Prosedur TAVR: Ganti Injap Aorta Tanpa Membuka Dada

Gambaran keseluruhan

TAVR (singkatan daripada Transcatheter Aortic Valve Replacement) ialah prosedur untuk menggantikan injap aorta yang sudah sempit dengan injap baru. Injap aorta ialah 'pintu' di antara jantung dan saluran besar yang membawa darah ke seluruh badan. Apabila pintu ini mengeras dan menyempit (dipanggil stenosis aorta), jantung perlu bekerja lebih kuat untuk mengepam darah keluar. Dalam TAVR, doktor tidak membuka dada. Sebaliknya, mereka memasukkan tiub halus yang dipanggil kateter melalui saluran darah, biasanya di pangkal paha, lalu menghantar injap baru ke tempat injap lama. Injap lama ditekan ke tepi dan injap baru mula berfungsi.

Ya, ia semakin biasa. Stenosis aorta adalah masalah injap jantung yang paling kerap dialami warga emas di seluruh dunia, termasuk di Malaysia. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, TAVR telah menjadi pilihan rawatan yang diterima secara meluas di pusat-pusat jantung utama.

Kebanyakannya pesakit berusia 70 tahun ke atas yang injap aortanya sudah mengeras akibat penuaan. Ia juga boleh ditawarkan kepada pesakit yang lebih muda tetapi berisiko tinggi untuk pembedahan jantung terbuka, atau yang mempunyai masalah kesihatan lain seperti penyakit paru-paru atau buah pinggang. Kanak-kanak dan orang dewasa muda jarang menjalani TAVR; jika mereka ada masalah injap sejak lahir, doktor akan membincangkan pilihan lain yang lebih sesuai.

Gejala

Gejala biasa

• Sesak nafas, terutamanya semasa berjalan, menaiki tangga atau berbaring.
• Cepat letih walaupun selepas melakukan kerja ringan.
• Pening, rasa hendak pengsan atau benar-benar pengsan.
• Sakit atau rasa tekanan di dada ketika aktif.
• Jantung berdebar atau rasa berdenyut tidak teratur.
• Bengkak pada buku lali, kaki atau perut.
• Suara jantung berbunyi seperti bisikan (murmur) yang dikesan doktor semasa pemeriksaan.

Gejala pada kanak-kanak

• Kebanyakan kanak-kanak dengan masalah injap aorta tidak memerlukan TAVR, dan ramai tidak menunjukkan gejala langsung.
• Jika ada, gejala mungkin termasuk sukar menyusu, cepat letih semasa bermain, berpeluh banyak ketika menyusu, atau berat badan tidak naik dengan baik.
• Kanak-kanak dengan masalah ini biasanya dipantau oleh pakar jantung kanak-kanak sepanjang pembesaran mereka.

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Gejala mungkin datang perlahan-lahan dan disalah anggap sebagai 'penuaan biasa'.
• Mudah letih, kurang bertenaga, berjalan lebih perlahan atau mudah sesak nafas ketika melakukan tugasan harian.
• Rasa keliru, lemah atau jatuh yang tidak dijelaskan punca, terutamanya jika tekanan darah turut rendah.
• Pening semasa berdiri atau selepas melakukan aktiviti ringan.

Punca

Punca utama

• Penuaan: lama-kelamaan kalsium berkumpul pada daun injap dan membuatnya keras serta menyempit. Ini punca paling biasa.
• Masalah injap sejak lahir, contohnya injap yang hanya mempunyai dua daun (bikuspid) dan bukan tiga.
• Demam reumatik pada usia muda yang meninggalkan parut pada injap.
• Rawatan radiasi di bahagian dada pada masa lalu.
• Dalam sesetengah kes, penyakit buah pinggang tahap lanjut atau keradangan injap boleh menyumbang.

Faktor risiko

• Umur lanjut, terutamanya melebihi 65 tahun.
• Tekanan darah tinggi yang tidak dikawal.
• Kolesterol tinggi dan penyakit jantung lain.
• Diabetes.
• Merokok.
• Penyakit buah pinggang kronik.
• Sejarah keluarga dengan masalah injap jantung.

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Sesak nafas yang tiba-tiba bertambah teruk atau berlaku walaupun sedang berehat.
• Pengsan atau hampir pengsan, terutama semasa melakukan aktiviti.
• Sakit dada baru atau yang berulang.
• Bengkak kaki yang cepat membesar atau berat badan naik mendadak.
• Selepas TAVR: demam, luka yang bernanah, sakit dada, atau rasa berdebar yang kuat.

Buat temujanji rutin jika:

• Anda cepat letih atau sesak nafas ketika melakukan kerja yang dahulunya mudah.
• Doktor mendengar murmur (bunyi bisikan) pada jantung anda.
• Anda mempunyai sejarah masalah injap jantung atau demam reumatik.
• Anda ingin berbincang tentang pilihan rawatan untuk injap jantung yang sempit.
• Anda sudah menjalani TAVR dan memerlukan pemeriksaan susulan mengikut jadual.

Diagnosis

Diagnosis bermula dengan perbualan tentang gejala anda dan pemeriksaan fizikal, di mana doktor mendengar jantung dengan stetoskop. Jika ada tanda masalah injap, doktor akan mencadangkan ujian pengimejan untuk melihat struktur dan fungsi jantung. Keputusan ujian ini juga membantu pasukan perubatan menilai sama ada TAVR sesuai untuk anda.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ekokardiogram: ultrasound jantung yang menunjukkan bentuk injap, berapa luas ia terbuka dan seberapa kuat jantung mengepam.
• Elektrokardiogram (ECG): merekod irama elektrik jantung.
• Ujian darah: memeriksa fungsi buah pinggang, hati, dan penanda lain.
• X-ray dada.
• CT scan jantung: memberikan gambaran terperinci untuk merancang saiz injap dan laluan kateter.
• Kateterisasi jantung: melihat saluran darah koronari dan mengukur tekanan di dalam jantung.
• Ujian fungsi paru-paru dan ultrasound saluran darah di pangkal paha dalam sesetengah kes.

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Proses penilaian mungkin mengambil masa beberapa hari hingga beberapa minggu kerana ia melibatkan beberapa pakar, termasuk pakar jantung, pakar bedah jantung dan pakar bius. Anda mungkin perlu berpuasa sebelum ujian tertentu. Kebanyakan ujian tidak menyakitkan, walaupun kateterisasi jantung memerlukan bius setempat. Jangan ragu untuk bertanya kepada pasukan perubatan tentang apa yang berlaku pada setiap langkah.

Rawatan

Matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan beban jantung dan memulihkan kualiti hidup. Bagi stenosis aorta yang teruk dan sudah menimbulkan gejala, menggantikan injap adalah rawatan utama. Ada dua cara: melalui prosedur kateter seperti TAVR, atau melalui pembedahan terbuka. Pilihan bergantung pada umur, kesihatan keseluruhan, risiko pembedahan dan kehendak anda setelah berbincang dengan doktor.

Penjagaan diri di rumah

• Ambil ubat seperti yang diarahkan dan jangan berhenti sendiri tanpa berbincang dengan doktor.
• Pantau berat badan setiap hari selepas prosedur; kenaikan mendadak boleh menandakan cecair terkumpul.
• Rehat yang cukup pada minggu-minggu awal dan ikut jadual pemulihan yang diberi.
• Jaga kebersihan mulut dan gigi, kerana jangkitan gigi boleh menjejaskan injap jantung.
• Elakkan mengangkat benda berat atau melakukan aktiviti berat untuk tempoh yang dinasihatkan doktor.
• Hadiri semua temu janji susulan walaupun anda rasa sihat.

Rawatan perubatan

Untuk peringkat awal, doktor boleh memantau keadaan dan memberikan ubat untuk mengawal tekanan darah, mengurangkan beban jantung atau menangani cecair berlebihan. Ubat-ubatan ini membantu mengawal gejala tetapi tidak membaiki injap yang sudah sempit; ia tidak boleh menggantikan rawatan injap. Apabila gejala menjadi lebih teruk, penggantian injap akan dibincangkan. Selepas prosedur, kebanyakan pesakit perlu mengambil ubat tertentu untuk tempoh tertentu, dan doktor akan menerangkan sebab serta cara pengambilannya dengan jelas.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pakar biasanya mencadangkan penggantian injap apabila stenosis aorta sudah teruk dan menimbulkan gejala seperti sesak nafas, sakit dada atau pengsan, atau apabila fungsi jantung mula merosot. Pasukan perubatan akan menilai sama ada TAVR atau pembedahan terbuka lebih selamat untuk anda, berdasarkan keadaan jantung, saluran darah, organ lain dan tahap kecergasan anda. Keputusan ini dibuat bersama anda dan keluarga anda, bukan secara tergesa-gesa.

Hidup dengan keadaan ini

Selepas TAVR, ramai pesakit berasa lebih bertenaga dan lebih mudah bernafas dalam masa beberapa minggu. Namun, badan masih dalam proses penyembuhan. Mulakan semula aktiviti secara perlahan-lahan, ikut nasihat doktor tentang tempoh rehat dan batasan, dan jangan bandingkan pemulihan anda dengan orang lain kerana setiap orang berbeza.

Tip gaya hidup

• Kawal tekanan darah dan gula darah secara berkala.
• Berhenti merokok dan elakkan asap rokok.
• Tidur yang cukup dan uruskan tekanan harian dengan cara yang menenangkan.
• Ikut jadual temu janji susulan dan ujian pengimejan yang diminta.
• Minta izin doktor sebelum memulakan semula aktiviti berat atau senaman yang mencabar.

Diet dan senaman

Amalkan pemakanan seimbang dengan banyak sayur, buah, bijirin penuh dan protein tanpa lemak, serta kurangkan garam, makanan diproses dan minuman manis. Pengurangan garam membantu mengawal cecair dalam badan. Bagi senaman, mulakan dengan berjalan kaki jarak pendek di rumah atau sekitar taman, dan tingkatkan secara beransur-ansur. Program pemulihan jantung, jika disediakan di pusat kesihatan anda, sangat membantu kerana ia memberi panduan yang selamat dan dipantau. Berbincang dengan doktor atau ahli fisioterapi sebelum memulakan rutin baru.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Rasa bimbang, takut atau murung selepas prosedur jantung adalah perkara biasa. Anda mungkin risau tentang pemulihan, kos, atau kembali bekerja. Perasaan ini tidak bermakna anda lemah. Bercakap dengan pasangan, keluarga, kawan atau kaunselor boleh membantu. Jika rasa sedih atau bimbang berterusan sehingga mengganggu tidur dan kehidupan harian, sila dapatkan bantuan profesional. Jika anda mempunyai fikiran untuk mencederakan diri, dapatkan bantuan kecemasan dengan segera — jangan hadapi sendirian.

Pencegahan

Tidak semua kes boleh dielakkan, terutamanya yang berkaitan dengan penuaan dan faktor kongenital. Namun, mengawal tekanan darah, kolesterol, gula darah dan berhenti merokok boleh membantu menjaga kesihatan jantung dan injap secara keseluruhan. Jangkitan tekak yang tidak dirawat boleh membawa kepada demam reumatik, jadi dapatkan rawatan awal jika anda atau anak anda mengalami sakit tekak yang teruk atau berpanjangan.

Vaksin

Pastikan imunisasi asas lengkap dan ikut saranan Kementerian Kesihatan Malaysia untuk vaksin yang sesuai dengan umur serta keadaan kesihatan anda, termasuk vaksin influenza dan pneumokokal jika disyorkan oleh doktor. Vaksinasi membantu mengurangkan risiko jangkitan yang boleh membebankan jantung.

Program saringan

Tiada ujian saringan rutin khusus untuk stenosis aorta dalam kalangan orang dewasa tanpa gejala. Yang paling penting ialah pemeriksaan kesihatan berkala, terutamanya jika anda berusia lebih 60 tahun atau mempunyai murmur jantung. Jika doktor mengesan murmur, mereka akan mencadangkan ekokardiogram untuk pemeriksaan lanjut.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Jantung perlu bekerja lebih kuat sehingga otot jantung menebal dan lemah.
• Kegagalan jantung, dengan sesak nafas dan bengkak yang berterusan.
• Irama jantung yang tidak teratur.
• Pengsan dan risiko jatuh.
• Dalam kes yang teruk dan tidak dirawat, risiko kematian meningkat.
• Jangkitan pada injap (jarang berlaku tetapi serius) jika kebersihan dan kesihatan tidak dijaga.

Pandangan jangka panjang

Berita baiknya, penggantian injap telah mengubah kehidupan ramai pesakit. Banyak kajian menunjukkan pesakit yang menjalani TAVR mengalami peningkatan dalam bernafas, bertenaga dan kualiti hidup selepas prosedur. Seperti semua prosedur, ada risiko dan tempoh pemulihan, tetapi pasukan perubatan akan memantau anda dengan rapi. Dengan penjagaan susulan yang baik, ramai pesakit kembali menjalani aktiviti harian mereka dengan lebih selesa.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.