Ультразвуковое исследование при кислотном рефлюксе: что это и зачем?

Обзор

Кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ) — это состояние, при котором желудочная кислота и содержимое желудка забрасываются обратно в пищевод (трубку, соединяющую рот с желудком). Это вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это безопасный, безболезненный метод, использующий звуковые волны для создания изображения органов брюшной полости. При рефлюксе УЗИ может помочь оценить строение желудка и пищевода, выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или другие анатомические особенности, которые могут способствовать рефлюксу. Однако УЗИ не является основным методом диагностики кислотного рефлюкса; чаще используют гастроскопию (осмотр пищевода через гибкую трубку с камерой) или суточный мониторинг pH (измерение кислотности в пищеводе).

Да, кислотный рефлюкс — одно из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. По статистике, около 10–20% взрослых в России испытывают симптомы хотя бы раз в неделю. УЗИ при рефлюксе назначают не всем, а по определённым показаниям.

Кислотный рефлюкс может возникать у людей любого возраста, включая младенцев и пожилых. У взрослых факторами риска являются ожирение, курение, беременность, некоторые заболевания (например, диабет) и приём определённых лекарств. У детей часто встречается физиологический рефлюкс, который обычно проходит с возрастом.

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога — жжение за грудиной, часто после еды или в положении лёжа.
• Отрыжка воздухом или кислым содержимым.
• Боль или дискомфорт в груди, иногда отдающие в шею или горло.
• Ощущение комка в горле (глобус фарингеус).
• Кашель, особенно ночью или после еды.
• Осиплость голоса, частые фарингиты.

Симптомы у детей

• Частые срыгивания у младенцев, которые не прекращаются после кормления.
• Отказ от еды, беспокойство после кормления.
• Затруднённое глотание или попёрхивание.
• Рецидивирующие пневмонии или бронхиты (из-за попадания кислоты в дыхательные пути).
• Плохая прибавка в весе или остановка роста.

Симптомы у пожилых людей

• Менее выраженная изжога, часто симптомы ограничиваются болью в груди, похожей на сердечную.
• Хронический кашель или астмоподобные приступы.
• Ощущение давления за грудиной.
• Нарушения глотания (дисфагия) из-за сужения пищевода.
• Анемия (снижение гемоглобина) из-за скрытых кровотечений.

Причины

Основные причины

• Ослабление нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца, которое закрывает вход из пищевода в желудок.
• Повышенное внутрибрюшное давление (например, при ожирении, беременности, кашле, натуживании).
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — когда часть желудка выходит через отверстие в диафрагме в грудную полость.

Факторы риска

• Лишний вес или ожирение.
• Курение и употребление алкоголя.
• Беременность.
• Некоторые продукты и напитки: жирное, жареное, острое, кофе, шоколад, газировка.
• Неправильный режим питания (переедание, еда перед сном).
• Приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов).
• Склеродермия и другие системные заболевания соединительной ткани.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если симптомы возникают несколько раз в неделю, несмотря на изменение образа жизни.
• Если вы испытываете боль за грудиной, которая отличается от обычной изжоги — лучше вызвать скорую (103 или 112).
• Если у вас рвота с кровью или чёрный стул.
• Если появилось затруднённое глотание или боль при глотании.
• Если вы необъяснимо теряете вес.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При изжоге, которая беспокоит 2 и более раз в неделю более 3 месяцев.
• Если вы принимаете безрецептурные средства от изжоги, но симптомы возвращаются.
• Если рефлюкс сопровождается хроническим кашлем, осиплостью или астмой.
• Для контроля лечения, если у вас уже диагностировали ГЭРБ.

Диагностика

Диагноз кислотного рефлюкса обычно ставит гастроэнтеролог на основе ваших симптомов и дополнительных исследований. Ультразвуковое исследование (УЗИ) может быть назначено, если есть подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, особенно у детей или беременных, когда другие методы (например, рентген с бариевой взвесью) нежелательны. УЗИ не даёт прямой информации о кислотности в пищеводе, но помогает увидеть анатомию органов. Основные методы: гастроскопия (ЭГДС), суточная pH-метрия, иногда манометрия пищевода.

Какие исследования могут быть проведены

• Гастроскопия (эндоскопия) — гибкая трубка с камерой вводится через рот для осмотра слизистой оболочки пищевода и желудка; может взять биопсию.
• Суточный мониторинг pH — тонкий катетер помещается в пищевод на 24 часа для измерения кислотности.
• УЗИ органов брюшной полости — помогает исключить другие причины болей (например, камни в желчном пузыре).
• Рентген с бариевой взвесью — пациент выпивает контрастное вещество, и делают серию снимков для оценки прохождения по пищеводу.
• Манометрия пищевода — измерение давления в мышцах пищевода и сфинктере.

Чего ожидать на приёме

Если врач назначит УЗИ при подозрении на рефлюкс, вас попросят не есть и не пить 6–8 часов до процедуры (обычно с вечера). УЗИ проводится лёжа на спине или боку. Врач водит датчиком по животу, смазанному гелем. Процедура безболезненна, длится 15–30 минут. Результаты можно получить сразу либо на руки, либо они будут отправлены вашему врачу. Помните, что УЗИ не заменяет другие методы диагностики рефлюкса, а дополняет их.

Лечение

Лечение кислотного рефлюкса направлено на уменьшение симптомов и предотвращение повреждения пищевода. Оно включает изменение образа жизни, приём лекарств (по назначению врача), а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. УЗИ само по себе не является лечением, а лишь диагностическим методом.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день, не переедайте.
• Избегайте еды за 2–3 часа до сна.
• Поднимите изголовье кровати на 15–20 см (можно подложить подушки или сделать специальный наклон).
• Снизьте вес, если у вас избыточный.
• Откажитесь от курения и алкоголя.
• Ограничьте жирную, жареную, острую пищу, кофе, шоколад, мяту, газированные напитки, цитрусовые и томатные продукты.
• Носите свободную одежду, не сдавливающую живот.
• Не ложитесь сразу после еды, старайтесь ходить в течение 30–60 минут.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые снижают кислотность желудочного сока или защищают слизистую пищевода. Обычно это антациды (средства, быстро нейтрализующие кислоту), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы (препараты, значительно уменьшающие выработку кислоты). Все эти средства следует принимать только по рекомендации доктора, так как длительное бесконтрольное использование может иметь побочные эффекты.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение может быть рассмотрено, если лекарства неэффективны, при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы или при наличии осложнений (стриктуры, аспирационные пневмонии). Наиболее распространённая операция — фундопликация (формирование муфты вокруг пищевода для укрепления сфинктера). Решение об операции принимает врач после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с кислотным рефлюксом можно полноценно, если следовать рекомендациям врача и изменить некоторые привычки. Важно вести дневник симптомов, чтобы выявить триггеры. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога поможет контролировать течение болезни.

Советы по образу жизни

• Планируйте приёмы пищи заранее: ешьте медленно, тщательно пережёвывайте.
• Используйте антирефлюксные средства под язык (только по назначению врача) или по рекомендации фармацевта.
• Избегайте физических нагрузок сразу после еды (особенно наклонов и упражнений на пресс).
• Спите на высокой подушке или с приподнятым головным концом кровати.
• Научитесь справляться со стрессом — он может усиливать рефлюкс.

Питание и физические упражнения

Диета при рефлюксе — одна из основ лечения. Исключите продукты, вызывающие изжогу, и добавьте в рацион нежирные белки (курица без кожи, рыба), овощи (кроме томатов и лука), некислые фрукты (бананы, яблоки сладких сортов). Полезны овсянка, картофель, цельнозерновой хлеб. Физическая активность полезна, но избегайте упражнений с подъёмом тяжестей и наклонов. Лучше всего подходят ходьба, плавание, лёгкая гимнастика.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронический рефлюкс может вызывать тревогу из-за постоянной изжоги, страха перед сном или социальными ситуациями (например, при приёме пищи вне дома). Если вы замечаете, что рефлюкс влияет на ваше настроение или сон, обратитесь к врачу — он может направить к психотерапевту. Помните: большинство людей успешно справляются с этим состоянием.

Профилактика

Не всегда можно полностью предотвратить кислотный рефлюкс, но здоровый образ жизни значительно снижает риск. Основные меры: поддержание нормального веса, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дробное питание, избегание переедания и еды перед сном. Если у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, профилактика включает те же правила.

Вакцины

Вакцины не предотвращают кислотный рефлюкс.

Программы скрининга

Скрининг (профилактическое обследование) на кислотный рефлюкс не проводится, но при наличии факторов риска (ожирение, грыжа, длительный приём НПВС) врачи могут рекомендовать гастроскопию для раннего выявления изменений слизистой. УЗИ для скрининга рефлюкса не применяется.

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление слизистой пищевода, которое может привести к язвам и болям.
• Стриктура пищевода — рубцовое сужение, вызывающее затруднение глотания.
• Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой изменяются.
• Аденокарцинома пищевода — редкое, но серьёзное онкологическое заболевание.
• Аспирационная пневмония — воспаление лёгких из-за попадания кислоты в дыхательные пути.
• Хронический кашель, ларингит, астму.

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций кислотный рефлюкс хорошо поддаётся контролю. У большинства людей симптомы значительно уменьшаются или исчезают. Даже при наличии грыжи или эзофагита современное лечение позволяет избежать осложнений. Важно проходить регулярные обследования, если врач рекомендует (например, гастроскопию каждые 3–5 лет при пищеводе Барретта). Не отчаивайтесь: при правильном подходе вы можете жить полноценной жизнью.

Найти поддержку

Местные организации

• Поликлиника по месту жительства (отделение гастроэнтерологии) · Россия
• Центр здоровья или кабинет профилактики · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.