Лечение астмы: обзор современных подходов

Обзор

Астма (бронхиальная астма) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. При астме стенки бронхов становятся очень чувствительными к разным раздражителям. Возникает отёк, спазм и много слизи, из-за чего воздуху трудно проходить. Это вызывает одышку, кашель и свистящее дыхание.

Да, астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире и в России. По разным данным, в России тысячи и даже миллионы людей живут с астмой, но часть из них не знает о своём диагнозе.

Астма может появиться в любом возрасте. Чаще всего она начинается в детстве, но бывает и у взрослых, иногда впервые после 40–50 лет. У детей мальчики болеют чаще, у взрослых — женщины.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка и чувство нехватки воздуха
• Свистящее дыхание (хрипы), особенно на выдохе
• Кашель, который усиливается ночью или рано утром
• Чувство сдавленности или тяжести в груди

Симптомы у детей

• Быстрая утомляемость, отказ от подвижных игр
• Ребёнок останавливается во время игры, чтобы отдышаться
• Кашель ночью, а также во время смеха или плача
• У малышей — втяжение кожи между рёбрами при дыхании

Симптомы у пожилых людей

• Одышка при привычной нагрузке, которую раньше переносили легко
• Длительный кашель, который списывают на «возраст» или курение
• Частые «простуды с кашлем», не проходящие неделями
• Свистящее дыхание, слышное окружающим

Причины

Основные причины

• Точная причина астмы до конца не известна. Важную роль играют наследственность и влияние окружающей среды.
• Аллергены: пыльца растений, пылевые клещи, шерсть животных, плесень
• Раздражители: табачный дым, химические вещества, сильные запахи, холодный воздух
• Респираторные инфекции, которые могут «запустить» болезнь у предрасположенных людей
• Физическая нагрузка, особенно на холодном воздухе, а также сильные эмоции

Факторы риска

• Наследственность: астма или аллергические болезни у близких родственников
• Собственные аллергические заболевания: атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия
• Курение, включая пассивное, и жизнь в районах с загрязнённым воздухом
• Работа с мукой, лаками, красками, лекарствами и другими вредными веществами
• Ожирение и низкая физическая активность

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При приступе одышки, который не проходит после обычного ингалятора
• Если ночные симптомы мешают спать чаще двух раз в неделю
• Если вам приходится пользоваться «скоропомощным» ингалятором чаще двух раз в неделю

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр у терапевта или пульмонолога не реже 1–2 раз в год, даже при хорошем самочувствии
• Если появился кашель или хрипы, которые не проходят дольше 2–3 недель
• Если симптомы сохраняются или возвращаются, несмотря на лечение, — нужна коррекция терапии

Диагностика

Врач (терапевт, пульмонолог или аллерголог) сначала подробно расспросит о симптомах, их появлении, триггерах и наследственности. Затем проведёт спирометрию — исследование дыхания, при котором вы дышите в специальную трубку. Также могут сделать пробу с бронхорасширяющим препаратом, чтобы увидеть, улучшается ли проходимость бронхов после ингаляции.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — оценка объёма и скорости выдоха
• Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (можно проводить дома)
• Проба с бронхорасширителем или с физической нагрузкой
• Аллергологические пробы — кожные тесты или анализ крови на аллергические антитела
• Анализ мокроты, крови и осмотр для исключения других заболеваний

Чего ожидать на приёме

Обычно диагноз ставят за 2–3 визита. Сначала врач исключает другие болезни, а затем подбирает лечение. Вам покажут, как правильно пользоваться ингалятором, и научат вести дневник симптомов и показателей пикфлоуметра.

Лечение

Лечение астмы направлено на контроль болезни: уменьшить воспаление в бронхах, расширить дыхательные пути и предотвратить приступы. Современная терапия обычно ступенчатая: врач подбирает минимальную эффективную дозу, а при недостаточном контроле увеличивает её. Полностью вылечить астму пока невозможно, но можно жить без симптомов и обострений.

Самопомощь дома

• Научитесь правильно пользоваться ингалятором — врач или медсестра покажут технику; при необходимости используйте спейсер (прозрачный резервуар, который помогает лекарству лучше попасть в лёгкие)
• Регулярно измеряйте пикфлоуметр и записывайте результаты — это помогает вовремя заметить ухудшение
• Выявляйте свои триггеры — факторы, которые вызывают приступ: пыль, табачный дым, холод, резкие запахи, тяжелая усталость
• Составьте вместе с врачом письменный план действий при ухудшении и держите его под рукой
• Избегайте пассивного курения, не используйте ароматические свечи и резкие духи

Медикаментозное лечение

Основу лечения составляют ингаляционные препараты. Они делятся на две большие группы: препараты для быстрого снятия приступа (бронхорасширяющие короткого действия) и противовоспалительные ингаляционные средства, которые уменьшают отёк и воспаление в бронхах и применяются ежедневно для контроля заболевания. Некоторым пациентам добавляют препараты длительного действия, комбинированные ингаляторы или биологическую терапию при тяжёлых формах. Названия конкретных лекарств, их дозы и схему приёма всегда подбирает врач индивидуально. Ни в коем случае не меняйте дозу и не отменяйте препараты самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при обычной астме не используется. Операция может понадобиться только из-за других заболеваний, например при проблемах с носовыми пазухами, но это решает лечащий врач отдельно.

Жизнь с этим заболеванием

Планируйте день с учётом здоровья: держите ингалятор под рукой, принимайте базовую терапию каждый день, даже если чувствуете себя хорошо. Полезно измерять пикфлоуметр утром и вечером. В холодную ветреную погоду прикрывайте нос и рот шарфом. Перед физической нагрузкой — по согласованию с врачом — можно профилактически использовать ингалятор.

Советы по образу жизни

• Полный отказ от курения и избегание табачного дыма
• Регулярная умеренная физическая активность: ходьба, плавание, езда на велосипеде
• Контроль веса при избыточной массе тела
• Гипоаллергенный быт: влажная уборка, стирка постельного белья при высокой температуре, борьба с плесенью
• Управление стрессом и достаточный сон

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при астме не существует, но важно питаться разнообразно и поддерживать нормальный вес. Если у вас есть пищевая аллергия, обязательно избегайте аллергенов. Регулярные упражнения полезны и улучшают работу лёгких. Начинайте постепенно, делайте разминку и сообщите врачу, если нагрузка провоцирует кашель или свистящее дыхание.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хронической болезнью может вызывать тревогу, страх перед приступами, усталость и подавленность. Иногда астма тесно связана со стрессом: сильные эмоции могут усиливать симптомы. Если вы замечаете, что тревога влияет на повседневную жизнь, поговорите с врачом — он может направить к психологу. При кризисном состоянии (сильное отчаяние, мысли о самоповреждении) немедленно обратитесь за помощью: вызовите экстренную службу 112 или позвоните на телефон доверия.

Профилактика

Полностью предотвратить астму пока невозможно, но можно значительно снизить риск обострений и предотвратить ухудшение болезни. Для этого нужно соблюдать назначенную терапию, избегать триггеров и отказаться от курения.

Вакцины

Прививки от гриппа и пневмококковой инфекции рекомендуются людям с астмой, так как респираторные инфекции часто провоцируют обострения. Решение о вакцинации принимает врач с учётом вашего состояния.

Программы скрининга

Скрининга в общем смысле не существует. Однако если у вас или у вашего ребёнка есть симптомы одышки, кашля или хрипов, важно обследоваться у терапевта или пульмонолога. Людям с семейной историей астмы стоит проверять лёгкие при появлении любых дыхательных симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Частые обострения и вызовы скорой помощи
• Снижение работоспособности и физической активности
• Нарушения сна и хроническая усталость
• Изменения стенок бронхов, которые могут стать стойкими
• В тяжёлых случаях — жизнеугрожающие приступы (астматический статус)

Долгосрочный прогноз

Современная медицина позволяет добиться контроля астмы у подавляющего большинства людей. При правильном лечении можно работать, заниматься спортом, путешествовать и жить полноценной жизнью. Регулярное наблюдение у врача и ответственное отношение к терапии — главные составляющие успеха.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ↗
• Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA) ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия
• Российское респираторное общество ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.