Астма: когда нужно обратиться к врачу

Обзор

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей. Стенки бронхов (трубочек, по которым воздух идёт в лёгкие) воспалены и очень чувствительны. При контакте с раздражающими факторами — например, пылью, дымом, холодным воздухом — они отекают, а мышцы вокруг них сжимаются. Просвет бронхов сужается, и становится трудно дышать, появляется кашель, свист при выдохе и чувство сдавленности в груди.

Да, астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от неё страдают около 300 миллионов человек. В России астма встречается примерно у 5–7 % взрослых и чаще у детей. Это значит, что рядом с вами наверняка есть люди с таким же диагнозом.

Астма может начаться в любом возрасте: у маленьких детей, подростков, взрослых и пожилых. Часто она впервые проявляется в детстве, но у многих взрослых появляется позже — например, после сильной респираторной инфекции, при контакте с профессиональными вредностями или на фоне аллергии. У пожилых астму бывает труднее распознать, потому что похожие симптомы вызывает и сердечная недостаточность.

Симптомы

Общие симптомы

• кашель, особенно ночью, рано утром или после смеха
• свистящее (с присвистом) дыхание, особенно на выдохе
• одышка — ощущение, что не хватает воздуха
• чувство сдавленности, стеснения или тяжести в груди
• симптомы появляются или усиливаются при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, резких запахов, дыма или в пыльном помещении

Симптомы у детей

• ребёнок часто «пыхтит» или тяжело дышит во время игр, бега, смеха, плача
• ночной кашель, похожий на простудный, но без насморка
• медленнее, чем сверстники, восстанавливается после подвижных игр
• втягивается кожа между рёбрами или вокруг ключицы при вдохе (это признак усиленной работы дыхания)
• может отказываться от активных игр из-за одышки, хотя раньше играл охотно

Симптомы у пожилых людей

• одышка при обычной нагрузке (подъём по лестнице, прогулка в быстром темпе)
• хрипы и кашель, которые часто списывают на «возраст» или многолетнее курение
• ночные пробуждения от нехватки воздуха
• быстрая утомляемость, снижение переносимости обычных дел
• усиление симптомов при приёме некоторых лекарств от сердца или давления — это повод обсудить с врачом

Причины

Основные причины

• Причина астмы — хроническое воспаление и повышенная реактивность бронхов. Пока точно не известно, почему у одних людей бронхи становятся гиперчувствительными, а у других нет. Скорее всего, влияет сочетание генов и внешней среды.
• Прямым пусковым фактором (триггером) приступа являются не сама астма, а конкретные раздражители: аллергены (домашняя пыль, клещи, пыльца, шерсть и перхоть животных), плесень, дым, холодный воздух, резкие запахи, бытовые аэрозоли.
• У многих людей приступ провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным стрессом или простудной вирусной инфекцией.

Факторы риска

• Весенний или летний поллиноз, аллергический насморк или экзема в анамнезе (у вас или у близких родственников)
• Курение матери во время беременности
• Курение или пассивное вдыхание табачного дыма — в том числе электронных сигарет
• Ожирение — оно затрудняет работу дыхательных мышц и усиливает воспаление
• Работа, связанная с мукой, лаками, красками, химикатами, древесной пылью, лекарственными средствами
• Частые бронхиты или респираторные инфекции в раннем детстве

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили нарастание симптомов в течение нескольких дней, обратитесь к врачу в тот же день — лучше не дожидаться выходных.
• Если симптомы начинают мешать повседневным делам или сну — это сигнал, что план лечения требует пересмотра.
• Если вам приходится использовать ваш быстродействующий ингалятор чаще, чем рекомендовано врачом, — сообщите об этом врачу при срочном приёме или в телефонном разговоре.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При уже установленной астме проходите контрольный осмотр у пульмонолога или терапевта не реже одного раза в год.
• Если вы используете ингаляторы, периодически показывайте врачу, как вы это делаете: техника часто нарушается со временем, и лекарство перестаёт попадать в лёгкие.
• Планово лечите сопутствующие состояния: аллергический ринит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (изжогу и заброс желудочного сока), ожирение, храп и синдром апноэ сна — это улучшает течение астмы.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач, обычно терапевт, педиатр или пульмонолог. На приёме он расспросит вас о симптомах, осмотрит вас и прослушает лёгкие. Но самое важное — функциональные тесты дыхания: они показывают, насколько сужены бронхи и реагируют ли они на лекарство, расширяющее бронхи. Постановка диагноза может занять несколько визитов — это нормально, так как симптомы бывают переменчивыми.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия: вы делаете глубокий вдох и с усилием выдыхаете в специальный прибор.
• Тест с бронхолитиком: спирометрия повторяется после вдыхания бронхорасширяющего средства; улучшение функции подтверждает диагноз.
• Пикфлуометрия: небольшой прибор для измерения пиковой скорости выдоха, чтобы контролировать состояние в домашних условиях.
• Аллергопробы (кожные или анализ крови) — для выявления причинно-значимых аллергенов.
• Пульсоксиметрия и анализы крови — проводятся при обострении для оценки тяжести.

Чего ожидать на приёме

Вам не нужно готовиться к приёму. Приходите так, как есть. Врач уточнит, когда появились симптомы, как часто они беспокоят, мешают ли сну, какие лекарства вы уже принимали. Исследования функции дыхания безболезненны, но требуют от вас максимально сильного вдоха и выдоха по команде. Если врач назначит пикфлуометр, он подробно объяснит, как им пользоваться и как вести дневник. По итогам вы получите план самоконтроля — он станет вашей «шпаргалкой» на каждый день.

Лечение

Лечение астмы не излечивает болезнь полностью, но оно нацелено на то, чтобы вы чувствовали себя хорошо, спали спокойно, могли заниматься спортом и не думали о приступах. Эффективная терапия подбирается индивидуально и обычно сочетает регулярные базисные противовоспалительные препараты и средства для быстрого облегчения симптомов. Главный принцип — минимальная доза, достаточная для полного контроля.

Самопомощь дома

• Следуйте письменному плану: принимайте базисные препараты каждый день, даже если чувствуете себя хорошо — большинство современных лекарств работают при регулярном использовании.
• Научитесь правильно пользоваться ингалятором и спейсером — это критически важно; попросите врача показать на муляже.
• Ведите дневник симптомов и пикфлоуметрии, если врач рекомендовал, — это поможет вовремя увидеть ухудшение.
• Создайте безопасную обстановку: гипоаллергенное постельное бельё, минимальное количество ковров и мягких игрушек, регулярная влажная уборка.
• При склонности к приступам на холоде дышите носом, прикрывайте рот шарфом, используйте профилактические меры по рекомендации врача.
• Всегда имейте при себе назначенное врачом средство быстрой помощи — вы не можете знать, когда оно понадобится.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение астмы подбирает врач. В основе терапии обычно лежат ингаляционные противовоспалительные препараты (часто это гормоны глюкокортикостероидной группы), которые уменьшают воспаление в бронхах. Для быстрого снятия симптомов используются бронхорасширяющие препараты — они расслабляют мышцы вокруг бронхов и почти сразу облегчают дыхание. Существуют и комбинированные ингаляторы, которые содержат оба компонента. Врач подбирает конкретный препарат, дозу и кратность приёма в зависимости от тяжести, возраста и техники, которую вы освоите. Также могут назначаться препараты для лечения аллергии — например, антигистаминные, или специфическая иммунотерапия, — но это отдельные решения, которые принимает врач.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с астмой — это не список запретов, а навык управления. Если вы принимаете лекарства, контролируете триггеры и слушаете своё тело, вы можете работать, путешествовать, заниматься спортом и наслаждаться общением. Важно доверять своему врачу и задавать вопросы, когда что-то непонятно.

Советы по образу жизни

• Наладьте режим сна: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время; ночные пробуждения — тревожный признак.
• Сокращайте контакт с табачным дымом, даже «на улице» и в машине; просите близких не курить дома.
• Регулярно проветривайте квартиру, но избегайте сквозняков в холодную погоду; для аллергиков полезен очиститель воздуха с HEPA-фильтром.
• Поддерживайте умеренную влажность (40–60 %), чтобы не пересушивать слизистую, но не допускайте плесени.
• Старайтесь уменьшать стресс: может помочь медитация, дыхательная гимнастика, тёплая ванна или спокойные прогулки на природе.

Питание и физические упражнения

Сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами, цельными злаками и белком, полезно для общего здоровья и поддержания иммунитета. Специальной «астматической» диеты нет, но если вы замечаете, что какие-то продукты усиливают изжогу или вызывают аллергические проявления, честно сообщите об этом врачу. Регулярная умеренная физическая активность — например, плавание, ходьба, езда на велосипеде или йога — укрепляет дыхательную мускулатуру. Начинайте с разминки, используйте ингалятор по назначению врача до нагрузки, если он это рекомендует, и всегда имейте при себе препарат быстрой помощи.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием может вызывать тревогу, чувство уязвимости и усталость. Иногда страх перед приступом заставляет человека избегать активностей — это понятно, но с хорошим планом лечения страх уменьшается. Если вы замечаете, что тревога или подавленность становятся постоянными, мешают общаться или спать, не оставайтесь с этим наедине: поговорите с врачом. Он может порекомендовать психолога, когнитивно-поведенческую терапию или методы релаксации. В трудный момент можно позвонить в службу психологической поддержки — её контакты выдаст врач или городская справочная служба.

Профилактика

Полностью предотвратить саму болезнь нельзя, так как она связана с наследственностью и особенностями иммунного ответа. Но обострения можно предотвратить в большинстве случаев. Для этого нужно строго соблюдать план лечения, регулярно принимать базисные препараты, своевременно лечить простуду и аллергию, избегать триггеров и не курить. Отказ от курения (в том числе в семье) — один из самых эффективных шагов.

Вакцины

При астме особенно рекомендуются прививки от гриппа и пневмококковой инфекции, так как простудные болезни — один из самых частых пусковых факторов тяжёлых обострений. Уточните у врача, какие вакцины и когда лучше сделать в вашем случае. В России календарь профилактических прививок утверждается Минздравом, и врач поможет составить индивидуальный план с учётом возраста и состояния.

Программы скрининга

Регулярных скрининговых обследований на астму среди здоровых людей не проводят. Но если у вас есть наследственная отягощённость, аллергия или вы замечаете повторяющиеся приступы кашля, свистящего дыхания или одышки — не ждите, пока симптомы станут постоянными. Обратитесь к врачу и пройдите обследование. Ранняя диагностика — это возможность быстрее подобрать лечение и избежать снижения функции лёгких.

Осложнения

Если не лечить

• Частые обострения и вызовы скорой помощи — жизненно опасные ситуации, особенно для маленьких детей и пожилых.
• Постепенное ухудшение функции лёгких: при длительном воспалении стенки бронхов утолщаются и становятся менее чувствительными к лекарствам.
• Нарушение сна и хроническая усталость — из-за ночного кашля и нехватки кислорода.
• Развитие пневмонии, ателектаза (спадения участка лёгкого) и других бронхо-лёгочных осложнений.
• Повышенная нагрузка на сердце из-за постоянного напряжения дыхания.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при астме благоприятный. Современная медицина и доступные технологии позволяют добиться контроля практически у всех пациентов. Большинство людей с астмой живут обычной жизнью: учатся, работают, путешествуют, занимаются спортом. Обострения случаются, но при наличии плана действий и доверительных отношений с врачом они быстро проходят без серьёзных последствий. Главное — не опускать руки и постоянно сотрудничать с медицинской командой. Астма — это не приговор, а особенность дыхательных путей, которую можно учитывать и контролировать.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.