Аппендицит

Обзор

Аппендицит — это воспаление аппендикса (червеобразного отростка). Аппендикс — это небольшой, похожий на пальчик вырост длиной около 5–10 см, который находится в правом нижнем углу живота и соединяется с толстым кишечником. Когда он воспаляется, это вызывает боль, которая обычно нарастает довольно быстро. Аппендицит — хирургическая (то есть требующая операции) неотложная ситуация, которую важно лечить как можно скорее.

Аппендицит встречается довольно часто. По данным мировой статистики, примерно каждый четырнадцатый человек в течение жизни сталкивается с этим заболеванием. В России аппендицит остаётся одной из самых распространённых причин экстренных хирургических операций.

Аппендицит может возникнуть у людей любого возраста — от маленьких детей до пожилых. Однако чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет. Мужчины болеют немного чаще, чем женщины, хотя болезнь не щадит никого.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в животе — сначала обычно ощущается вокруг пупка или по всему животу, а затем смещается и усиливается в правом нижнем углу живота.
• Боль нарастает в течение нескольких часов и становится постоянной.
• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита — совсем не хочется есть.
• Повышенная температура тела (обычно невысокая — 37,5–38°C).
• Вздутие живота и напряжение мышц живота.
• Задержка стула или, наоборот, жидкий стул.
• Боль усиливается при движении, кашле или глубоком дыхании.

Симптомы у детей

• У детей, особенно маленьких, симптомы могут быть размытыми и нетипичными — ребёнок может просто жаловаться на боль «везде» в животе.
• Ребёнок может быть очень беспокойным, плаксивым или, наоборот, вялым.
• Рвота и температура у детей при аппендиците часто более выражены, чем у взрослых.
• Маленькие дети не всегда могут точно показать, где болит, поэтому любая сильная или нарастающая боль в животе у ребёнка — повод немедленно обратиться к врачу.
• У детей аппендикс лопается быстрее, чем у взрослых, поэтому медлить нельзя.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей боль может быть менее выраженной и не такой острой — это затрудняет своевременную диагностику.
• Температура может оставаться нормальной или быть лишь слегка повышенной.
• Симптомы нередко напоминают другие заболевания желудочно-кишечного тракта, что усложняет распознавание аппендицита.
• Несмотря на стёртые симптомы, у пожилых людей риск осложнений выше, поэтому любую нарастающую боль в животе необходимо оценить у врача.

Причины

Основные причины

• Закупорка (закрытие просвета) аппендикса — самая частая причина воспаления. Просвет может закрыть затвердевший кал (копролит — то есть плотный комок кала), слизь или инородное тело.
• Увеличение лимфатических узелков (небольших иммунных структур) в стенке аппендикса, которое может произойти после инфекции, например кишечной или вирусной.
• Бактериальная инфекция в самом аппендиксе: когда его просвет закрыт, бактерии начинают быстро размножаться и вызывают воспаление.
• Иногда точную причину установить не удаётся.

Факторы риска

• Возраст от 10 до 30 лет — в этой группе аппендицит встречается чаще всего.
• Мужской пол — мужчины болеют несколько чаще.
• Семейная история: если у близких родственников был аппендицит, риск чуть выше.
• Перенесённые кишечные инфекции.
• Некоторые исследования указывают на связь с питанием с низким содержанием клетчатки (пищевых волокон), хотя это не доказано окончательно.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас или вашего ребёнка появилась нарастающая боль в животе, особенно в правом нижнем боку — обратитесь в скорую помощь или приёмный покой в этот же день, не ожидая ухудшения.
• Боль сопровождается температурой, тошнотой или рвотой — это повод немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Если боль в животе очень сильная или живот стал напряжённым и твёрдым — звоните 103 или 112 сразу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас периодически бывают дискомфорт или несильные боли в правом нижнем боку живота, которые быстро проходят, — расскажите об этом своему врачу на плановом приёме, чтобы разобраться в причине.

Диагностика

Диагностика аппендицита — это работа команды: врач расспрашивает вас о симптомах и осматривает живот, затем назначает анализы и при необходимости инструментальные исследования (например, УЗИ или КТ). Важно рассказать врачу как можно подробнее: когда и где появилась боль, как она менялась, были ли тошнота, рвота, температура. Не принимайте обезболивающие до осмотра врача, если есть возможность — это может затруднить диагностику.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача и пальпация (прощупывание) живота — врач проверяет, есть ли болезненность в правом нижнем боку и напряжение мышц.
• Общий анализ крови — позволяет выявить признаки воспаления (повышение числа лейкоцитов — клеток иммунной защиты).
• Общий анализ мочи — помогает исключить другие причины боли, например проблемы с почками.
• УЗИ брюшной полости (ультразвуковое исследование) — безопасный и доступный метод, позволяющий увидеть увеличенный или воспалённый аппендикс.
• Компьютерная томография (КТ) живота — более точный метод, который применяют, когда диагноз неясен по результатам УЗИ.
• У женщин репродуктивного возраста могут назначить дополнительные исследования, чтобы исключить гинекологические причины боли.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит в приёмном покое или хирургическом отделении больницы. Врач осмотрит вас, назначит анализы и, скорее всего, попросит вас понаблюдаться в больнице некоторое время. Это нормально — иногда нужно несколько часов, чтобы убедиться в диагнозе. Вас могут попросить ничего не есть и не пить (на случай, если понадобится операция). Не волнуйтесь: медицинский персонал будет рядом и будет следить за вашим состоянием.

Лечение

Аппендицит лечат в больнице. Главный метод лечения — операция по удалению аппендикса, которая называется аппендэктомия. В ряде случаев (при неосложнённом аппендиците) врачи могут начать лечение с антибиотиков (препаратов против бактерий), однако этот подход применяется не всегда и решение принимает врач индивидуально. Самолечение при аппендиците недопустимо и опасно.

Самопомощь дома

• До приезда в больницу: не принимайте обезболивающие, слабительные или грелку на живот — это может смазать симптомы и затруднить диагностику.
• Не ешьте и не пейте после появления симптомов, если есть подозрение на аппендицит — возможно, понадобится операция, а для наркоза желудок должен быть пустым.
• Постарайтесь как можно скорее добраться до больницы или вызвать скорую помощь.
• После операции — строго следуйте всем рекомендациям врача по уходу за швами, питанию и режиму активности.

Медикаментозное лечение

Основной метод лечения — хирургическое удаление аппендикса. Сегодня чаще всего применяется лапароскопическая операция (через небольшие проколы в животе с помощью специальных инструментов и камеры) — она менее травматична и позволяет быстрее восстановиться. В некоторых случаях требуется открытая операция (через разрез на животе). После операции обычно назначают антибактериальную терапию для профилактики инфекции. Боль после операции контролируется с помощью обезболивающих, которые назначает врач. При неосложнённом аппендиците у некоторых пациентов может быть рассмотрено лечение только антибиотиками без операции, однако это решение принимается хирургом с учётом всей клинической картины.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется в большинстве случаев аппендицита. Она проводится в экстренном порядке, как только поставлен диагноз. Если аппендикс уже лопнул (разорвался), операция также необходима, но она может быть более сложной, а восстановление — более длительным. Бояться операции не нужно: хирурги выполняют аппендэктомию очень часто, и это хорошо отработанная процедура.

Жизнь с этим заболеванием

После успешной операции по удалению аппендикса большинство людей чувствуют себя хорошо уже через несколько дней. При лапароскопической операции выписка из больницы обычно происходит через 1–3 дня, при открытой — через 3–5 дней или чуть дольше. Полное восстановление после лапароскопии занимает около 2–4 недель, после открытой операции — немного дольше. В период восстановления важно слушать своё тело и не торопиться.

Советы по образу жизни

• В первые дни после операции избегайте физических нагрузок, подъёма тяжестей и резких движений.
• Постепенно возвращайтесь к привычной активности по мере того, как разрешит врач.
• Следите за состоянием швов: они должны оставаться сухими и чистыми — следуйте инструкциям медицинского персонала.
• Не садитесь за руль, пока врач не даст разрешение.
• К работе (при офисной деятельности) обычно можно вернуться через 1–2 недели; при физическом труде — позже, по рекомендации хирурга.

Питание и физические упражнения

В первые дни после операции рекомендуется лёгкое питание — жидкие блюда, нежирные супы, каши, потом постепенно возвращайтесь к обычному рациону по мере того, как разрешит врач. Пейте достаточно воды. Старайтесь избегать запоров: употребляйте продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые), как только врач разрешит обычную еду. Физические упражнения — прогулки — можно начинать постепенно уже в первые дни после операции, но интенсивные нагрузки разрешаются только после полного заживления.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Неожиданная госпитализация и операция могут вызывать тревогу, страх и стресс — это совершенно нормальная реакция. Некоторые люди после переживают лёгкую тревожность или беспокойство о здоровье. Позвольте себе восстановиться не только физически, но и эмоционально. Если вы чувствуете, что тревога или плохое настроение мешают вам жить уже после выздоровления, поговорите об этом с врачом или психологом — помощь доступна.

Профилактика

К сожалению, надёжного способа предотвратить аппендицит не существует, так как точные причины его возникновения не всегда известны. Некоторые исследователи предполагают, что питание с достаточным количеством клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки) может снижать риск, поскольку способствует нормальной работе кишечника. Однако это не гарантия. Главное, что вы можете сделать — знать симптомы и при их появлении быстро обратиться за медицинской помощью.

Вакцины

Прививки от аппендицита не существует.

Программы скрининга

Специального скрининга (профилактического обследования) для выявления аппендицита нет. Регулярные профилактические осмотры у врача помогают следить за общим состоянием здоровья.

Осложнения

Если не лечить

• Разрыв аппендикса (перфорация) — если не лечить аппендицит, через 24–72 часа аппендикс может лопнуть. Это серьёзное осложнение, при котором содержимое кишечника попадает в брюшную полость.
• Перитонит — воспаление всей брюшной полости, которое развивается после разрыва аппендикса. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной операции.
• Абсцесс брюшной полости — образование кармана с гноем (инфицированной жидкостью) внутри живота.
• Сепсис — тяжёлое общее заражение организма через кровь, которое может развиться при запущенном перитоните.
• Все эти осложнения значительно усложняют лечение и удлиняют восстановление, поэтому так важно не медлить при появлении симптомов.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: при своевременном лечении прогноз при аппендиците очень благоприятный. Подавляющее большинство людей полностью выздоравливают после операции и возвращаются к нормальной жизни без каких-либо долгосрочных последствий. Аппендикс не является жизненно важным органом, и его отсутствие никак не влияет на качество жизни. Медицина научилась хорошо справляться с этим заболеванием, и у вас есть все основания смотреть вперёд с оптимизмом.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — информация о хирургических заболеваниях ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации — официальный портал ↗ · Россия
• Портал государственных услуг — запись к врачу онлайн ↗ · Россия
• Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского ↗ · Москва, Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.