ХОБЛ при беременности: руководство для будущей мамы

Обзор

ХОБЛ — это хроническая обструктивная болезнь легких. Хроническая — значит длительная, обструктивная — с сужением дыхательных путей. При ХОБЛ стенки бронхов воспалены и отекают, поэтому воздуху труднее проходить. Беременность увеличивает потребность организма в кислороде, поэтому важно, чтобы легкие работали как можно лучше. В России ведение беременных с ХОБЛ строится по клиническим рекомендациям Минздрава.

ХОБЛ у беременных встречается нечасто, но число таких женщин растет, прежде всего из-за курения и загрязнения воздуха. В России данные о распространенности неполны, однако врачи сталкиваются с этим все чаще.

Чаще всего ХОБЛ встречается у женщин старше 40 лет, но беременная может столкнуться с ней и в 20–30 лет, если долго курит, много времени проводит в запыленном или дымном помещении или имеет редкую наследственную форму — дефицит альфа-1-антитрипсина.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка — ощущение нехватки воздуха, сначала при нагрузке, потом и в покое.
• Длительный кашель с выделением мокроты, особенно по утрам.
• Хрипы и свист в груди при дыхании.
• Ощущение стеснения или тяжести в грудной клетке.
• Частые простуды и бронхиты, которые затягиваются.

Симптомы у детей

• У новорожденного при плохом кислородном обеспечении могут быть бледность, вялость, слабый крик, затрудненное дыхание.
• Дети матерей с неконтролируемой ХОБЛ чаще рождаются раньше срока и с низким весом.

Симптомы у пожилых людей

• У беременных старше 35 лет одышка может переноситься тяжелее, а также выше риск повышения давления и сахарного диабета беременных.
• У старшего поколения (например, бабушек) ХОБЛ протекает с более выраженной одышкой и кашлем, но это не меняет ведение беременности.

Причины

Основные причины

• Курение — активное или пассивное — главная причина ХОБЛ.
• Постоянное вдыхание дыма от готовки и отопления (биотопливо) в плохо проветриваемых помещениях.
• Вредные вещества на производстве: угольная и цементная пыль, химические пары.
• Редкая генетическая причина — недостаток белка альфа-1-антитрипсина.

Факторы риска

• Возраст старше 35 лет.
• Курение до и во время беременности.
• Беременность при уже имеющейся ХОБЛ, астме или хроническом бронхите.
• Воздействие сигаретного дыма дома или на работе.
• Низкий социально-экономический статус и ограниченный доступ к медицине.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если стало труднее дышать, чем обычно, и ингалятор помогает хуже.
• Если появилась температура, озноб и гнойная мокрота.
• Если беспокоит боль в груди неясного происхождения.
• Если вы замечаете, что малыш начал двигаться меньше.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Перед зачатием — запланируйте консультацию пульмонолога.
• Как только узнали о беременности — встаньте на учет в женскую консультацию и сообщите о диагнозе ХОБЛ.
• Посещайте врача в каждом триместре, даже если чувствуете себя нормально.

Диагностика

Диагноз ХОБЛ ставят по жалобам, истории курения и специальному дыхательному тесту — спирометрии. Если женщина уже знает свой диагноз, врач оценивает, как беременность повлияла на дыхание, и при необходимости корректирует лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — нужно глубоко выдохнуть в трубку, чтобы измерить объем и скорость выдоха.
• Пульсоксиметрия — зажим на палец показывает уровень кислорода в крови.
• Анализ крови для оценки воспаления и работы почек.
• Рентген или КТ проводят только тогда, когда польза превышает риск, и всегда после согласования с акушером.
• Наблюдение за малышом: УЗИ, допплерометрия, кардиотокография (КТГ).

Чего ожидать на приёме

Спирометрия безболезненна и безопасна. Вам предложат спокойно присесть, сжать губы вокруг мундштука и сделать резкий выдох. Исследование занимает 10–15 минут. Пульсоксиметрия занимает минуту. Все процедуры проходят в присутствии врача, который объяснит каждый шаг.

Лечение

Задача лечения ХОБЛ при беременности — укрепить работу легких, чтобы малыш получал достаточно кислорода и рос нормально. Обычно это совместное ведение пульмонолога и акушера-гинеколога. Лечение не излечивает болезнь, но позволяет контролировать симптомы и предотвращать обострения.

Самопомощь дома

• Полностью откажитесь от курения — это самый важный шаг. Помощь может оказать врач, психотерапевт или телефонная линия поддержки.
• Избегайте сигаретного дыма и резких запахов, проветривайте дом.
• Принимайте ингаляторы строго по назначению — они поддерживают дыхание и при этом помогают малышу.
• Проводите дыхательную гимнастику и щадящие физические упражнения, рекомендованные врачом.
• Спите полусидя на подушках, если одышка мешает ночью.
• Пейте достаточно воды, чтобы мокрота была менее вязкой — по согласованию с врачом.

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать бронхорасширяющие препараты в виде ингаляторов, которые уменьшают спазм бронхов, а также противовоспалительные средства. Выбор препаратов при беременности ограничен и всегда оценивается врачом с учетом пользы для матери и рисков для плода. При обострении может понадобиться кислородотерапия или короткий курс лекарств в стационаре под наблюдением. Все решения принимает лечащий врач, ничего не покупайте без назначения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при ХОБЛ нужно очень редко. При тяжелейшей дыхательной недостаточности на фоне беременности может обсуждаться досрочное родоразрешение, чтобы облегчить состояние матери. Это всегда коллегиальное решение команды врачей и только при угрозе жизни.

Жизнь с этим заболеванием

Стройте дни с паузами для отдыха. Планируйте важные дела на утро, когда дыхание обычно легче. Ведите дневник симптомов: что ухудшает и улучшает дыхание. Носите с собой выписку о диагнозе и список лекарств.

Советы по образу жизни

• Не курите и просите близких не курить рядом.
• Перед вакцинацией от гриппа, коклюша и COVID-19 проконсультируйтесь с врачом — прививки обычно рекомендуются беременным.
• Избегайте людных мест в сезон простуд.
• Соблюдайте режим сна — недосып усиливает одышку.
• Овладейте техникой медленного выдоха через сомкнутые губы — она снижает одышку.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным: овощи, фрукты, постное мясо, рыба, крупы. Маленькими порциями, но часто — чтобы переполненный желудок не давил на диафрагму. Прогулки на свежем воздухе, легкая гимнастика и дыхательные упражнения полезны, но только после одобрения врача. Плавание особенно хорошо укрепляет дыхательные мышцы и снимает нагрузку с позвоночника, если нет противопоказаний.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Беременность с хроническим заболеванием — это волнительно. Страх одышки, тревога за малыша и гормональные изменения могут вызывать подавленность. Разговор с партнером и близкими помогает эти состояния смягчить. Если тревога мешает спать или справляться с обычными делами, обсудите это с врачом и попросите направление к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить ХОБЛ нельзя, если она уже возникла, но можно существенно замедлить ее прогрессирование. Главная мера — отказ от курения. Беременность — очень сильный мотив, чтобы это сделать. Также важно избегать пассивного курения и вредных производственных факторов.

Вакцины

Прививки от гриппа и коклюша рекомендуются беременным, включая тех, у кого ХОБЛ, чтобы не спровоцировать обострение. Вакцинация от COVID-19 проводится по индивидуальным показаниям и после согласования с врачом. Спросите своего терапевта о прививочном календаре.

Программы скрининга

Если вы планируете беременность и имеете факторы риска (курение, астма, бронхиты), пройдите спирометрию заранее. Во время беременности врач будет регулярно контролировать сатурацию (кислород в крови) и состояние плода — это тоже форма скрининга, позволяющая вовремя заметить проблемы.

Осложнения

Если не лечить

• У матери: учащение обострений ХОБЛ, пневмония, дыхательная недостаточность.
• У матери: риск высокого давления, преэклампсии и преждевременных родов.
• У малыша: недостаток кислорода, задержка роста, низкий вес при рождении.
• У малыша: повышенный риск преждевременных родов и незрелости легких.

Долгосрочный прогноз

ХОБЛ — это не приговор: при постоянном наблюдении, отказе от курения и правильном лечении большинство женщин благополучно донашивают беременность и рожают здоровых детей. Да, может потребоваться больше усилий, но ваша команда врачей находится рядом, чтобы поддержать вас на каждом этапе.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.