Эндометриоз: боль и ожидание результатов

Обзор

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки. Эти участки реагируют на гормоны, вызывают воспаление, боль и спайки.

Да, это распространённое гинекологическое заболевание. По данным ВОЗ, во всём мире эндометриоз есть примерно у 190 миллионов женщин детородного возраста.

Болеют преимущественно женщины репродуктивного возраста (чаще 25–40 лет). Но эндометриоз может начаться и у подростков, и продолжаться после менопаузы.

Симптомы

Общие симптомы

• Боли внизу живота, особенно перед и во время менструации
• Болезненный половой акт
• Боль при мочеиспускании или дефекации во время месячных
• Обильные менструации или мажущие выделения между циклами
• Хроническая усталость и снижение работоспособности
• Трудности с наступлением беременности

Симптомы у детей

• У подростков эндометриоз проявляется сильной болью при месячных, которая заставляет пропускать школу
• Боль может быть в животе, пояснице, а также при занятиях спортом
• Иногда бывает боль при мочеиспускании или дефекации

Симптомы у пожилых людей

• У женщин старше 40 лет симптомы могут быть стёртыми: постоянная тянущая боль внизу живота, дискомфорт при половой жизни
• Если эндометриоз был раньше, после менопаузы возможно затихание, но при заместительной гормональной терапии симптоматика может сохраняться

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна; существует несколько теорий, и, вероятно, роль играет сочетание факторов.
• Одна из основных теорий — ретроградная менструация: частицы менструальной крови попадают в маточные трубы и брюшную полость, где приживаются.
• Другие механизмы: нарушение иммунного ответа, гормональные изменения, метаплазия клеток.

Факторы риска

• Наследственность — риск выше, если у близких родственниц есть эндометриоз.
• Раннее начало менструаций (до 11 лет)
• Короткий менструальный цикл (менее 25 дней) и длительные месячные
• Ожирение
• Отсутствие беременностей в анамнезе

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль усиливается и мешает обычной жизни, не ждите планового приёма — свяжитесь с врачом или в клинику.
• Если вы ждёте результаты исследований, а симптомы становятся хуже — сообщите об этом в медицинскую организацию.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При выраженных предменструальных болях, которые беспокоят регулярно более 3 месяцев
• При боли при половом акте
• При ненаступлении беременности в течение года при регулярной половой жизни без предохранения

Диагностика

Диагноз ставит гинеколог на основе вопросов о симптомах, гинекологического осмотра, результатов УЗИ или МРТ, а иногда лапароскопии. Врач исключает другие причины боли (кисты, инфекции, воспаления).

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ органов малого таза (чаще с вагинальным датчиком) — помогает увидеть эндометриомы (кисты) и глубокие очаги
• МРТ малого таза — уточняет распространённость процесса при глубоких формах
• Лапароскопия — инвазивная процедура, при которой через маленькие разрезы вводят камеру; позволяет напрямую посмотреть очаги и при необходимости удалить их
• Анализ крови на онкомаркер СА-125 (не имеет самостоятельной диагностической ценности, назначается в комплексе)

Чего ожидать на приёме

Обычно сначала назначают УЗИ: оно безболезненно, занимает около 20 минут, для него нужно опорожнить мочевой пузырь (по рекомендации врача). Если нужна МРТ, вас попросят находиться неподвижно в течение 20–30 минут. Результаты могут быть готовы от нескольких дней до двух недель. Ожидание — самая тяжёлая часть, поэтому полезно обсудить с врачом, когда и как вы получите заключение. Помните, что заключение УЗИ/МРТ — это не финальный диагноз: окончательное решение принимает врач вместе с вами. В России диагностика и лечение эндометриоза проводятся в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России.

Лечение

Лечение эндометриоза всегда индивидуально: врач выбирает тактику в зависимости от выраженности симптомов, планирования беременности и стадии заболевания. Цели — уменьшить боль, замедлить прогрессирование, сохранить фертильность.

Самопомощь дома

• Тепло на низ живота (грелка или тёплая ванна) — только при неостром состоянии и по разрешению врача
• Умеренная физическая нагрузка: ходьба, плавание, йога (без резких движений)
• Дыхательные упражнения и прогрессивная мышечная релаксация для снижения стресса
• Дневник боли и цикла — поможет отследить закономерности и оценить эффект терапии
• Больше отдыха в дни сильной боли; планирование дел с учётом самочувствия

Медикаментозное лечение

Врач может назначить гормональную терапию: комбинированные оральные контрацептивы, препараты прогестерона, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (они временно «отключают» функцию яичников). Для обезболивания используются нестероидные противовоспалительные препараты (только по назначению врача). Применяются и вспомогательные методы: физиотерапия, акупунктура, психотерапия. Ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозы или подбирать лекарства.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Лапароскопия применяется для удаления эндометриоидных очагов, кист и спаек. К ней прибегают, если медикаментозное лечение неэффективно, есть большие кисты или речь идёт о бесплодии, связанном с эндометриозом. В особо тяжёлых случаях при отсутствии планов на беременность может быть рассмотрено удаление матки (гистерэктомия), но это решение всегда взвешенное и обсуждается индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с эндометриозом — это марафон, а не спринт. Старайтесь распределять силы: делегируйте домашние дела, устанавливайте разумные границы на работе, отводите время на отдых без чувства вины. Используйте тёплые компрессы, свободную одежду, берите при необходимости больничный в дни усиления боли.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна: ложитесь и вставайте в одно время
• Освойте техники релаксации: медитация, дыхание, ведение дневника
• Ограничьте алкоголь и кофеин, если замечаете, что они усиливают боль
• Регулярные физические упражнения (лёгкая аэробная нагрузка) — 30 минут в день, но в дни обострений слушайте своё тело

Питание и физические упражнения

Нет специальной диеты, которая полностью излечивает, но противовоспалительное питание помогает снизить уровень воспаления: больше овощей, фруктов, рыбы (омега-3), оливковое масло, цельнозерновые продукты. Меньше красного мяса, жареного, фастфуда. Упражнения должны быть комфортными: плавание, пилатес, ходьба. При сильной боли дайте себе отдых, но не лежите весь день — лёгкие движения уменьшают спазм.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и тревога во время ожидания результатов — серьёзная нагрузка на психику. У многих развиваются тревожные расстройства или депрессия. Это не слабость — это часть болезни. Обратитесь к психотерапевту или психиатру, если чувствуете, что сами не справляетесь. Работа с эмоциями так же важна, как и приём лекарств.

Профилактика

Специфической профилактики эндометриоза не существует, так как точные причины неизвестны. Тем не менее, здоровый образ жизни, нормализация веса, регулярная физическая активность и отказ от курения могут снизить риск. Важно также не игнорировать болезненные месячные и сразу обращаться к врачу — это позволяет начать наблюдение на раннем сроке.

Программы скрининга

Скрининга для здоровых женщин без симптомов не предусмотрено. Но при появлении тазовых болей или изменений цикла рекомендуется проходить УЗИ органов малого таза. Регулярные осмотры гинеколога (не реже раза в год) — часть профилактики многих гинекологических заболеваний.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни
• Образование спаек, которые могут вызывать непроходимость маточных труб
• Бесплодие: эндометриоз затрудняет зачатие (встречается у 30–40% бесплодных женщин)
• Кисты яичников (эндометриомы), которые могут увеличиваться и перекручиваться

Долгосрочный прогноз

Эндометриоз — это хроническое, но управляемое состояние. Даже если полного исчезновения достичь не удаётся, современная медицина в России (включая хирургию и гормональную терапию) позволяет большинству женщин существенно снизить боль, сохранить возможность родить и вести активную жизнь. Настройтесь на сотрудничество с врачом — при стабильном наблюдении прогноз благоприятный.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.