Обострение ХОБЛ: что делать и как себе помочь

Обзор

ХОБЛ — это хроническая обструктивная болезнь лёгких. При этом заболевании дыхательные пути сужаются, и воздуху труднее проходить в лёгкие и обратно. Обострение ХОБЛ — это период, когда обычные симптомы (кашель, одышка, мокрота) становятся заметно сильнее, чем обычно, и это состояние может длиться несколько дней или недель.

Обострения ХОБЛ — частое явление. Многие люди с ХОБЛ испытывают обострения от одного до нескольких раз в год. Частота обострений зависит от тяжести болезни, образа жизни и того, насколько хорошо человек следит за своим здоровьем.

Обострения ХОБЛ случаются у людей, у которых уже диагностирована ХОБЛ. Это чаще взрослые старше 40 лет, особенно те, кто курит или курил раньше, а также люди, долго работавшие с пылью или вредными веществами.

Симптомы

Общие симптомы

• Усиление одышки, особенно при привычной физической нагрузке
• Учащённое или затруднённое дыхание
• Усиление кашля, который может стать более частым или мучительным
• Увеличение количества мокроты или изменение её цвета (например, она становится жёлтой, зелёной или коричневой)
• Свистящее дыхание или хрипы в груди
• Чувство стеснения или тяжести в груди
• Повышенная утомляемость, слабость
• Проблемы со сном из-за кашля или одышки

Симптомы у детей

• ХОБЛ обычно не встречается у детей, но обострения похожих симптомов могут быть при других хронических лёгочных заболеваниях (например, при бронхиальной астме). Если у ребёнка появились одышка, свистящее дыхание, сильный кашель или синева губ, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы обострения могут быть менее яркими: вместо сильной одышки может появиться спутанность сознания, сонливость, слабость или снижение активности
• Может усилиться отёк ног или лодыжек
• Пожилые люди могут хуже переносить повышение температуры и быстрее терять силы
• Иногда единственным признаком обострения становится ухудшение общего состояния или отказ от еды

Причины

Основные причины

• Вирусные инфекции: простуда, грипп, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус
• Бактериальные инфекции дыхательных путей
• Воздействие раздражающих веществ: табачный дым, дым от костра, химические испарения, сильный смог
• Резкие перепады температуры или очень холодный воздух
• Прекращение или неправильное использование назначенных лекарств (без рекомендаций врача)

Факторы риска

• Курение и вдыхание табачного дыма (активное или пассивное)
• Недостаточное лечение ХОБЛ или нерегулярный приём назначенных препаратов
• Недавняя простуда или грипп
• Возраст старше 65 лет
• Наличие других хронических заболеваний, например диабета, болезней сердца или ожирения
• Плохая физическая форма и слабость дыхательной мускулатуры
• Загрязнённый воздух, пыль или профессиональные вредности

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Обратитесь к врачу в тот же день, если симптомы обострения появились и не проходят после плановых лекарств
• Если усилилась одышка, вы не можете выполнять обычные дела или говорить полными предложениями
• Если появилась лихорадка, озноб, или мокрота изменилась и вызывает беспокойство
• Если вы принимаете антибиотики дома, но через 24–48 часов лучше не становится
• При любом ухудшении состояния, если вам кажется, что самим не справиться

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете, что обострения стали чаще или тяжелее, даже если сейчас вам лучше
• Для плановой проверки состояния лёгких не реже 1–2 раз в год
• Если вы бросаете курить или хотите уменьшить одышку — врач может помочь подобрать методы поддержки
• Если появляются вопросы по правильной технике ингаляций или физическим упражнениям

Диагностика

Для диагностики обострения ХОБЛ врач сначала выслушает ваши жалобы и симптомы, уточнит, как протекает заболевание в обычное время, и осмотрит вас. Основная задача врача — понять, насколько сильное обострение и есть ли признаки опасных осложнений. Для этого могут потребоваться дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Пульсоксиметрия — безболезненный датчик на пальце показывает уровень кислорода в крови
• Измерение температуры, частоты дыхательных движений, пульса и артериального давления
• Аускультация лёгких — врач слушает дыхание через стетоскоп
• Анализ крови для выявления признаков воспаления или инфекции
• Анализ мокроты, если есть подозрение на бактериальную инфекцию
• Рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмонию или другие проблемы
• Пикфлоуметрия или спирометрия — измерения силы и объёма выдоха, если состояние позволяет их выполнить

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проходит в поликлинике или в приёмном отделении больницы. Врач расспросит вас о симптомах, измерит температуру и прослушает лёгкие. Для постановки диагноза часто достаточно осмотра и простых измерений. Если ваше состояние тяжёлое или есть признаки нехватки кислорода, вас могут направить в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения. В больнице могут повторить анализы и начать лечение быстрее, чем дома.

Лечение

Лечение обострения ХОБЛ направлено на то, чтобы снять сужение дыхательных путей, улучшить поступление кислорода, справиться с инфекцией и предотвратить осложнения. Лечение подбирает врач — оно зависит от тяжести обострения, наличия других заболеваний и того, какие лекарства человек уже принимает. Очень важно не менять лечение самостоятельно и не прекращать приём назначенных препаратов без врача.

Самопомощь дома

• Строго следуйте плану лечения, который дал врач, и принимайте все назначенные лекарства вовремя
• Следите за техникой ингаляций: неправильное вдыхание снижает эффект лекарства. Попросите врача или медсестру показать, как пользоваться вашим ингалятором
• Отдыхайте больше, но старайтесь сохранять посильную физическую активность (понемногу двигаться, сидеть, а не лежать всё время)
• Пейте тёплую воду или другие напитки небольшими глотками, чтобы мокрота была менее вязкой
• Пользуйтесь увлажнителем воздуха, проветривайте помещение, избегайте резких запахов и табачного дыма
• Если врач назначил кислород, используйте его ровно столько, сколько назначено, и проверяйте исправность оборудования
• Ведите дневник симптомов: записывайте, когда началось обострение, какие лекарства вы приняли и как меняется состояние — это поможет врачу корректировать лечение

Медикаментозное лечение

Врачи часто применяют бронхорасширяющие препараты, которые помогают открыть дыхательные пути. Эти лекарства обычно доставляются через ингалятор или небулайзер. При бактериальной инфекции иногда назначают антибиотики, но только по решению врача — при вирусных инфекциях они не помогают. Могут также использоваться противовоспалительные средства в виде ингаляций или таблеток, чтобы уменьшить отёк и воспаление в дыхательных путях. При выраженной нехватке кислорода применяется кислородотерапия. Если обострение тяжёлое, лечение проводят в стационаре, где есть возможность непрерывного наблюдения и кислородной поддержки.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение не применяется при обострении ХОБЛ как таковом. Операции на лёгких или другие вмешательства могут рассматриваться только в рамках планового лечения тяжёлой ХОБЛ у отдельных пациентов, но это решает врач-пульмонолог и торакальный хирург после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ХОБЛ — это умение прислушиваться к своему организму и вовремя реагировать на сигналы. Важно знать свои нормальные симптомы и то, как меняется состояние в плохие дни. Если появляются признаки обострения, начинайте действовать по плану, согласованному с врачом: увеличьте отдых, используйте назначенные лекарства, следите за температурой и самочувствием. Хорошо помогают техники медленного дыхания с выдохом через сомкнутые губы — они уменьшают одышку и тревогу.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от курения — это самый важный шаг для здоровья лёгких
• Избегайте пассивного курения и вдыхания дыма, химикатов и сильной пыли
• Регулярно делайте прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и коронавируса — по рекомендации врача
• Высыпайтесь и соблюдайте режим отдыха
• Старайтесь сохранять спокойствие и избегать сильного стресса, особенно в период простуд
• Поддерживайте порядок в доме: убирайте пыль, проветривайте, не используйте сильные аэрозоли
• Носите маску в местах скопления людей в сезон эпидемий или при высоком загрязнении воздуха
• Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения для укрепления мышц — по согласованию с врачом

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством витаминов и белка. Если вес избыточный, его снижение уменьшит нагрузку на лёгкие. Если вес недостаточный, важно увеличить калорийность рациона. Пейте достаточно жидкости, если нет ограничений от врача. Физическая активность полезна: даже короткие прогулки, лёгкая зарядка или дыхательные упражнения помогают сохранить силу мышц и улучшают настроение. Начинайте медленно и увеличивайте нагрузку постепенно. Реабилитационные программы для лёгких (лёгочная реабилитация) учат правильно дышать и двигаться — спросите врача о таких программах.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием лёгких может вызывать тревогу, страх одышки и подавленность. Обострения усиливают эти чувства. Важно понимать, что такие эмоции — нормальная реакция на болезнь. Обсуждайте свои переживания с врачом, близкими или психологом. Если тревога или тоска мешают жить и соблюдать лечение, обязательно скажите об этом врачу — он может порекомендовать поддержку. Помните, что вы не одиноки и многие люди успешно справляются с ХОБЛ.

Профилактика

Полностью предотвратить обострения нельзя, но их частоту и тяжесть можно значительно снизить. Главное — строго следовать назначенному лечению, не курить, сделать прививки и вести активный образ жизни. Также важно избегать контактов с простуженными людьми и вовремя лечить инфекции дыхательных путей.

Вакцины

Вакцинация — одна из лучших мер профилактики обострений. Людям с ХОБЛ рекомендуется ежегодная прививка от гриппа. Также важно сделать прививку от пневмококковой инфекции и от COVID-19. Обсудите с врачом, какие вакцины вам подходят и когда лучше их сделать.

Программы скрининга

Людям из группы риска (курящим, старше 40 лет, имевшим профессиональные вредности) рекомендуется регулярно проходить спирометрию — исследование функции дыхания. Это помогает вовремя заметить ухудшение состояния и скорректировать лечение. Также важно регулярно посещать пульмонолога для контроля болезни, даже когда чувствуете себя неплохо.

Осложнения

Если не лечить

• Дыхательная недостаточность — лёгкие перестают обеспечивать организм кислородом в нужном количестве
• Пневмония — инфекция, которая протекает тяжелее на фоне ХОБЛ
• Повышенная нагрузка на сердце, что может привести к сердечной недостаточности
• Тромбозы и лёгочная эмболия — риск образования сгустков крови
• Необратимое ухудшение функции лёгких — после каждого обострения восстановление может быть неполным
• Госпитализация и длительное лечение в реанимации в тяжёлых случаях

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении большинство обострений ХОБЛ успешно преодолеваются. После перенесённого обострения важно пройти восстановление: постепенно возвращаться к привычным нагрузкам, соблюдать лечебные рекомендации и пройти лёгочную реабилитацию, если врач её назначил. Современная медицина помогает жить с ХОБЛ полноценно: контролировать симптомы, уменьшать число обострений и поддерживать хорошее качество жизни. Множество людей живут с этим диагнозом десятки лет, работают, путешествуют и радуются жизни — это зависит от постоянной заботы о себе и доверительного сотрудничества с врачом.

Найти поддержку

Международные организации

• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ↗
• European Lung Foundation (ELF) ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.