Бронхиальная астма: понятное руководство для пациентов

Обзор

Астма — это хроническое заболевание дыхательных путей. При астме дыхательные трубки (бронхи) воспалены и чувствительны. Они могут сужаться, отекать и выделять больше слизи, из-за чего становится трудно дышать. Это состояние не заразно и обычно не повреждает лёгкие, если правильно лечиться.

Астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний. По оценкам, в России ей страдают около 5–7% взрослых и примерно 10% детей.

Астма может начаться в любом возрасте, но чаще всего появляется в детстве. Также она может впервые возникнуть у взрослых или вернуться после долгого перерыва. Риск выше, если есть аллергия, наследственная предрасположенность или длительное воздействие табачного дыма.

Симптомы

Общие симптомы

• Свистящее дыхание (обычно слышно при выдохе)
• Ощущение нехватки воздуха
• Стеснение или тяжесть в груди
• Кашель, который усиливается ночью или рано утром
• Усиление симптомов при физической нагрузке, смехе или контакте с аллергенами

Симптомы у детей

• Быстрая утомляемость во время игр
• Меньше энергии, чем у сверстников
• Жалобы на «тяжело дышать» без явной причины
• Частый кашель, особенно во сне или после бега
• Втяжение кожи между рёбрами при дыхании (у малышей)

Симптомы у пожилых людей

• Одышка при привычной физической нагрузке — её часто списывают на возраст
• Хронический кашель без простуды
• Учащённое дыхание, чувство усталости
• Симптомы могут усиливаться из-за приёма других лекарств или сопутствующих болезней сердца

Причины

Основные причины

• Воспаление из-за аллергенов: пыльца, пылевые клещи, плесень, шерсть животных
• Раздражители: табачный дым, выхлопные газы, химические запахи, холодный воздух
• Вирусные инфекции дыхательных путей (обычная простуда или грипп)
• Физическая нагрузка, сильные эмоции или стресс
• Некоторые лекарства (например, обезболивающие из группы НПВП) — но только по предрасположенности

Факторы риска

• Наследственность: кто-то из близких родственников имеет астму или аллергию
• Личная история аллергии (сенная лихорадка, пищевая аллергия)
• Курение или регулярное вдыхание чужого дыма
• Работа с пылью, химикатами, мукой или животными без защиты
• Избыточный вес — он усиливает нагрузку на дыхание

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если приступ случился впервые, а ингалятора нет
• Если обычные средства не помогают, либо помогают меньше чем на 3–4 часа
• Если симптомы мешают работать, играть или спать более двух ночей подряд
• Если появилась постоянная одышка при небольших нагрузках

Запишитесь на плановый приём, если:

• При повторяющемся кашле, хрипе или одышке, чтобы пройти обследование
• Минимум раз в год для пересмотра плана лечения, даже если чувствуешь себя хорошо
• Если нужно получить план действий при приступе и понять, какие триггеры избегать
• Перед началом интенсивных занятий спортом, если есть симптомы астмы

Диагностика

Диагноз ставит врач, обычно пульмонолог или терапевт. Он спрашивает о симптомах, слушает лёгкие и назначает исследования, чтобы оценить, как работают дыхательные пути. Точный диагноз важен, потому что похожие симптомы могут быть при других болезнях.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — тест, при котором делают глубокий вдох и резкий выдох в трубку, чтобы измерить объём лёгких и скорость выдоха
• Пикфлоуметрия — ежедневное измерение скорости выдоха с помощью маленького прибора, чтобы отследить изменения
• Аллергопробы (кожные или по крови), чтобы найти возможные аллергены
• Проба с бронхорасширяющим препаратом — оценить, улучшается ли проходимость бронхов после ингаляции (препарат назначает врач)
• В сложных случаях — анализ мокроты, рентген грудной клетки или провокационные тесты под наблюдением врача

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно. Спирометрия безболезненна, но требует усилия — нужно будет несколько раз сильно выдохнуть в трубку. Результаты показывают, есть ли сужение бронхов и насколько выражено. По итогам врач оценит степень контроля и составит план лечения. Не забудьте взять с собой список своих лекарств и описание симптомов.

Лечение

Лечение астмы направлено на контроль воспаления и профилактику приступов. Оно состоит из регулярной базисной терапии (для уменьшения чувствительности бронхов) и быстродействующих средств «по требованию» для снятия резкого приступа. Важно принимать лекарства регулярно и вместе с врачом подбирать минимальную эффективную дозу.

Самопомощь дома

• Ведите дневник симптомов и пикфлоуметрии, чтобы замечать ухудшение заранее
• Помойте руки и избегайте контакта с простуженными людьми, чтобы реже болеть ОРВИ
• Уберите из дома сильные запахи, аэрозоли и табачный дым — проветривайте комнату без сквозняка
• Регулярно делайте влажную уборку, стирайте постельное бельё в горячей воде, используйте защитные чехлы на подушки
• Обсудите с врачом, можно ли вам заниматься физкультурой и как подготовиться к нагрузке

Медикаментозное лечение

Лекарства от астмы назначаются только врачом. Обычно это ингаляционные противовоспалительные препараты для ежедневного приёма, которые уменьшают отёк бронхов, и быстродействующие бронхорасширяющие средства для быстрого облегчения приступа. Врач может порекомендовать комбинированные ингаляторы, которые содержат и противовоспалительное, и бронхорасширяющее средство — в зависимости от состояния. Никогда не меняйте дозу самостоятельно и не используйте чужой ингалятор.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции при астме обычно не требуются — это не хирургическое заболевание. В редких тяжёлых случаях могут применяться особые методы (например, термопластика бронхов), но решение о них принимает только пульмонолог после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с астмой — это управление триггерами и приём лекарств по расписанию. Старайтесь не отменять регулярную терапию, даже если чувствуете себя хорошо. Имейте при себе быстродействующий ингалятор, особенно при физической нагрузке или в поездке. Используйте письменный план действий, который составит врач на случай ухудшения.

Советы по образу жизни

• Если курите — попросите врача помочь со стратегией отказа от курения (это самое важное изменение)
• Избегайте пассивного курения — попросите близких не курить рядом с вами
• Летом старайтесь гулять в тёплое время после дождя, а в сухую ветреную погоду ограничьте выход при высоком уровне пыльцы
• Спите с приподнятым изголовьем, если ночью бывает кашель
• Регулярно проверяйте состояние ингалятора: срок годности и количество доз

Питание и физические упражнения

Специальной «астмо-диеты» нет, но здоровое питание с овощами, фруктами и рыбой полезно для лёгких. При лишнем весе даже умеренное снижение помогает дышать легче. Физическая активность обычно разрешена: после разминки, при контроле симптомов и с быстродействующим ингалятором под рукой. Если физкультура вызывает симптомы — сообщите врачу, возможно, схему корректируют.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное внимание к дыханию может вызывать тревогу, особенно при приступах. Это нормально. Важно обсудить страхи со специалистом. Практики медленного дыхания и релаксации могут помочь уменьшить скованность. При сильной тревоге или подавленности обратитесь к психологу или врачу — это часть заботы о здоровье в целом.

Профилактика

Астму нельзя гарантированно предотвратить, но можно снизить риск обострений и уменьшить её влияние на жизнь. Для этого важно избегать триггеров, вовремя лечить простуду и регулярно принимать базисную терапию, если она назначена.

Вакцины

Людям с астмой особенно важно защищаться от гриппа и коронавируса. Плановая вакцинация проводится по национальному календарю Минздрава России. Вакцины не вызывают астму, но могут предотвратить опасное обострение при инфекции. Проконсультируйтесь со своим врачом о прививках против гриппа, пневмококка и COVID-19.

Программы скрининга

Специального скрининга астмы нет, но при хроническом кашле, хрипе или частых простудах с затяжным кашлем стоит пройти спирометрию. Если у ребёнка есть аллергия, следите за симптомами дыхания и показывайте его педиатру.

Осложнения

Если не лечить

• Частые приступы одышки, которые изматывают и мешают спать, учиться, работать
• Развитие астматического статуса — опасное состояние, когда бронхи сильно сужены и обычные лекарства не помогают, требуется экстренная помощь
• Риск пневмонии и других инфекций из-за скопления слизи в бронхах
• Снижение физической активности из-за страха одышки, что может привести к слабости мышц и избыточному весу

Долгосрочный прогноз

Хорошие новости: при правильном лечении большинство пациентов добиваются контроля и ведут активную жизнь. Астма не прогрессирует необратимо у большинства людей. Многие дети «перерастают» симптомы во взрослом возрасте. С современными методами лечения прогноз благоприятный. Главное — сотрудничать с врачом, соблюдать план и не игнорировать тревожные сигналы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.