Cellulitis

Обзор

Целлюлит (не путать с целлюлитом, который бывает на коже при избытке жира) — это бактериальная инфекция глубоких слоёв кожи. Она вызывает покраснение, отёк, жар и боль в поражённом участке. Чаще всего целлюлит возникает на ногах, но может появиться на любом участке тела. Без лечения инфекция может распространиться по всему организму и стать опасной для жизни.

Да, целлюлит — довольно частое заболевание. Ежегодно миллионы людей обращаются с ним к врачам.

Целлюлит может развиться у любого человека, но чаще он встречается у людей с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, лишним весом, а также у тех, у кого есть хронические отёки ног (лимфедема) или повреждения кожи (трещины, порезы, укусы насекомых). Пожилые люди и люди с венозной недостаточностью тоже входят в группу риска.

Симптомы

Общие симптомы

• Покраснение кожи, которое быстро увеличивается в размерах.
• Отёк и чувство распирания в поражённом месте.
• Кожа горячая на ощупь.
• Боль или болезненность при прикосновении.
• Иногда на коже появляются пузыри или мелкие кровоизлияния.
• Возможны общие симптомы: слабость, озноб, повышение температуры.

Симптомы у детей

• У детей целлюлит часто возникает на лице или вокруг глаз (периорбитальный целлюлит).
• Ребёнок может быть капризным, вялым, отказываться от еды.
• Покраснение может быть менее заметным на тёмной коже, но отёк и жар сохраняются.
• Любое покраснение или отёк на лице у ребёнка требует срочного осмотра врача.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными — например, покраснение может быть неярким, а боль — слабой.
• Чаще встречаются общие признаки: спутанность сознания, падения, общая слабость, потеря аппетита.
• Из-за возрастных изменений кожи и снижения иммунитета заживление может идти медленнее.

Причины

Основные причины

• Бактерии (чаще всего стрептококки или стафилококки) попадают в глубокие слои кожи через ранку, порез, царапину, укус насекомого, трещину между пальцами или через участок сухой кожи.
• Иногда инфекция возникает без видимого повреждения кожи — например, при сильных отёках ног.
• Реже причиной могут быть другие бактерии, например, после укуса животного или при контакте с морской водой.

Факторы риска

• Повреждения кожи: порезы, ссадины, ожоги, хирургические раны, укусы насекомых или животных.
• Хронические заболевания: сахарный диабет, венозная недостаточность, лимфедема (хроническая отёчность ног), заболевания печени или почек.
• Ослабленный иммунитет: при ВИЧ, после химиотерапии, при длительном приёме стероидов.
• Избыточный вес (ожирение) — увеличивает риск инфекций кожи.
• Грибковые инфекции стоп (например, «стопа атлета») — трещины между пальцами становятся входными воротами для бактерий.
• Внутривенное употребление наркотиков — увеличивает риск инфекций в месте инъекций.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если область покраснения быстро увеличивается (за несколько часов).
• Если у вас высокая температура (выше 38°C), озноб или общее недомогание.
• Если появилась красная полоса, идущая от места воспаления вверх.
• Если кожа стала очень тёплой, появились пузыри или чёрные участки.
• Если вы чувствуете сильную боль или отёк мешает двигаться.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили покраснение кожи, которое сопровождается отёком и болезненностью, лучше показаться врачу в ближайшие 1–2 дня.
• Если у вас есть хронические заболевания (диабет, проблемы с венами), не откладывайте визит.
• Если симптомы не улучшаются после 1–2 дней домашнего ухода (возвышенное положение конечности, отдых).

Диагностика

Врач (терапевт, дерматолог или хирург) осматривает кожу и оценивает симптомы. Обычно диагноз ставится на основании внешнего вида поражённого участка и ваших жалоб. Врач может провести границу вокруг покраснения ручкой — чтобы понять, растёт ли оно.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — может показать повышение уровня лейкоцитов, что говорит об инфекции.
• Бактериологический посев (мазок с раны или кровь) — если есть открытая рана или подозрение на сепсис, чтобы определить, какие бактерии вызвали инфекцию и к каким антибиотикам они чувствительны.
• УЗИ мягких тканей — если есть подозрение на абсцесс (скопление гноя) или для оценки глубины воспаления.
• В редких случаях — рентген или МРТ, чтобы исключить инфекцию костей (остеомиелит).

Чего ожидать на приёме

В приёмном покое или в кабинете врача вас осмотрят, измерят температуру, давление и пульс. Врач спросит, когда начались симптомы, были ли травмы или укусы, есть ли хронические болезни. Возможно, возьмут кровь на анализ. Если инфекция тяжёлая, могут предложить госпитализацию. Если нет — выпишут антибиотики и дадут рекомендации по уходу.

Лечение

Основное лечение целлюлита — антибактериальные препараты (антибиотики). Обычно их принимают внутрь (таблетки или капсулы) в течение 7–14 дней. При более тяжёлой инфекции или если вы не можете принимать лекарства внутрь, антибиотики могут вводить внутривенно в больнице. Важно пропить полный курс, даже если стало лучше — иначе инфекция может вернуться.

Самопомощь дома

• Приподнимите поражённую конечность (например, ногу) выше уровня сердца — это помогает уменьшить отёк.
• Прикладывайте чистую прохладную (не ледяную!) влажную ткань к участку на 15–20 минут несколько раз в день, чтобы облегчить боль и жар.
• Не трите и не расчёсывайте кожу, не выдавливайте пузыри — это может усилить инфекцию.
• Пейте больше жидкости, отдыхайте.
• Не используйте мази с антибиотиками без назначения врача — они неэффективны при глубокой инфекции и могут вызвать аллергию.

Медикаментозное лечение

Врач назначит антибиотики внутрь, обычно на 7–14 дней. Выбор препарата зависит от типа бактерий и тяжести инфекции. В некоторых случаях требуется внутривенное введение антибиотиков в стационаре. Если есть абсцесс (скопление гноя), врач может вскрыть и дренировать его. При очень тяжёлых или повторяющихся целлюлитах может потребоваться консультация инфекциониста.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство (вскрытие и дренирование) потребуется, если в месте воспаления образовался абсцесс — полость с гноем. Это делают под местной анестезией. Также может понадобиться удаление омертвевших тканей (некрэктомия) при некротическом целлюлите — это редкая, но опасная форма.

Жизнь с этим заболеванием

Во время лечения целлюлита важно соблюдать режим: принимать антибиотики строго по часам, не пропуская дозы. Следите за тем, чтобы область воспаления оставалась чистой и сухой. Отмечайте границы покраснения маркером — если краснота выходит за пределы метки за 24 часа, свяжитесь с врачом. Обычно улучшение наступает через 1–2 дня, но полное заживление может занять 1–2 недели.

Советы по образу жизни

• Ухаживайте за кожей: ежедневно мойте ноги тёплой водой с мягким мылом, хорошо вытирайте, особенно между пальцами.
• Увлажняйте сухую кожу кремом без отдушек, чтобы предотвратить трещины.
• Носите удобную обувь, не сдавливающую ноги, и хлопчатобумажные носки.
• Если у вас отёки ног — используйте компрессионные чулки по назначению врача.
• Избегайте травм: будьте осторожны при бритье ног, стрижке ногтей, работе в саду.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при целлюлите нет, но сбалансированное питание, богатое белками, витаминами (особенно С и А) и цинком, помогает заживлению кожи. Во время острой стадии избегайте физических нагрузок на воспалённую конечность. После выздоровления полезны умеренные нагрузки: ходьба, плавание — они улучшают кровообращение и лимфоток.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Целлюлит может вызывать беспокойство из-за внешнего вида кожи и страха осложнений. Боль и ограничение подвижности иногда приводят к снижению настроения. Помните, что это временно. Если вы чувствуете тревогу или подавленность, поговорите с близкими или обратитесь к психологу. В тяжёлых случаях — позвоните по номеру 103 или обратитесь за психологической помощью.

Профилактика

Полностью предотвратить целлюлит невозможно, но риск можно значительно снизить. Главное — беречь кожу от повреждений и вовремя обрабатывать любые, даже маленькие раны. Если у вас есть хронические заболевания (диабет, лимфедема), следуйте рекомендациям врача по их контролю.

Вакцины

Специфической вакцины от целлюлита нет. Но существуют прививки от пневмококка и некоторых других бактерий, которые иногда вызывают целлюлит; особенно они рекомендованы людям с ослабленным иммунитетом или при удалении селезёнки. Спросите своего врача, нужна ли вам такая вакцинация по российским рекомендациям Минздрава.

Программы скрининга

Скрининга на целлюлит не существует. Регулярные осмотры кожи у дерматолога полезны при хронических кожных заболеваниях. Если у вас часто бывают целлюлиты (более 2–3 раз в год), врач может назначить профилактические курсы антибиотиков или порекомендовать меры по снижению отёков.

Осложнения

Если не лечить

• Абсцесс — скопление гноя, которое требует вскрытия.
• Сепсис — распространение инфекции в кровь, опасное для жизни состояние.
• Некротический фасциит — редкое, но очень тяжёлое воспаление глубоких тканей, требует срочной операции.
• Тромбофлебит — воспаление вен с образованием тромбов.
• Остеомиелит — инфекция кости, особенно при сахарном диабете.
• Повторные эпизоды целлюлита могут повредить лимфатическую систему и усилить отёки.

Долгосрочный прогноз

При своевременном и правильном лечении целлюлит полностью излечивается в 90–95% случаев. Если начать антибиотики вовремя, улучшение наступает через 24–48 часов, а полное выздоровление — через 1–2 недели. Даже после тяжёлого целлюлита большинство людей полностью восстанавливаются, хотя может остаться небольшая отёчность или изменение цвета кожи. Важно не откладывать лечение и строго соблюдать рекомендации врача — это поможет избежать осложнений.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — информация о профилактике инфекций ↗

Местные организации

• Минздрав России — информация для пациентов и памятки ↗
• Российская ассоциация дерматовенерологов и косметологов (РОДВК) ↗

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.