Жизнь с астмой: контроль и поддержка

Обзор

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. При астме стенки бронхов (трубочек, по которым воздух попадает в лёгкие) отекают, окружающие их мышцы сокращаются, а в просвете появляется густая слизь. Просвет бронхов сужается, поэтому возникает одышка, кашель, свистящее дыхание и чувство сдавленности в груди. Воспаление при астме никогда не проходит полностью, но при правильном лечении симптомы можно полностью контролировать.

Астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ей страдают несколько сотен миллионов человек. В России, по данным Минздрава, под диспансерным наблюдением с астмой находятся более миллиона взрослых и детей, и это число растёт.

Астма может развиться в любом возрасте, но пики заболеваемости приходятся на детство и на возраст после 40–50 лет. У детей мальчики болеют чаще девочек, во взрослом возрасте — наоборот. У многих детей с лёгкой астмой симптомы могут полностью исчезнуть к подростковому возрасту, но в более старшем возрасте они иногда возвращаются.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка или чувство нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке или ночью.
• Свистящее или скрипучее дыхание, чаще слышное на выдохе.
• Приступообразный кашель, который обычно усиливается ночью, рано утром или при смехе.
• Чувство сдавленности, стеснения или тяжести в груди.
• Симптомы нарастают при контакте с аллергенами, холодным воздухом, табачным дымом или резкими запахами.

Симптомы у детей

• Кашель, который беспокоит ночью, во время игр или после смеха/плача.
• Ребёнок говорит, что «щекотно» или «тяжело» в груди, или что «не хватает воздуха».
• Дыхание становится свистящим, слышно, как ребёнок «свистит» на выдохе.
• Быстрая утомляемость: ребёнок перестаёт бегать, отстаёт в играх.
• При более серьёзном приступе заметно, как кожа между рёбрами втягивается на вдохе.

Симптомы у пожилых людей

• Одышка при привычной нагрузке, например, при подъёме по лестнице или ходьбе в быстром темпе.
• Кашель, который часто списывают на многолетнее курение или возраст.
• Снижение переносимости физических нагрузок, утомляемость.
• Хрипы при дыхании, которые могут быть менее выражены, чем у молодых.
• Ухудшение симптомов на фоне ОРВИ, при приёме некоторых лекарств от давления или сердца (например, бета-блокаторов).

Причины

Основные причины

• Точная причина астмы до конца не изучена. Известно, что важную роль играет наследственная предрасположенность: если у родителей есть астма или аллергия, риск выше.
• У большинства людей астма связана с аллергическим воспалением. Иммунная система чрезмерно реагирует на безвредные вещества-аллергены и вызывает воспаление в бронхах.
• Триггеры (провокаторы) вызывают спазм и отек бронхов у людей с повышенной чувствительностью. Среди них: пыльца растений, домашняя пыль, клещи домашней пыли, шерсть и слюна животных, плесень, табачный дым, холодный воздух, резкие запахи (краска, духи, бытовая химия), физическая нагрузка, смех, некоторые лекарства.
• У части людей астма неаллергическая и связана, например, с повторяющимися инфекциями дыхательных путей или приёмом аспирина (так называемая аспириновая астма).

Факторы риска

• Астма, бронхит или аллергический насморк у родственников первой линии.
• Аллергические заболевания в анамнезе: атопический дерматит, пищевая аллергия, поллиноз.
• Частые простуды и бронхиты в детстве, особенно вызванные респираторно-синцитиальным вирусом.
• Курение, в том числе пассивное (ребёнок растёт в семье курильщиков).
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Профессиональные вредности: работа с мукой, древесной пылью, химическими веществами, лаками и красками.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Симптомы астмы нарастают, несмотря на ежедневную терапию.
• Вы начали пользоваться ингалятором для экстренной помощи чаще, чем обычно (например, чаще двух раз в неделю).
• Ночные симптомы появляются повторно — это признак плохого контроля астмы.
• Показатели пикфлоуметра падают более чем на 20% от вашей «лучшей» нормы.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр у терапевта или пульмонолога рекомендуется каждые 3–6 месяцев, даже если вы чувствуете себя хорошо.
• Консультация аллерголога-иммунолога нужна, если астма сочетается с насморком, конъюнктивитом или кожными проявлениями аллергии.
• Перед началом регулярной физической нагрузки или спортивных тренировок стоит согласовать план с врачом.

Диагностика

Астму диагностируют на основании жалоб, истории болезни, осмотра и функциональных тестов. Врач спросит, как часто появляются одышка, кашель и свисты, что их провоцирует, бывают ли ночные симптомы, есть ли аллергия в семье. Для подтверждения диагноза обязательно проводят измерение функции внешнего дыхания. Если тесты несколько раз в норме, но симптомы типичны, врач может назначить пробную терапию и наблюдение.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — основной тест: вы дышите в трубку, и прибор измеряет объём лёгких и скорость выдоха.
• Проба с бронходилататором — спирометрия до и после вдыхания препарата, расширяющего бронхи. Она показывает, насколько обратимо сужение дыхательных путей.
• Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха с помощью компактного прибора для домашнего контроля.
• Тесты на аллергию — кожные прик-тесты или анализ крови на иммуноглобулин Е к конкретным аллергенам.
• Исследование мокроты — по анализу клеток воспаления (эозинофилы) уточняют характер воспаления.

Чего ожидать на приёме

В кабинете врача вас попросят сесть, спокойно подышать и затем сделать резкий полный выдох в спирометр. Процедура безболезненная, но требует хорошего усилия. Может понадобиться повторить манёвр несколько раз. Если вы принимаете ингаляторы, врач может попросить временно не пользоваться короткодействующим бронхорасширяющим средством перед исследованием. По результатам тестов вам объяснят диагноз, назначат лечение и расскажут, как правильно пользоваться ингалятором и пикфлоуметром.

Лечение

Цель лечения астмы — достичь и поддерживать полный контроль над симптомами. Терапия строится на ступенчатом подходе: чем тяжелее астма, тем интенсивнее лечение. Основу контроля составляют противовоспалительные ингаляционные препараты, которые принимают ежедневно, независимо от самочувствия. Для быстрого облегчения симптомов используют ингаляционные бронхорасширяющие средства. Важно понимать: лекарства от астмы не вызывают привыкания в обычном смысле, но их приём должен быть регулярным и должен назначаться врачом индивидуально.

Самопомощь дома

• Вместе с врачом составьте письменный план действий при астме: когда увеличивать приём препаратов, когда вызывать врача, а когда скорую.
• Ежедневно измеряйте пиковую скорость выдоха и записывайте результаты — так вы заметите ухудшение заранее.
• Избегайте триггеров: не курите, не находитесь в накуренном помещении, при аллергии на пыльцу следите за её концентрацией, в сезон цветения и проветривайте по графику.
• Проветривайте комнату перед сном, но не спите на сквозняке; при холоде прикрывайте рот шарфом, чтобы согревать воздух.
• Регулярно делайте влажную уборку, стирайте постельное бельё при температуре не ниже 60°C, используйте защитные чехлы для подушек и матрасов.
• Держите экстренный ингалятор всегда при себе — дома, на работе, в сумке.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач-пульмонолог или терапевт. Обычно используют ингаляционные формы, так как они действуют локально на бронхи и имеют меньше системных эффектов. Для базисной терапии применяют ингаляционные противовоспалительные средства (кортикостероиды). Для снятия приступа — ингаляционные бронхорасширяющие препараты короткого действия. При недостаточном контроле добавляют комбинированные ингаляторы (содержащие противовоспалительное средство и длительно действующий бронхорасширяющий компонент), а при тяжёлой астме — биологические препараты, влияющие на иммунное воспаление. Аллерген-специфическая иммунотерапия (лечение «уколами» или «каплями» под язык) может рассматриваться при доказанной аллергической астме. Все препараты, схемы и продолжительность курса определяет только врач; самостоятельно менять дозировку нельзя.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение астмы применяется крайне редко и только при тяжёлой неконтролируемой астме, когда лекарства неэффективны. Например, бронхиальная термопластика — процедура, при которой тепловой энергией уменьшают количество гладкомышечных клеток в стенках бронхов, что снижает склонность к спазму. Решение о любом инвазивном вмешательстве принимает врачебная комиссия после всестороннего обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с астмой — это прежде всего дисциплина. Принимайте базисную терапию ежедневно, даже если чувствуете себя хорошо. Ведите дневник симптомов и пикфлоуметрии — он поможет вам и врачу находиться в курсе состояния. Всегда имейте при себе быстродействующий ингалятор, но не злоупотребляйте им: частая потребность в нём — сигнал, что базисное лечение нужно пересмотреть. Спите в чистой, проветриваемой комнате, без ковров и мягких игрушек, если есть аллергия на пыль. Выстраивайте свой день так, чтобы не перегружать себя, но и не ограничивать себя в любимых занятиях — при контролируемой астме нет необходимости жить в «пузыре».

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от курения и избегайте вейпов, кальяна и пассивного курения.
• Поддерживайте физическую активность: плавание, скандинавская ходьба, езда на велосипеде — выбирайте виды, которые не провоцируют кашель. Начинайте с разминки и проконсультируйтесь с врачом о профилактике бронхоспазма.
• Следите за влажностью в помещении: 40–60% идеальны, чтобы не было ни сухого воздуха, ни плесени.
• В холодную погоду дышите через нос, прикрывайте лицо шарфом на улице.
• Снижайте стресс техниками релаксации: глубокое дыхание животом, медитация, лёгкая йога.
• Делайте прививки от гриппа по рекомендации лечащего врача — инфекции часто провоцируют обострения.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при астме нет, но рацион, богатый овощами, фруктами, рыбой и цельными злаками, поддерживает здоровье лёгких. Если у вас подтверждена пищевая аллергия — исключите продукты-аллергены. Ограничьте продукты, содержащие консерванты сульфиты (например, сухофрукты, маринованные овощи — у некоторых они вызывают симптомы). Физическая нагрузка полезна и помогает контролировать астму. Начинайте с коротких сессий, делайте разминку, используйте ингалятор по назначению врача перед тренировкой, если это рекомендовано. Остановитесь, если появился кашель или свистящее дыхание.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с хроническим заболеванием непросто. Страх перед приступом и чувство «неполноценности» могут вызывать тревогу и подавленность, а стресс, в свою очередь, усиливает симптомы астмы. Важно не оставаться с этим наедине. Поговорите с врачом, психологом или психиатром. Техники расслабления, когнитивно-поведенческая терапия и группы поддержки помогают справиться и улучшают контроль над астмой. Если тревога становится непосильной или появляются мысли о самоповреждении, немедленно обратитесь за помощью — позвоните по телефону 112 или обратитесь в ближайшее медицинское учреждение.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие астмы нельзя, но можно снизить риск обострений и замедлить ухудшение функции лёгких. Ключевые меры: отказ от курения, контроль аллергического ринита у детей, недопущение контакта с триггерами. У детей раннее начало увлажнения воздуха и минимизация аллергенов в доме (особенно если у родителей аллергия) может отсрочить обращение к болезни, но гарантий нет. Для тех, у кого астма уже есть, главная «профилактика» — регулярная базисная терапия и соблюдение плана действий.

Вакцины

Людям с астмой рекомендуется сделать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции — эти инфекции часто вызывают тяжёлые обострения астмы и пневмонию. Схему вакцинации согласуйте с лечащим врачом; он учтёт ваш возраст, состояние и противопоказания.

Программы скрининга

Скрининга астмы у здоровых людей не проводят. Однако если у вас или вашего ребёнка есть аллергический насморк, экзема, частые бронхиты, а в семье были случаи астмы, стоит обратиться к врачу для обследования, даже если симптомы пока лёгкие. Ранняя диагностика — лучший способ сохранить лёгкие здоровыми.

Осложнения

Если не лечить

• Без регулярного лечения астма приводит к частым ночным симптомам и нарушению сна, что ухудшает качество жизни.
• Повторяющиеся обострения могут закончиться тяжёлым приступом, требующим госпитализации и кислородотерапии.
• Постоянное воспаление вызывает ремоделирование бронхов — их стенки утолщаются, и снижение функции лёгких становится необратимым.
• Возможны такие исходы, как ателектаз (спадение участка лёгкого), пневмония, пневмоторакс.
• У детей неконтролируемая астма может замедлять рост и развитие, а также нарушать успеваемость.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: большинство людей с астмой при условии регулярного лечения и наблюдения достигают полного контроля. Это значит, что днём вы не замечаете симптомов, ночью спите спокойно, физическая активность не ограничена, а обострения случаются редко. Астма — хроническое, но управляемое состояние. Современные препараты позволяют жить полноценно, заниматься спортом, путешествовать и строить карьеру. У детей до 16 лет примерно в 60% случаев симптомы астмы могут стать минимальными или исчезнуть к взрослому возрасту. Будьте на связи со своим врачом и не пропускайте плановые осмотры — этот короткий шаг даст вам уверенность на годы вперёд.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.