Deep Vein Thrombosis (DVT)

Обзор

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это состояние, при котором в одной из глубоких вен тела образуется сгусток крови (тромб). Чаще всего это происходит в венах ног — голени или бедра, но может случиться и в других частях тела. Глубокие вены проходят внутри мышц, в отличие от поверхностных, которые видны под кожей. Когда в такой вене появляется тромб, кровоток нарушается, что вызывает боль и отёк. Главная опасность — если тромб оторвётся и попадёт в лёгкие, что называется лёгочной эмболией (закупоркой лёгочных сосудов) и требует немедленной помощи.

ТГВ — довольно распространённое заболевание. По данным мировой статистики, оно встречается примерно у 1–2 человек из 1000 каждый год. В России, как и во всём мире, ТГВ является одной из важных причин обращений в сосудистые отделения больниц. Риск возрастает с возрастом и при наличии определённых факторов.

ТГВ может развиться у любого человека, но чаще всего он возникает у людей старше 40 лет, у тех, кто долго находится без движения (например, после операции или в длительных перелётах), у беременных женщин, у людей с избыточным весом, а также у тех, у кого есть наследственная склонность к повышенной свёртываемости крови.

Симптомы

Общие симптомы

• Отёк одной ноги (реже обеих) — нога становится заметно толще, чем обычно.
• Боль или болезненность в ноге, особенно в икроножной мышце или по ходу вены — ощущение, похожее на судорогу или тянущую боль.
• Покраснение или изменение цвета кожи над поражённым участком — кожа может стать красноватой или синюшной.
• Кожа на поражённой ноге становится тёплой на ощупь по сравнению с другой ногой.
• Ощущение тяжести и напряжения в ноге.
• Иногда ТГВ протекает совершенно без симптомов и обнаруживается случайно при обследовании.

Симптомы у детей

• У детей ТГВ встречается редко, но может проявляться отёком конечности, болью и изменением цвета кожи.
• У новорождённых и младенцев тромбоз чаще связан с катетерами (трубочками, введёнными в вены для лечения), и симптомы могут быть неочевидными.
• Если вы заметили необъяснимый отёк руки или ноги у ребёнка — обратитесь к педиатру как можно скорее.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными или списываться на усталость и возрастные изменения.
• Отёк ноги у пожилого человека нередко объясняют другими причинами, поэтому важно не откладывать визит к врачу.
• После перенесённых операций или длительного постельного режима риск особенно высок — следите за любыми изменениями в ногах.

Причины

Основные причины

• Замедление тока крови по венам — например, при длительном сидении или лежании (долгий перелёт, постельный режим после операции).
• Повреждение стенки вены — в результате травмы, операции или воспаления.
• Повышенная склонность крови к свёртыванию — бывает врождённой (передаётся по наследству) или приобретённой (при некоторых болезнях, во время беременности, при приёме определённых препаратов).

Факторы риска

• Длительная неподвижность: постельный режим после операции или тяжёлой болезни, долгие перелёты или поездки в автомобиле.
• Перенесённые операции, особенно на суставах, костях или органах таза и живота.
• Онкологические заболевания (рак) и их лечение.
• Беременность и период после родов.
• Приём некоторых гормональных препаратов (например, противозачаточных или гормонов при менопаузе).
• Избыточный вес и ожирение.
• Возраст старше 60 лет.
• Наследственные нарушения свёртываемости крови (тромбофилия — повышенная склонность к образованию тромбов).
• Перенесённый ранее ТГВ или лёгочная эмболия.
• Варикозное расширение вен (расширение и деформация поверхностных вен).
• Курение.
• Сердечная недостаточность или другие хронические заболевания сердца и сосудов.
• Обезвоживание (недостаточное употребление жидкости).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас внезапно появился отёк ноги вместе с болью и покраснением — обратитесь к врачу в тот же день.
• Если после операции, длительного перелёта или постельного режима вы заметили перечисленные симптомы.
• При появлении одышки, боли в груди или кашля с кровью — это экстренная ситуация, звоните 103 или 112 немедленно.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть несколько факторов риска ТГВ — поговорите с врачом о профилактике при плановом визите.
• Если вы планируете длительную поездку или операцию и беспокоитесь о риске тромбоза.
• Если у ваших близких родственников были случаи ТГВ или нарушения свёртываемости крови — стоит обсудить это с терапевтом или гематологом (врачом по болезням крови).

Диагностика

Врач сначала выслушает ваши жалобы и изучит историю болезни: спросит, когда появились симптомы, были ли у вас операции, долгие поездки, есть ли у родственников проблемы со свёртываемостью крови. Затем проведёт осмотр. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования. Поставить диагноз только по симптомам невозможно — всегда нужно обследование.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ вен (дуплексное сканирование) — это главный метод диагностики ТГВ. С помощью ультразвука врач видит вены изнутри и может обнаружить тромб. Процедура безболезненная, как обычное УЗИ.
• Анализ крови на Д-димер — это вещество, которое образуется при разрушении тромба. Повышенный уровень может говорить о тромбозе, но сам по себе этот анализ не подтверждает диагноз — он используется в комплексе с другими данными.
• Венография — рентгеновское исследование с введением специального контрастного вещества в вену. Применяется реже, когда УЗИ не даёт достаточно информации.
• МРТ или КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томография) — могут использоваться для выявления тромбов в венах таза или брюшной полости, которые сложнее увидеть на УЗИ.
• Анализы крови на нарушения свёртываемости (тромбофилия) — назначаются при подозрении на наследственную или приобретённую склонность к тромбообразованию.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно начинается с УЗИ — это быстро и не причиняет дискомфорта. Если диагноз подтверждается, врач сразу обсудит с вами план лечения. Не бойтесь задавать вопросы — чем лучше вы понимаете свою ситуацию, тем легче справиться с тревогой и выполнять рекомендации.

Лечение

Главная цель лечения ТГВ — остановить рост тромба, предотвратить его отрыв и попадание в лёгкие, а также снизить риск повторного тромбоза. Хорошая новость: большинство случаев ТГВ успешно лечатся. Лечение подбирается индивидуально и зависит от размера тромба, его расположения, общего состояния здоровья и других факторов. Врач объяснит вам, какой подход подходит именно вам.

Самопомощь дома

• Компрессионные чулки или гольфы (специальное трикотажное бельё, создающее давление на ногу) — помогают уменьшить отёк и боль, а также снижают риск осложнений. Надевать их нужно так, как рекомендует врач.
• Держите поражённую ногу в приподнятом положении, когда сидите или лежите — это помогает уменьшить отёк.
• Не оставайтесь без движения надолго: регулярно вставайте, ходите — даже небольшая активность полезна, если врач это разрешил.
• Пейте достаточно воды — обезвоживание (нехватка жидкости в организме) сгущает кровь и увеличивает риск тромбоза.
• Следуйте всем рекомендациям врача и принимайте назначенные препараты строго по предписанию, не прекращая лечение самостоятельно.

Медикаментозное лечение

Основу лечения ТГВ составляют препараты, которые разжижают кровь и мешают тромбу расти — их называют антикоагулянтами (средствами против свёртывания крови). Они не растворяют уже образовавшийся тромб, но дают организму время самому справиться с ним и предотвращают образование новых. Курс лечения может занимать от нескольких месяцев до более длительного срока — в зависимости от ситуации. Все препараты, их дозы и длительность приёма определяет только врач. Ни в коем случае не меняйте лечение самостоятельно: как пропуск доз, так и самовольная отмена могут быть опасны. В некоторых случаях врач может назначить процедуры, направленные на растворение тромба (тромболизис) — это делается в стационаре под строгим медицинским наблюдением.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при ТГВ требуется редко и применяется в особых случаях — например, когда тромб очень большой, перекрывает крупные вены и угрожает жизни, или когда медикаментозное лечение невозможно. Иногда устанавливается специальный фильтр в крупную вену (кава-фильтр) — он улавливает оторвавшиеся тромбы и не даёт им добраться до лёгких. Необходимость и вид вмешательства определяет сосудистый хирург после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ТГВ требует определённых изменений, но большинство людей возвращаются к привычному ритму жизни. Важно регулярно принимать назначенные препараты, носить компрессионный трикотаж и не пропускать визиты к врачу. Поначалу может быть страшно и тревожно — это нормально. Со временем, когда лечение начнёт работать и симптомы уменьшатся, станет значительно легче.

Советы по образу жизни

• Избегайте длительного сидения или лежания без движения — каждые час-полтора вставайте и немного прогуливайтесь.
• В длительных поездках (самолёт, поезд, автомобиль) регулярно двигайте ногами, делайте простые упражнения для стоп и голеней прямо на месте.
• Откажитесь от курения — оно серьёзно увеличивает риск тромбоза и других сосудистых заболеваний.
• Следите за весом — избыточная масса тела повышает нагрузку на вены.
• Носите удобную обувь и одежду, которая не сдавливает ноги.
• Если вам назначены антикоагулянты — будьте осторожны с занятиями спортом, где возможны травмы и порезы, и сообщайте всем своим врачам о том, что вы принимаете эти препараты.

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно и сбалансированно: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Пейте достаточно воды в течение дня. Если вы принимаете определённые антикоагулянты, врач может дать вам рекомендации по питанию — например, по употреблению продуктов, богатых витамином К (зелёные листовые овощи). Уточните у своего врача, есть ли у вас такие ограничения. Умеренная физическая активность — ходьба, плавание, лёгкая гимнастика — полезна и помогает улучшить кровоток. Перед началом любых новых упражнений посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз ТГВ может вызвать тревогу, страх и растерянность — особенно поначалу. Некоторые люди испытывают беспокойство по поводу возможных осложнений или длительного лечения. Это абсолютно нормальная реакция. Если тревога не проходит или мешает жить, не держите это в себе — поговорите с врачом или психологом. Поддержка близких и специалистов очень важна. Помните: вы не одни в этой ситуации, и помощь доступна.

Профилактика

Полностью исключить риск ТГВ невозможно, но его можно существенно снизить. Главное — устранять управляемые факторы риска и не игнорировать профилактические меры. Двигайтесь регулярно: даже во время вынужденной неподвижности (перелёты, поездки, постельный режим) выполняйте простые упражнения для ног. После операции как можно раньше начинайте вставать и ходить — если врач это разрешает. Носите компрессионный трикотаж при длительных поездках или по рекомендации врача. Пейте достаточно воды. Откажитесь от курения. Следите за весом. Если у вас есть факторы риска, обязательно обсудите профилактику с лечащим врачом — он может назначить дополнительные меры перед операцией или другой ситуацией повышенного риска.

Программы скрининга

Специального скринингового теста (планового обследования на выявление ТГВ у здоровых людей) не существует. Однако если у вас несколько факторов риска или наследственная склонность к тромбозам, врач может назначить анализы крови на нарушения свёртываемости — это помогает спланировать профилактику.

Осложнения

Если не лечить

• Лёгочная эмболия (тромбоэмболия лёгочной артерии) — самое опасное осложнение: тромб отрывается и попадает в сосуды лёгких, перекрывая кровоток. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной помощи. Симптомы — внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью. Звоните 103 или 112!
• Постфлебитический синдром (или посттромботический синдром) — хроническое осложнение, при котором из-за повреждения венозных клапанов тромбом нога длительно отекает, болит, кожа темнеет, могут появляться язвы. Развивается у части пациентов через месяцы или годы после перенесённого ТГВ.
• Повторный тромбоз — у некоторых людей ТГВ может возникнуть снова, особенно при наличии факторов риска или без надлежащего лечения.
• Хроническая венозная недостаточность — нарушение работы вен ноги, которое приводит к постоянному отёку, тяжести и изменениям кожи.

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении большинство людей с ТГВ полностью восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. Современные методы лечения эффективны и хорошо переносятся. Да, лечение может занять время, и потребуется изменить некоторые привычки — но это вполне достижимо. Главное — не откладывать обращение к врачу и следовать его рекомендациям. Вы справитесь с этим, и медицина на вашей стороне.

Найти поддержку

Международные организации

• Международное общество тромбоза и гемостаза (ISTH) — информация для пациентов ↗
• Thrombosis UK — информация и поддержка для людей с тромбозом ↗
• National Blood Clot Alliance (NBCA) — ресурсы для пациентов (на английском) ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации — портал для граждан ↗ · Россия
• Портал «Здоровье» — официальный информационный ресурс Минздрава России ↗ · Россия
• Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов — для поиска специалиста ↗ · Россия
• Единый портал госуслуг — запись к врачу онлайн ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.