Penggantian Injap Pulmonari Melalui Kateter (TPVR)

Gambaran keseluruhan

Jantung anda mempunyai empat injap yang bertindak seperti pintu sehala — ia memastikan darah mengalir ke arah yang betul dan tidak berpatah balik. Injap pulmonari terletak di antara ruang kanan jantung (ventrikel kanan) dan arteri yang membawa darah ke paru-paru. Kadangkala injap ini menjadi sempit (sukar dibuka) atau bocor (tidak tertutup rapat). TPVR ialah prosedur untuk meletakkan injap baharu di dalam jantung tanpa pembedahan jantung terbuka. Doktor memasukkan tiub halus yang dipanggil kateter melalui salur darah, biasanya di lipatan paha, kemudian memandunya ke jantung menggunakan imej X-ray dan ultrasound. Injap baharu itu dibuka dan diletakkan pada tempatnya. Anda mungkin mendengar istilah lain seperti 'penggantian injap pulmonari perkutan' atau 'implantasi injap pulmonari transkateter' — maksudnya sama.

Tidak. TPVR bukan prosedur yang biasa dilakukan. Ia hanya tersedia di pusat jantung tertentu yang mempunyai pasukan pakar jantung kanak-kanak dan dewasa kongenital serta kemudahan makmal kateter yang lengkap.

Ia paling kerap melibatkan kanak-kanak, remaja dan orang dewasa yang dilahirkan dengan penyakit jantung kongenital — contohnya mereka yang pernah dibedah untuk keadaan seperti Tetralogy of Fallot atau yang mempunyai tiub tiruan antara jantung dan paru-paru. Kadangkala ia juga dipertimbangkan untuk pesakit yang injap pulmonari aslinya sempit atau bocor disebabkan keadaan lain.

Gejala

Gejala biasa

• Sesak nafas atau cepat penat semasa aktiviti yang biasanya mudah dilakukan
• Rasa letih yang berpanjangan walaupun selepas rehat yang cukup
• Degupan jantung yang kuat, laju atau tidak sekata (palpitasi)
• Rasa tidak selesa atau tekanan di dada
• Bengkak pada kaki, buku lali atau perut
• Pening atau rasa mahu pengsan, terutamanya semasa bersenam

Gejala pada kanak-kanak

• Cepat letih semasa menyusu atau bermain, dan berhenti untuk berehat lebih kerap
• Pernafasan laju atau tercungap-cungap
• Pertambahan berat badan yang lambat berbanding kanak-kanak seusia
• Berpeluh banyak semasa menyusu atau menangis
• Kulit pucat atau kebiruan di sekitar bibir dan hujung jari

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Keupayaan bersenam menurun berbanding beberapa tahun lalu
• Sesak nafas ketika menaiki tangga atau berjalan jauh
• Bengkak kaki yang berulang, terutamanya pada waktu petang
• Rasa berdebar-debar atau denyutan tidak teratur
• Rasa lemah dan kurang bertenaga dalam menjalani aktiviti harian

Punca

Punca utama

• Penyakit jantung kongenital (dilahirkan dengan kecacatan jantung) yang memerlukan pembedahan pada usia muda. Injap atau tiub tiruan yang dipasang ketika itu boleh menyempit atau bocor selepas beberapa tahun.
• Injap pulmonari asli yang sempit (stenosis) atau tidak tertutup rapat (regurgitasi).
• Keadaan genetik atau sindrom tertentu yang menjejaskan pembentukan injap dan salur darah jantung.
• Kerosakan injap akibat jangkitan pada lapisan dalam jantung (endokarditis) yang pernah dialami sebelum ini.

Faktor risiko

• Pernah menjalani pembedahan jantung kongenital, terutamanya pembedahan yang melibatkan tiub atau injap tiruan
• Dilahirkan dengan Tetralogy of Fallot atau kecacatan jantung kongenital yang lain
• Pernah mengalami jangkitan endokarditis
• Kebocoran atau penyempitan injap yang dikesan semasa pemeriksaan susulan berkala
• Kehamilan atau perubahan beban kerja jantung yang boleh mendedahkan masalah injap yang sedia ada

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Sakit dada atau sesak nafas yang baru atau bertambah teruk
• Pengsan, hampir pengsan atau degupan jantung yang sangat laju
• Demam selepas prosedur, atau luka di pangkal paha yang merah, bengkak atau bernanah
• Bengkak kaki atau perut yang meningkat dengan cepat

Buat temujanji rutin jika:

• Rasa cepat penat atau sesak nafas semasa aktiviti yang dahulunya mudah
• Palpitasi yang kerap tetapi tidak menyebabkan pengsan
• Pemeriksaan susulan berkala selepas pembedahan atau prosedur jantung
• Ingin berbincang tentang kehamilan, aktiviti sukan atau pekerjaan yang melibatkan kerja berat
• Keinginan untuk bertanya tentang pilihan rawatan sebelum gejala menjadi teruk

Diagnosis

Doktor akan bermula dengan bertanya tentang sejarah kesihatan anda, terutamanya pembedahan jantung yang lalu, dan melakukan pemeriksaan fizikal — mendengar bunyi jantung, memeriksa nadi, tekanan darah dan bengkak pada kaki. Daripada situ, ujian pengimejan digunakan untuk melihat struktur dan fungsi injap dengan lebih jelas.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ekokardiogram (ultrasound jantung) — gambar bergerak yang menunjukkan bentuk injap dan arah aliran darah
• Ekokardiogram melalui esofagus, jika doktor perlukan gambaran yang lebih terperinci
• MRI jantung atau CT scan jantung untuk menilai saiz ruang jantung dan aliran darah
• Elektrokardiogram (ECG) untuk melihat rentak denyutan jantung
• Ujian senaman atau ujian beban untuk menilai toleransi aktiviti
• Kateterisasi jantung — prosedur di mana tiub halus dimasukkan untuk mengukur tekanan dan aliran darah di dalam jantung; ini juga membantu doktor merancang prosedur TPVR

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Proses diagnosis biasanya mengambil masa beberapa minggu kerana ia melibatkan beberapa siri ujian dan perbincangan dengan pasukan pakar. Anda mungkin dirujuk kepada pakar jantung kongenital dewasa atau kanak-kanak. Bawalah senarai soalan dan rekod pembedahan lampau anda. Adalah normal untuk berasa gementar, dan anda digalakkan bertanya tentang setiap ujian sebelum ia dilakukan.

Rawatan

Rawatan bergantung pada berapa teruk injap berfungsi dan sama ada jantung sudah mula terjejas. Sesetengah pesakit hanya dipantau dengan ujian berkala. Jika injap perlu diganti, TPVR merupakan salah satu pilihan selain pembedahan jantung terbuka. Keputusan dibuat bersama oleh pakar kardiologi, pakar bedah jantung dan anda sendiri.

Penjagaan diri di rumah

• Hadiri semua temu janji susulan walaupun anda berasa sihat
• Jaga kebersihan gigi dan mulut — jangkitan gusi boleh menjejaskan jantung
• Beritahu doktor atau doktor gigi bahawa anda mempunyai injap jantung tiruan sebelum sebarang prosedur
• Bersenam mengikut nasihat doktor; mulakan perlahan dan tingkatkan secara beransur-ansur
• Berhenti merokok dan elakkan asap rokok
• Pantau berat badan dan perhatikan bengkak kaki yang berulang
• Catat sebarang gejala baharu dan bincangkannya semasa temu janji

Rawatan perubatan

Doktor mungkin menggunakan ubat-ubatan untuk membantu jantung berfungsi dengan lebih baik, mengawal tekanan darah atau mengawal rentak jantung. Ubat-ubatan ini tidak membaiki injap itu sendiri, tetapi ia membantu mengurangkan beban pada jantung. Jenis dan dos ubat ditentukan oleh doktor berdasarkan keadaan anda, jadi jangan memulakan atau mengubah sebarang ubat tanpa berbincang dengan mereka. Jika TPVR dipilih, prosedur dilakukan di makmal kateter: anda biasanya diberi ubat penenang, kateter dimasukkan melalui salur darah di pangkal paha dan dipandu ke jantung, injap baharu diletakkan, kemudian kateter dikeluarkan. Kebanyakan pesakit tinggal di hospital hanya beberapa hari untuk pemantauan.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan jantung terbuka mungkin diperlukan jika struktur jantung anda tidak sesuai untuk TPVR, jika tiada salur darah yang boleh digunakan untuk memasukkan kateter, atau jika terdapat masalah lain yang perlu dibaiki pada masa yang sama. Pakar bedah dan pakar kardiologi akan membincangkan pilihan yang paling selamat untuk anda.

Hidup dengan keadaan ini

Selepas prosedur, kebanyakan pesakit kembali kepada aktiviti harian dalam beberapa minggu, tetapi pemulihan setiap orang berbeza. Anda akan diberikan jadual susulan yang tetap, biasanya dengan ekokardiogram berkala. Kehidupan harian boleh diteruskan seperti biasa, dengan sedikit penyesuaian seperti memaklumkan doktor tentang injap tiruan anda sebelum sebarang rawatan perubatan atau pergigian.

Tip gaya hidup

• Kekal aktif dengan senaman sederhana seperti berjalan, berbasikal atau berenang, mengikut nasihat doktor
• Tidur yang cukup dan uruskan tekanan harian dengan baik
• Elakkan merokok dan hadkan pengambilan alkohol
• Jaga kebersihan diri dan gigi untuk mengurangkan risiko jangkitan
• Bincang dengan doktor sebelum memulakan sukan kompetitif atau kerja yang melibatkan angkat berat
• Rancang kehamilan lebih awal bersama doktor jika anda ingin hamil

Diet dan senaman

Makan secara seimbang dengan banyak sayur, buah, bijirin penuh dan protin tanpa lemak, serta kurangkan makanan yang tinggi garam dan makanan diproses. Garam berlebihan boleh menyebabkan badan menyimpan air dan membebankan jantung. Untuk senaman, mulakan dengan aktiviti ringan dan tambah tempoh serta keamatan secara perlahan. Doktor atau ahli fisioterapi boleh membantu anda merangka pelan senaman yang selamat mengikut keadaan jantung anda.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Hidup dengan penyakit jantung boleh membawa rasa bimbang, sedih atau takut, terutamanya menjelang prosedur dan selepasnya. Perasaan ini normal dan tidak bermakna anda lemah. Bercakap dengan pasangan, keluarga, rakan atau kaunselor boleh membantu. Jika rasa sedih, cemas atau tiada harapan berterusan dan mengganggu kehidupan harian anda, dapatkan bantuan profesional segera. Jika anda mempunyai fikiran untuk mencederakan diri sendiri atau berasa tidak mampu meneruskan hidup, hubungi perkhidmatan sokongan krisis di tempat anda atau pergi ke jabatan kecemasan hospital terdekat dengan segera — jangan tunggu.

Pencegahan

Masalah injap pulmonari yang memerlukan TPVR biasanya berkaitan dengan penyakit jantung kongenital dan tidak boleh dicegah sepenuhnya. Namun, anda boleh mengurangkan risiko komplikasi dengan pemantauan berkala, menjaga kesihatan gigi, mengelakkan jangkitan dan mengamalkan gaya hidup sihat.

Vaksin

Doktor anda mungkin mengesyorkan vaksinasi tertentu, seperti vaksin selesema bermusim dan vaksin untuk jangkitan paru-paru, mengikut jadual yang disyorkan untuk pesakit jantung. Tanyakan kepada doktor atau ahli farmasi anda tentang vaksin yang sesuai untuk anda.

Program saringan

Pemantauan berkala dengan ekokardiogram dan lawatan susulan adalah cara terbaik untuk mengesan masalah injap lebih awal. Jika anda dilahirkan dengan penyakit jantung kongenital, teruskan susulan walaupun anda berasa sihat sepenuhnya — gejala selalunya muncul lewat.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Ruang kanan jantung boleh membesar dan melemah dari semasa ke semasa
• Sesak nafas dan keletihan yang beransur-ansur menjejaskan aktiviti harian
• Rentak jantung tidak teratur (aritmia)
• Dalam kes yang berlarutan, kegagalan jantung boleh berlaku
• Risiko jangkitan pada injap atau lapisan dalam jantung meningkat

Pandangan jangka panjang

Prospek untuk pesakit yang menjalani TPVR secara amnya memberangsangkan. Kebanyakan pesakit mengalami peningkatan dalam sesak nafas dan keupayaan bersenam selepas prosedur. Injap tiruan tidak kekal selamanya dan mungkin perlu diganti semula pada masa hadapan, tetapi dengan susulan yang teratur, ramai pesakit menjalani kehidupan yang aktif, bekerja dan menikmati masa bersama keluarga. Setiap orang berbeza, jadi bincangkan jangkaan anda dengan pasukan perubatan anda.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.