Анафилаксия

Обзор

Анафилаксия — это тяжёлая аллергическая реакция, которая развивается очень быстро и может угрожать жизни. Когда иммунная система (защитная система организма) слишком сильно реагирует на какое-то вещество, она выбрасывает в кровь большое количество химических веществ. Это вызывает резкое падение давления, сужение дыхательных путей и другие серьёзные изменения в организме. Анафилаксия требует немедленной медицинской помощи — это настоящая экстренная ситуация.

Анафилаксия встречается относительно редко, но число случаев растёт во всём мире, в том числе в России. По данным Минздрава России, тяжёлые аллергические реакции фиксируются у людей всех возрастов. Точную распространённость сложно оценить, потому что часть случаев остаётся незарегистрированной.

Анафилаксия может случиться у любого человека — ребёнка, подростка, взрослого или пожилого. Чаще она встречается у людей, у которых уже есть аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма (хроническое заболевание лёгких с приступами затруднённого дыхания), экзема или аллергический ринит (воспаление слизистой носа из-за аллергии). Однако первая тяжёлая реакция может произойти даже у тех, кто раньше никогда не страдал от аллергии.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная крапивница — зудящие волдыри или красные пятна на коже
• Отёк лица, губ, языка или горла
• Ощущение першения, жжения или зуда в горле
• Затруднённое дыхание, свистящий звук при вдохе или выдохе
• Резкое снижение артериального давления — ощущение слабости, головокружение
• Учащённое или, наоборот, слабое сердцебиение
• Тошнота, рвота, боли в животе
• Бледность или синюшность кожи
• Потеря сознания или предобморочное состояние
• Ощущение тревоги или надвигающейся опасности — «что-то идёт не так»

Симптомы у детей

• Сильный плач, беспокойство, необычное поведение — ребёнок не может объяснить, что чувствует
• Отёк вокруг рта, на лице, шее
• Хриплый голос или лающий кашель — признак отёка горла
• Резкое покраснение или побледнение кожи
• Отказ от еды, рвота, жидкий стул после контакта с аллергеном
• Вялость, слабость, потеря тонуса — ребёнок «обмякает»

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее выраженными или маскироваться под другие болезни — например, под сердечный приступ
• Боли в груди или за грудиной
• Резкое падение давления с потерей равновесия
• Спутанность сознания, дезориентация
• Слабость и быстрая утомляемость после контакта с аллергеном
• У пожилых людей с болезнями сердца и сосудов анафилаксия протекает тяжелее — важно не медлить с вызовом скорой

Причины

Основные причины

• Пищевые продукты: арахис, орехи, морепродукты, рыба, молоко, яйца, пшеница — одни из самых частых причин
• Яд насекомых: укусы пчёл, ос, шершней
• Лекарственные препараты: реакция может развиться на любой препарат, в том числе на те, которые человек раньше принимал без проблем
• Латекс (натуральный каучук): перчатки, медицинские изделия
• Физическая нагрузка: редкий вид — анафилаксия, спровоцированная упражнениями, иногда в сочетании с определённой едой
• Контрастные вещества, применяемые при медицинских обследованиях
• В части случаев причину установить не удаётся — это называется идиопатическая (невыясненной причины) анафилаксия

Факторы риска

• Уже перенесённая анафилаксия в прошлом — главный фактор риска повторной реакции
• Бронхиальная астма или другие аллергические заболевания
• Пищевая аллергия, особенно на арахис, орехи или морепродукты
• Аллергия на укусы насекомых
• Мастоцитоз — редкое заболевание, при котором в организме накапливается избыток тучных клеток (особые клетки иммунной системы)
• Приём некоторых групп препаратов, влияющих на работу сердца и давление — они могут затруднить лечение анафилаксии
• Подростковый и молодой возраст — чаще встречаются пищевые реакции

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• После любого эпизода, который мог быть анафилаксией, — даже если стало лучше само по себе, обратитесь к врачу в тот же день или на следующий день
• Если у вас или вашего близкого есть известная тяжёлая аллергия и вы случайно контактировали с аллергеном — не ждите симптомов, проконсультируйтесь
• Если у вас закончился или истёк срок годности назначенный врачом препарат экстренной помощи

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запишитесь к аллергологу-иммунологу, если у вас были сильные аллергические реакции, чтобы выяснить их причину
• Обсудите с врачом план действий при анафилаксии и возможность ношения медицинского браслета или карточки с информацией о вашей аллергии
• Регулярно посещайте аллерголога, если у вас уже стоит диагноз «анафилаксия» — даже когда чувствуете себя хорошо

Диагностика

Диагноз «анафилаксия» врач ставит прежде всего на основании рассказа пациента или очевидцев о том, что произошло, и описания симптомов. Очень важно рассказать врачу, что предшествовало реакции: что вы ели, принимали ли лекарства, были ли укусы насекомых, физическая нагрузка. После того как острый эпизод миновал, аллерголог проводит углублённое обследование, чтобы найти причину реакции и подобрать план защиты.

Какие исследования могут быть проведены

• Кожные прик-тесты (укол-тест): на кожу наносят небольшое количество возможных аллергенов и делают лёгкий укол — смотрят, появится ли реакция
• Анализы крови на специфические антитела (иммуноглобулины класса E — IgE) к конкретным аллергенам
• Анализ крови на триптазу — особый фермент, уровень которого повышается во время анафилаксии; помогает подтвердить диагноз, если взят вскоре после реакции
• Провокационные тесты (под строгим медицинским наблюдением) — проводятся в специализированных условиях только в отдельных случаях
• Обследование на мастоцитоз, если врач считает это необходимым

Чего ожидать на приёме

На приёме у аллерголога вас подробно расспросят — будьте готовы вспомнить все детали эпизода реакции. Кожные тесты обычно безболезненны и занимают около получаса. Анализы крови — стандартные. Врач составит для вас письменный план действий при анафилаксии и объяснит, как им пользоваться. Это не страшно — это шаг к вашей безопасности.

Лечение

Анафилаксия лечится немедленно — это главное правило. Первая и самая важная помощь оказывается прямо на месте, ещё до приезда скорой. Затем в больнице врачи стабилизируют состояние и наблюдают за пациентом, потому что симптомы могут вернуться через несколько часов — это называется двухфазная реакция. После выздоровления врач-аллерголог разрабатывает долгосрочный план защиты.

Самопомощь дома

• Если вы или ваш близкий оказались в ситуации возможной анафилаксии — немедленно вызовите скорую помощь: 103 или 112
• Используйте назначенное врачом средство экстренной помощи (автоинъектор) так, как вас обучил врач, — это нужно сделать немедленно, не дожидаясь нарастания симптомов
• Уложите человека: если ему трудно дышать — в полусидячем положении; если он потерял сознание — на бок; если слабость и давление низкое — лёжа с приподнятыми ногами (если нет затруднения дыхания)
• Оставайтесь рядом с пострадавшим до приезда скорой и сообщите врачам, что именно произошло и когда
• Всегда носите с собой назначенный врачом автоинъектор — в сумке, кармане, рюкзаке, везде
• Сообщите окружающим — коллегам, учителям, тренерам, близким — где лежит ваш автоинъектор и как им пользоваться

Медикаментозное лечение

В условиях скорой помощи и стационара врачи применяют инъекционные препараты, которые быстро снимают аллергическую реакцию и восстанавливают давление и дыхание. Пациенту могут дать кислород через маску, установить капельницу для восполнения жидкости. При необходимости используют препараты, расширяющие бронхи (трубочки в лёгких, по которым проходит воздух) и снижающие воспаление. Пациент остаётся под наблюдением врачей несколько часов — иногда и на ночь, — чтобы убедиться, что реакция не вернулась. После выздоровления аллерголог может предложить курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) — особого лечения, при котором организм постепенно «приучают» не реагировать так остро на определённый аллерген, например на яд пчёл. Это решение принимается индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при анафилаксии, как правило, не требуется. В исключительно редких и тяжёлых случаях, когда отёк полностью перекрывает дыхательные пути и другие методы не помогают, врачи экстренной медицины могут обеспечить доступ воздуха хирургическим путём — но это крайняя мера в условиях реанимации.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с риском анафилаксии требует постоянной готовности, но это не значит, что нужно бояться каждого шага. Многие люди с тяжёлой аллергией ведут полноценную, активную жизнь — они просто знают свои «правила безопасности» и следуют им. Главное — знать своих «врагов» (аллергены), иметь при себе средство экстренной помощи и убедиться, что рядом есть люди, которые знают, что делать.

Советы по образу жизни

• Всегда носите с собой назначенный врачом автоинъектор — не оставляйте его дома 'на всякий случай'
• Носите медицинский браслет или карточку с информацией о вашей аллергии — это помогает врачам скорой помощи
• Сообщайте об аллергии в ресторанах, кафе, на мероприятиях с едой — не стесняйтесь уточнять состав блюд
• Внимательно читайте этикетки продуктов и состав лекарств перед применением
• Обучите близких, коллег и друзей: покажите им, где лежит автоинъектор и как использовать его при необходимости
• Перед путешествием проконсультируйтесь с врачом и узнайте, как получить медицинскую помощь в месте назначения

Питание и физические упражнения

Если аллерген — продукт питания, вам нужно будет полностью исключить его из рациона. Это может казаться сложным, особенно поначалу, но диетолог и аллерголог помогут составить полноценное меню без опасных продуктов. Физические нагрузки, как правило, безопасны, если анафилаксия не связана с упражнениями. Если у вас так называемая «анафилаксия, связанная с физической нагрузкой», врач объяснит, какие меры предосторожности нужны — чаще всего это не означает полный отказ от спорта.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Страх повторной реакции — совершенно нормальное чувство. Тревога, чрезмерная осторожность, избегание социальных ситуаций, беспокойство за детей — всё это понятные реакции на пережитый страх. Если тревога мешает нормально жить, не держите это в себе. Поговорите с врачом — он может направить вас к психологу или психотерапевту. Помните: вы можете жить полноценной жизнью с анафилаксией, и получить поддержку — это правильное решение, а не слабость. Если вы чувствуете, что тревога становится невыносимой, обратитесь за помощью — телефоны психологической помощи работают бесплатно.

Профилактика

Полностью исключить вероятность анафилаксии невозможно, но значительно снизить риск повторной реакции — вполне реально. Главное — знать свои аллергены и избегать контакта с ними, всегда иметь при себе назначенное врачом средство экстренной помощи и регулярно наблюдаться у аллерголога. В некоторых случаях врач может предложить аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) — особый курс лечения, который снижает чувствительность организма к определённым аллергенам, например к яду перепончатокрылых насекомых. Это долгосрочный, но эффективный метод.

Вакцины

Прививки сами по себе крайне редко вызывают анафилаксию — вакцинацию проводят в условиях медицинского учреждения, где пациент находится под наблюдением 30 минут после введения. Если у вас была реакция на вакцину в прошлом, обязательно сообщите об этом врачу перед следующей прививкой. Не отказывайтесь от вакцинации без консультации со специалистом — риски инфекционных болезней обычно выше, чем риск реакции на прививку.

Программы скрининга

Специального массового скрининга (проверки всего населения) на анафилаксию не существует. Однако если у вас или вашего ребёнка была тяжёлая аллергическая реакция, аллерголог проведёт обследование для выявления конкретных аллергенов — это важно для профилактики повторных эпизодов.

Осложнения

Если не лечить

• Острая дыхательная недостаточность — из-за сильного отёка дыхательных путей организм перестаёт получать достаточно кислорода
• Резкое падение давления (анафилактический шок) — внутренние органы, включая сердце и мозг, страдают от нехватки крови
• Потеря сознания и судороги
• Остановка сердца
• Двухфазная реакция — симптомы могут возобновиться через 1–72 часа после видимого улучшения, поэтому наблюдение в больнице так важно
• При своевременной помощи большинство людей полностью восстанавливаются без каких-либо долгосрочных последствий

Долгосрочный прогноз

Анафилаксия звучит пугающе — и это серьёзное состояние. Но хорошая новость в том, что при правильной подготовке большинство людей с риском анафилаксии живут нормальной, полноценной жизнью. Знание своих аллергенов, постоянное наличие средства экстренной помощи и грамотный план действий делают вас защищённым. Современная медицина умеет хорошо помогать при анафилаксии — и вы можете справиться с этим.

Найти поддержку

Международные организации

• World Allergy Organization (WAO) — Всемирная аллергологическая организация ↗
• Anaphylaxis Campaign (Великобритания) — информация и поддержка для людей с риском анафилаксии ↗
• Food Allergy Research & Education (FARE) — ресурсы по пищевой аллергии и анафилаксии ↗

Местные организации

• Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) ↗ · Россия
• Министерство здравоохранения Российской Федерации — информация для пациентов ↗ · Россия
• Национальный портал «Здоровье» (Минздрав России) ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.