Бронхиальная астма: контроль и диспансерное наблюдение

Обзор

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей. Внутри лёгких воздухоносные трубки (бронхи) постоянно немного воспалены. При этом они становятся чувствительными к разным раздражителям — аллергенам, холоду, дыму, физической нагрузке. Под действием триггера бронхи сужаются, дыхание становится затруднённым, появляется свист в груди, кашель и чувство нехватки воздуха. Наблюдение у врача помогает держать воспаление под контролем и не допускать сильных приступов.

Да, бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний лёгких. По данным Минздрава России, ей страдают миллионы людей разного возраста.

Астма может начаться в любом возрасте. Она бывает у детей, чаще у мальчиков, и у взрослых, чаще у женщин. У многих людей астма развивается на фоне аллергии или наследственной предрасположенности, а у других — после вирусных инфекций или контакта с вредными веществами.

Симптомы

Общие симптомы

• Периодический свист или хрипы при дыхании, особенно на выдохе
• Ощущение тяжести или сжатия в груди
• Одышка, усиливающаяся при нагрузке, смехе или ночью
• Сухой кашель, часто по ночам или рано утром
• Чувство, что трудно сделать полный выдох

Симптомы у детей

• Быстрое шумное дыхание
• Кашель во время игр или ночью
• Ребёнок просится на руки, выглядит уставшим и бледным
• Отказ от еды из-за затруднённого дыхания
• Тревожность, испуг из-за ощущения нехватки воздуха

Симптомы у пожилых людей

• Быстрая утомляемость и одышка при обычной ходьбе
• Усиление кашля в ночные часы
• Хрипы могут быть малозаметны, но проявляются частыми обострениями
• Симптомы могут путаться с проявлениями сердечных заболеваний — важно обследоваться у врача

Причины

Основные причины

• Воспаление и отек дыхательных путей, из-за чего бронхи становятся узкими
• Повышенная чувствительность бронхов к раздражителям — триггерам
• Наследственная предрасположенность к аллергии и астме
• Триггеры: аллергены (пыльца, пылевые клещи, шерсть животных), дым, холодный воздух, резкие запахи, физическая нагрузка, респираторные вирусы

Факторы риска

• Близкие родственники с астмой или аллергическими заболеваниями
• Детские аллергические болезни (экзема, аллергический насморк)
• Курение или вдыхание табачного дыма (пассивное курение)
• Избыточный вес
• Работа или жизнь в условиях загрязнённого воздуха
• Частые респираторные инфекции в детстве

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вам пришлось вызвать «скорую» — после этого всё равно необходимо планово обратиться к врачу
• Если симптомы появляются каждый день и приходится часто использовать ингалятор для снятия приступа
• Если ночные приступы кашля повторяются чаще двух раз в месяц
• Если пикфлоуметр стабильно показывает снижение вашей обычной нормы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановое обследование у пульмонолога или терапевта каждые 3–6 месяцев, даже если чувствуете себя нормально
• Визит после каждого обострения, чтобы уточнить план лечения
• Проверка техники ингаляций при каждом визите
• Обсуждение сезонных изменений и плана отпуска с врачом

Диагностика

Диагноз астмы устанавливает врач — обычно пульмонолог или терапевт. Он расспросит о симптомах, осмотрит и прослушает лёгкие, а затем направит на специальные исследования, которые покажут, как работают ваши лёгкие. Иногда для полной уверенности врач назначает пробное лечение и наблюдает за ответом.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания, когда нужно глубоко вдохнуть и резко выдохнуть в трубку прибора
• Проба с бронхолитиком: после измерения проводится ингаляция препарата, расширяющего бронхи, и повторное измерение
• Пикфлоуметрия — ежедневное измерение скорости выдоха с помощью портативного пикфлоуметра
• Аллергологическое обследование — кожные пробы или анализ крови на аллергические антитела при подозрении на аллергическую астму
• Анализы мокроты — при кашле с отделяемым для исключения других болезней

Чего ожидать на приёме

После обследования врач объяснит результаты и назначит лечение. При астме распространена диспансеризация — врач будет назначать дату следующего визита и даст план наблюдения. Не стесняйтесь задавать вопросы, особенно о том, как правильно пользоваться ингаляторами и как оценивать своё состояние.

Лечение

Основная цель лечения — контролировать воспаление в бронхах, чтобы симптомы появлялись редко, а приступы не возникали. Лечение подбирается индивидуально и пересматривается при каждом визите. Большинству людей с астмой нужны два типа ингаляционных препаратов: регулярные базисные (противовоспалительные) средства и ингаляторы быстрого действия для снятия приступа. Ключевая часть лечения — это обучение и регулярное наблюдение.

Самопомощь дома

• Используйте ингаляторы строго по назначению врача и не прекращайте приём без консультации
• Научитесь правильной технике ингаляций — при необходимости попросите врача показать на муляже
• Ведите дневник симптомов и пикфлоуметрии, если это рекомендовано врачом
• Лекарство приносите с собой — оно всегда должно быть под рукой
• Разберите триггеры дома: устраните пылевые клещи, табачный дым, сильные запахи бытовой химии
• Соблюдайте письменный план действий при астме

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение астмы обычно включает ингаляционные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды) для длительного контроля и бронхорасширяющие препараты для быстрого облегчения симптомов. При необходимости врач может добавить комбинированные препараты, препараты для увеличения объема лёгких, а также назначить аллерген-специфическую иммунотерапию или биологические препараты при тяжёлых формах. Любые лекарства, их дозы и частота приёма определяются только врачом. Не меняйте лечение самостоятельно — согласовывайте любые изменения с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение не является стандартным методом при астме. В редких случаях при тяжёлых сопутствующих заболеваниях (например, хроническом рефлюксе) может обсуждаться операция — решение всегда принимает лечащий врач индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

При контролируемой астме можно жить полноценно. Важно соблюдать врачебный план, принимать базисные препараты каждый день, даже если симптомов нет, и избегать триггеров. Регулярные визиты к врачу позволяют корректировать лечение под сезон или жизненные изменения. Полезно пользоваться пикфлоуметром утром и вечером, записывая показатели, чтобы замечать ухудшение заранее.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте физическую активность — плавание, ходьба, спокойный бег, но с разминкой и лекарством по назначению
• Откажитесь от курения и обходите места, где курят
• Спите с приподнятым головным концом кровати, чтобы облегчить дыхание ночью
• Используйте защиту от холода — шарф или баф, прикрывая нос и рот, если холодный воздух провоцирует симптом
• Своевременно делайте прививки от гриппа по рекомендации врача
• Избегайте тесных синтетических свитеров, вызывающих перегрев и потливость при активных движениях

Питание и физические упражнения

Специальной «астма-диеты» не существует. Питайтесь сбалансированно, поддерживайте здоровый вес — лишние килограммы усиливают одышку. Если заметили, что какой-то продукт вызывает ухудшение (например, при аллергии), исключите его. Физические упражнения полезны: они укрепляют дыхательную мускулатуру. Начинайте с коротких нагрузок, постепенно увеличивая интенсивность. Перед плановой нагрузкой используйте ингалятор, если это рекомендовал врач.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Астма может вызывать тревогу и страх удушья. Это естественно. Не держите болезнь в себе — обсуждайте свои чувства с врачом и близкими. Освоение дыхательных техник и релаксации помогает снизить тревожность. Если тревога становится постоянной или появляются панические состояния, обратитесь к психологу или психотерапевту — это такая же часть лечения, как приём лекарств.

Профилактика

Возникновение астмы нельзя полностью предотвратить, но можно предотвратить обострения и ухудшение течения. Для этого нужно регулярно принимать назначенные препараты, вовремя посещать врача и избегать известных триггеров. Контроль аллергического насморка и своевременное лечение простуд также снижают риск обострений.

Вакцины

При астме важно своевременно делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции — они уменьшают риск тяжёлых респираторных инфекций, которые часто провоцируют обострение астмы. Решение о вакцинации и её сроках принимает врач.

Программы скрининга

Периодических плановых обследований для людей с уже установленной астмой достаточно — они включают спирометрию раз в год или чаще по рекомендации врача. Людям без диагноза, но с симптомами кашля, хрипов или одышки, рекомендуется обратиться к врачу для обследования, чтобы вовремя выявить астму.

Осложнения

Если не лечить

• Частые обострения с госпитализациями
• Снижение эластичности и функции лёгких со временем
• Хроническая дыхательная недостаточность
• Нарушения сна и хроническая усталость
• У детей — задержка роста и формирования лёгочной ткани

Долгосрочный прогноз

Прогноз при астме благоприятный, если соблюдать наблюдение и лечение. Большинство людей достигают контроля: симптомы появляются не чаще двух раз в неделю, приступы возникают редко, а качество жизни остаётся высоким. Многие спортсмены, актёры и известные люди живут с астмой и ведут активную жизнь. Регулярная работа с врачом — это путь к стабильности.

Найти поддержку

Международные организации

• Глобальная инициатива по астме (GINA) ↗

Местные организации

• Российское респираторное общество · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.