Пневмония: обострение и повторные эпизоды

Обзор

Пневмония — это инфекционное заболевание лёгких, при котором воспаляются мельчайшие воздушные мешочки в лёгочной ткани. Они могут заполняться жидкостью или гноем, из-за чего становится труднее дышать. «Обострение пневмонии» — это внезапное ухудшение симптомов после периода улучшения, либо новый эпизод пневмонии у человека, который уже болел раньше.

Да, пневмония — довольно распространённое заболевание. Она чаще всего встречается в холодное время года и может повториться, особенно у людей из групп риска.

Подвержены все возрасты, но чаще болеют дети до двух лет, пожилые люди старше 65 лет, курильщики, люди с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом или те, кто недавно перенёс тяжёлую вирусную инфекцию.

Симптомы

Общие симптомы

• Кахель с мокротой или без нее
• Повышение температуры и озноб
• Боль или дискомфорт в груди при глубоком вдохе или кашле
• Одышка или чувство нехватки воздуха
• Сильная утомляемость и слабость
• Потоотделение, головная боль, боли в мышцах
• Потеря аппетита

Симптомы у детей

• Быстрое или шумное дыхание
• Раздувание крыльев носа при дыхании
• Втяжение межреберных промежутков при вдохе
• Раздражительность или необычное беспокойство
• Слабость, сонливость, вялость
• Отказ от еды и питья, рвота
• Боли в животе или спине

Симптомы у пожилых людей

• Спутанное сознание или внезапная заторможенность
• Учащённое дыхание без кашля или с кашлем
• Потеря аппетита и слабость
• Головокружение, шаткость походки, падения
• Снижение температуры или, наоборот, высокая температура
• Обострение хронических заболеваний (например, сердечной недостаточности)
• Изменение поведения: беспокойство или апатия

Причины

Основные причины

• Вирусы: грипп, коронавирус (COVID-19), респираторно-синцитиальный вирус (RSV), вирусы простуды
• Бактерии: самая частая бактериальная причина — пневмококк
• Реже — другие микроорганизмы, например микоплазма или грибки
• Повторное обострение может возникнуть из-за нового заражения, а также если первый курс лечения был не завершён или иммунитет не справился с первой инфекцией.
• Обострение хронических болезней лёгких (ХОБЛ, астма, бронхоэктазы) также может сопровождаться воспалением, похожим на пневмонию.

Факторы риска

• Активное и пассивное курение, вейпинг
• Хронические лёгочные заболевания: ХОБЛ, астма, бронхоэктазы
• Заболевания сердца, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность
• Возраст до 2 лет или старше 65 лет
• Ослабленная иммунная система: химиотерапия, пересадка органов, ВИЧ-инфекция, длительный приём кортикостероидов
• Недавно перенесённый грипп или другая вирусная инфекция
• Неблагоприятные условия жизни, переохлаждение, плохое питание, недостаточный вес
• Пребывание в больнице, особенно у людей на искусственной вентиляции лёгких

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас высокая температура, сильный кашель, одышка, боль в груди или вы чувствуете серьёзное недомогание — обратитесь к врачу в тот же день
• Если у пожилого человека появилась спутанность сознания, учащённое дыхание или он резко ослаб — вызывайте врача немедленно
• Если ребёнку трудно дышать, он вялый и плохо пьёт — нужна срочная консультация
• Если вы уже лечитесь от пневмонии, но симптомы становятся хуже — немедленно свяжитесь с лечащим врачом

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если кашель продолжается более трёх недель после выздоровления
• Если у вас повторные эпизоды пневмонии — необходимо обсудить с врачом возможные причины
• Если вы чувствуете постоянную усталость, необъяснимый подъем температуры или потерю веса
• Если вам нужна вакцинация для профилактики пневмонии — уточните у врача, какие прививки вам рекомендованы

Диагностика

Врач выслушает ваши жалобы, послушает лёгкие с помощью стетоскопа, измерит температуру, давление и насыщение крови кислородом. Он также спросит о недавних болезнях, поездках и вредных привычках. При подозрении на повторные эпизоды направит на дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген грудной клетки, чтобы увидеть очаг воспаления в лёгких
• Общий анализ крови и измерение уровня кислорода (пульсоксиметрия)
• Микробиологическое исследование мокроты, чтобы выяснить, какой возбудитель вызвал болезнь
• Анализ на грипп, COVID-19 и другие респираторные вирусы
• При повторных эпизодах могут назначить компьютерную томографию (КТ) лёгких, исследование иммунной системы или бронхоскопию — осмотр дыхательных путей с помощью гибкой трубки

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно, то есть вы не в больнице. Это не больно, хотя некоторые процедуры могут вызывать дискомфорт. У вас возьмут анализы, возможно, попросят покашлять в контейнер для мокроты. Все результаты помогут врачу понять причину обострений и подобрать правильное лечение.

Лечение

Лечение зависит от причины (вирус или бактерия), тяжести состояния и вашего общего здоровья. Это может быть домашний режим с лекарствами, а в более серьёзных случаях — стационар, где доступна кислородная поддержка. Важно строго следовать назначению врача и не бросать лечение, даже если вы почувствовали себя лучше.

Самопомощь дома

• Дайте себе время на отдых: сон и покой ускоряют восстановление
• Пейте достаточно жидкости (вода, тёплый чай, нежирный бульон), чтобы мокрота легче отходила
• Обеспечьте свежий воздух в комнате, но не переохлаждайтесь
• При повышенной температуре помогут обтирание прохладной водой и лёгкая одежда
• Не курите и не находитесь рядом с курящими
• Ешьте небольшими порциями, но достаточно калорийно, чтобы поддержать силы
• Используйте подушки, чтобы приподнять голову — так легче дышать
• Тёплое питье и мёд могут облегчить боль в горле и кашель, но перед их применением посоветуйтесь с врачом

Медикаментозное лечение

Если пневмония бактериальная, врач назначит антибиотики. При вирусной природе антибиотики не помогут — терапия может включать противовирусные препараты по назначению. Для снижения температуры врач может порекомендовать жаропонижающие средства. При нехватке кислорода применяется кислородная поддержка. В случае повторных эпизодов врач может направить к пульмонологу и назначить дополнительное лечение основного заболевания. Никогда не меняйте дозу и не принимайте лекарства без консультации с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство требуется очень редко — например, при нагноении внутри лёгкого (абсцессе) или при скоплении жидкости вокруг лёгких, которое нужно дренировать. Этот вопрос решает только лечащий врач.

Жизнь с этим заболеванием

После пневмонии восстановление может занять от нескольких недель до пары месяцев. Возвращайтесь к обычной жизни постепенно. В это время важно слушать свой организм: если чувствуете слабость — отдохните, если становится лучше — увеличивайте активность. Регулярно показывайтесь врачу и выполняйте все его рекомендации.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от курения и вейпинга — это один из важнейших шагов
• Ограничьте употребление алкоголя
• Старайтесь высыпаться и ложиться спать в одно время
• Управляйте стрессом с помощью дыхательных упражнений, лёгкой гимнастики
• Регулярно проветривайте помещение и поддерживайте в нём чистоту

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным: белки (мясо, рыба, яйца, бобовые), овощи, фрукты, цельнозерновые продукты. Пейте достаточно воды. После согласия врача можно начинать с прогулок на свежем воздухе и лёгких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Если чувствуете одышку — уменьшите темп или отдохните.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Повторная пневмония может вызывать страх и тревогу. Это нормально — переживать за своё здоровье. Поговорите с врачом о своих чувствах. При необходимости он может порекомендовать психологическую поддержку. Память о прошлых болезнях не должна мешать жить настоящим: с правильным лечением шансы на выздоровление высоки.

Профилактика

Многие случаи пневмонии можно предотвратить. Ключевые меры — вакцинация, отказ от курения, простая гигиена рук, полноценное питание и своевременное лечение хронических заболеваний. Если у вас уже были повторные эпизоды, врач разработает план профилактики именно для вас.

Вакцины

В России действует национальный календарь прививок. Важно вовремя прививаться от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19 — особенно людям из групп риска. Уточните у вашего терапевта, какие вакцины рекомендованы вам в соответствии с рекомендациями Минздрава России.

Программы скрининга

Специального скрининга на пневмонию нет, но если у вас случаются повторные эпизоды, врач проведёт тщательное обследование, чтобы исключить анатомические, иммунологические или хронические причины.

Осложнения

Если не лечить

• Переход воспаления в более тяжёлую форму с расплавлением лёгочной ткани (абсцесс лёгкого)
• Накопление жидкости или гноя вокруг лёгких (плеврит или эмпиема)
• Заражение крови и сепсис — тяжёлое состояние, требующее реанимации
• Дыхательная недостаточность, когда лёгкие не справляются с обеспечением организма кислородом
• Обострение хронических болезней сердца и лёгких

Долгосрочный прогноз

Большинство людей полностью выздоравливают от пневмонии, если вовремя обращаются за медицинской помощью. Для пожилых и людей с хроническими заболеваниями путь к восстановлению может быть более долгим, но современная медицина даёт хорошие шансы. Если обострения повторяются, это повод получить более глубокое обследование и подобрать профилактическое лечение — а значит, взять болезнь под контроль и жить полноценной жизнью.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.