Носовое кровотечение (эпистаксис)

Обзор

Носовое кровотечение (эпистаксис) — это кровотечение из носа. Обычно оно возникает из мелких кровеносных сосудов в передней части носа (зона Киссельбаха). В большинстве случаев оно не опасно и останавливается самостоятельно при правильной первой помощи.

Да, носовые кровотечения — одна из самых частых причин обращения к ЛОР-врачу. У детей они встречаются особенно часто из-за нежной слизистой оболочки носа.

Носовые кровотечения могут возникнуть у любого человека, но чаще всего они наблюдаются у детей от 2 до 10 лет, у взрослых старше 50 лет, у беременных женщин и у людей, принимающих препараты, разжижающие кровь.

Симптомы

Общие симптомы

• Кровь из одной или обеих ноздрей (капает или вытекает).
• Ощущение жидкости в носоглотке, если кровь стекает назад в горло.

Симптомы у детей

• Кровь из носа во время игры, после ковыряния в носу или при сухом воздухе.
• Ребёнок может испугаться, но кровотечение обычно останавливается быстро.

Симптомы у пожилых людей

• Кровотечение может быть более обильным из-за снижения эластичности сосудов.
• Чаще возникает на фоне приёма лекарств (например, аспирина или варфарина) или при высоком артериальном давлении.

Причины

Основные причины

• Сухой воздух (особенно в отопительный сезон) — слизистая носа пересыхает и трескается.
• Ковыряние в носу или чрезмерное сморкание.
• Травмы носа (удар, падение).
• Аллергический или хронический насморк (ринит).
• Искривление носовой перегородки.
• Приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) или антиагрегантов.
• Низкая влажность в помещении (например, из-за кондиционера).
• Беременность (гормональные изменения делают сосуды более хрупкими).

Факторы риска

• Сухой климат или отопительный сезон.
• Регулярное использование сосудосуживающих капель для носа без перерыва.
• Наличие хронических заболеваний: гипертония, заболевания печени, нарушения свёртывания крови, болезнь Рандю—Ослера.
• Приём препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин, клопидогрел).
• Возраст (дети и пожилые).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение не останавливается в течение 20 минут при правильной первой помощи.
• Кровотечение очень обильное, кровь течёт струёй.
• После травмы головы или лица с потерей сознания или без.
• Человек принимает антикоагулянты (препараты для разжижения крови) и у него сильное кровотечение.
• Появились признаки анемии: бледность, слабость, головокружение, одышка.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Носовые кровотечения происходят часто (2 раза в неделю или чаще).
• Кровотечение началось без очевидной причины, особенно если вам больше 50 лет.
• У вас есть хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, болезни печени) и носовые кровотечения усилились.
• После консультации с врачом по поводу повторяющихся кровотечений.

Диагностика

Врач расспросит вас о симптомах, продолжительности кровотечения, принимаемых лекарствах и возможных травмах. Затем он осмотрит нос с помощью специального инструмента — риноскопа (маленького расширителя с подсветкой), чтобы увидеть источник кровотечения.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр носа (риноскопия).
• Эндоскопия носа (более детальный осмотр с помощью гибкой трубки с камерой).
• Общий анализ крови (чтобы оценить возможную анемию).
• Коагулограмма (анализ на свёртываемость крови), если есть подозрение на нарушение свёртывания.

Чего ожидать на приёме

Обычно осмотр проходит быстро и безболезненно. Врач может смочить ватный тампон в анестетике (обезболивающем) перед осмотром. Если нужно, он сразу же может остановить кровотечение с помощью химического или электрического прижигания (это малотравматичная процедура). Никакой специальной подготовки не требуется.

Лечение

Лечение зависит от причины и тяжести кровотечения. В большинстве случаев достаточно правильных действий в домашних условиях. Если самостоятельные меры не помогают, врач может остановить кровь с помощью щадящих процедур.

Самопомощь дома

• Сядьте и наклоните голову вперёд (не запрокидывайте назад — это может вызвать попадание крови в горло).
• Плотно зажмите мягкую часть носа (чуть выше ноздрей) пальцами на 10–15 минут без перерыва.
• Приложите холодный компресс к переносице (лёд, завернутый в ткань).
• Не сморкайтесь резко в течение нескольких часов после остановки кровотечения.
• Не наклоняйтесь резко и не поднимайте тяжести в ближайшие сутки.

Медикаментозное лечение

Врач может применить прижигание (каутеризацию) химическим раствором или электричеством, чтобы закупорить кровоточащий сосуд — это быстрая процедура в кабинете ЛОР-врача. Если кровотечение сильное или прижигание невозможно, используется тампонада носа (введение марлевого тампона или специальной губки в носовую полость). Тампоны обычно удаляют через 2–3 дня. В редких случаях требуется госпитализация для более сложных методов остановки кровотечения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если причиной повторяющихся кровотечений является искривление носовой перегородки или крупный кровоточащий сосуд, может потребоваться операция (например, эндоскопическая коагуляция сосуда или септопластика). Такое бывает редко, и решение принимает врач после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас часто бывают носовые кровотечения, старайтесь поддерживать нормальную влажность воздуха в помещении (40–60%). Избегайте ковыряния в носу и сильного сморкания. Держите под рукой ватные диски и холодный компресс — это поможет быстро остановить кровь.

Советы по образу жизни

• Увлажняйте слизистую носа солевым спреем (без лекарств) или закапывайте физиологический раствор.
• Используйте увлажнитель воздуха, особенно в спальне во время отопительного сезона.
• Не курите и избегайте пассивного курения — это сушит слизистую носа.
• Осторожно пользуйтесь сосудосуживающими каплями — не дольше 5 дней без перерыва.

Питание и физические упражнения

Старайтесь пить достаточно воды, чтобы слизистая не пересыхала. Включайте в рацион продукты, богатые витамином C (цитрусовые, киви, болгарский перец) — он укрепляет стенки сосудов. Избегайте резких физических нагрузок сразу после кровотечения. Через день можно вернуться к обычным тренировкам, но не задерживайте дыхание и не делайте упражнений с натугой.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Частые носовые кровотечения могут вызывать тревогу, особенно у детей. Важно сохранять спокойствие: объясните себе (или ребёнку), что это обычное явление, которое быстро проходит. Если страх сильный или кровотечения мешают повседневной жизни, обсудите это с врачом и, возможно, с психологом.

Профилактика

Полностью избежать носовых кровотечений не всегда возможно, но риск можно значительно снизить. Увлажняйте воздух в помещении, особенно зимой, и не пересушивайте слизистую носа. Учите детей не ковырять в носу. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, регулярно проверяйте показатели свёртываемости под наблюдением врача.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови) при частых и обильных кровотечениях.
• Попадание крови в дыхательные пути (риск удушья при сильном кровотечении, особенно у лежачих больных).
• Образование тромба в носу, который может инфицироваться (при частых рецидивах).
• Хронические изменения слизистой носа (атрофия) при длительном использовании некоторых лекарств.

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень хороший: подавляющее большинство носовых кровотечений неопасны и проходят самостоятельно или с минимальной помощью. Даже повторяющиеся кровотечения, если выявить причину и следовать рекомендациям врача, успешно лечатся. В редких случаях могут потребоваться более сложные процедуры, но они обычно дают стойкий результат. Не стесняйтесь обращаться к ЛОР-врачу — он поможет разобраться и вернуть вам спокойствие.

Найти поддержку

Международные организации

• Международная ассоциация ЛОР-врачей (IFOS) ↗

Местные организации

• Минздрав России — раздел «Здоровый образ жизни» ↗ · Россия
• Российское общество оториноларингологов ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.