mungkin memerlukan pembedahan besar
• Risiko kehilangan sebahagian kaki — ini berlaku dalam kes yang sangat teruk dan lewat dirawat
• Risiko lebih tinggi untuk serangan jantung dan strok, kerana penyakit saluran darah biasanya melibatkan seluruh badan
• Kualiti hidup menurun akibat kesukaran berjalan dan bergerak

Pandangan jangka panjang

Prospek untuk pesakit PAD adalah baik apabila keadaan dikesan awal dan diuruskan dengan betul. Ramai pesakit mengalami pengurangan rasa sakit dan peningkatan keupayaan berjalan selepas rawatan seperti aterektomi, terutamanya apabila disertai berhenti merokok dan kawalan faktor risiko. Setiap orang berbeza, dan doktor anda paling sesuai untuk membincangkan jangkaan khusus bagi keadaan anda. Langkah paling berkuasa yang boleh anda ambil ialah berhenti merokok, menjaga kaki dan hadir untuk rawatan susulan secara konsisten.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.