Синдром поликистозных яичников: симптомы и подготовка к КТ

Обзор

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это нарушение работы гормональной системы у женщин, при котором яичники увеличиваются и содержат много маленьких пузырьков (фолликулов). Из-за этого происходят сбои в созревании яйцеклеток и менструальном цикле. Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновский метод, который позволяет увидеть внутренние органы. При подозрении на СПКЯ КТ назначают нечасто, но она помогает исключить опухоли надпочечников или гипофиза, которые могут давать похожие симптомы.

СПКЯ встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста. Это одна из самых частых причин нерегулярных месячных и трудностей с зачатием. КТ при этом заболевании выполняют редко, однако подготовка к процедуре хорошо отработана.

СПКЯ затрагивает девушек и женщин от подросткового возраста до менопаузы. После менопаузы гормональные симптомы могут исчезать, но последствия для обмена веществ сохраняются.

Симптомы

Общие симптомы

• Нерегулярные месячные — цикл то удлиняется, то укорачивается, иногда месячные пропадают на несколько месяцев
• Усиленный рост волос на лице, груди, животе или внутренней поверхности бёдер
• Акне и жирная кожа, которые плохо поддаются лечению
• Увеличение массы тела, особенно в области живота
• Поредение волос на голове

Симптомы у детей

• У девочек-подростков СПКЯ часто начинается с нерегулярных первых месячных
• Могут появляться стойкие прыщи и тёмные волосы над верхней губой
• Иногда отмечается набор веса и тёмные участки кожи в складках (например, на шее и подмышками)

Симптомы у пожилых людей

• К менопаузе месячные могут стать более редкими, но признаки инсулинорезистентности (сахарный диабет, ожирение) выходят на первый план
• Волосы на голове могут истончаться сильнее, а рост волос на лице — усиливаться
• Возможны повышенное артериальное давление и снижение толерантности к глюкозе

Причины

Основные причины

• Точные причины неизвестны, но большую роль играет наследственность — если у матери или сестры есть СПКЯ, риск выше
• Нарушение работы рецепторов к инсулину (инсулинорезистентность) — клетки хуже усваивают сахар, яичники начинают вырабатывать больше мужских гормонов
• Сбой в гипофизе, который дает команду яичникам, — повышенное образование лютеинизирующего гормона (ЛГ) нарушает нормальное созревание фолликулов

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение (ИМТ выше 25)
• Наследственность — СПКЯ у близких родственниц
• Сахарный диабет 2 типа у мамы, папы или бабушки
• Малоподвижный образ жизни и нездоровое питание

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любое кровотечение, которое не похоже на обычные месячные и сопровождается слабостью
• Боль в животе, не проходящая после приема обычных обезболивающих (если врач их разрешал)
• Признаки тромбоза: отёк и боль в ноге, отдышка — это требует срочного вызова 112 или 103

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас цикл короче 21 дня или длиннее 35 дней
• Вы не можете забеременеть в течение года регулярной половой жизни
• Появление угрей, выпадения волос, повышенного оволосения — любые изменения, которые вам мешают
• Вы планируете беременность и у вас был гестационный диабет

Диагностика

Врач расспросит вас о жалобах, проверит индекс массы тела, состояние кожи, наличие избыточного оволосения. Затем назначит анализы крови на гормоны и глюкозу, а также УЗИ органов малого таза. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, диагноз СПКЯ ставится при наличии двух из трёх критериев: нерегулярная овуляция, высокий уровень андрогенов (или клинические признаки), поликистозная картина яичников на УЗИ. КТ не используется для подтверждения СПКЯ, но может назначаться, если есть подозрение на опухоль яичника, надпочечников или гипофиза.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин и другие гормоны
• Глюкозотолерантный тест (забор крови натощак и после сахарной нагрузки)
• УЗИ матки и яичников
• МРТ или КТ гипофиза/надпочечников — только при нетипичных симптомах

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика занимает несколько недель. Перед КТ с контрастом необходимо не есть и не пить в течение 4–6 часов. Если у вас сахарный диабет и вы принимаете лекарства, согласуйте с врачом пропуск приёма. Обязательно сообщите о возможной беременности, аллергии на йод и контрастное вещество, почечной недостаточности. В процедурном кабинете вы переодеваетесь в халат, удаляете металлические предметы и украшения. Само сканирование длится несколько минут, вы лежите неподвижно, при необходимости врач может попросить задержать дыхание. После процедуры с контрастом рекомендуется пить больше жидкости для быстрого выведения препарата.

Лечение

Лечение СПКЯ многогранно: оно направлено на восстановление регулярных месячных, снижение мужских гормонов, помощь при беременности и профилактику диабета. Схему подбирает врач-гинеколог совместно с эндокринологом. Полностью вылечить СПКЯ нельзя, но контролировать состояние — можно.

Самопомощь дома

• Снижение массы тела на 5–10% при наличии избыточного веса (это часто восстанавливает цикл)
• Умеренные физические нагрузки: бег, плавание, йога — не менее 150 минут в неделю
• Регулярный сон 7–9 часов и снижение уровня стресса
• Отказ от курения и ограничение алкоголя

Медикаментозное лечение

Врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы для регуляции цикла и снижения андрогенов; антиандрогенные препараты (у женщин, которые не планируют беременность); лекарства, повышающие чувствительность к инсулину; а при желании забеременеть — препараты для стимуляции овуляции. Дозировки и выбор препарата индивидуальны; принимать их нужно строго по назначению врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (лапароскопия с дриллингом яичников) обычно не применяется первой. Её рассматривают только в том случае, если медикаментозная терапия не помогла восстановить овуляцию у женщины с бесплодием. Решение всегда принимает врач после всестороннего обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Чтобы держать симптомы под контролем, отмечайте дни менструаций в календаре, следуйте рекомендациям врача и не пропускайте профилактические осмотры. Если диагностировано СПКЯ, один раз в год сдавайте анализ на глюкозу и липидный профиль, а также УЗИ органов малого таза.

Советы по образу жизни

• Записывайте самочувствие: отмечайте изменения настроения, вес, цикл
• Используйте карманные шагомеры или приложения для контроля активности
• Пробуйте медитацию или дыхательные упражнения для снятия тревоги
• Найдите хобби, которое помогает отвлечься от мыслей о болезни

Питание и физические упражнения

Придерживайтесь средиземноморского типа питания: больше овощей, бобовых, оливкового масла, рыбы. Снижайте долю продуктов с быстрыми углеводами (сладкие напитки, выпечка). Интенсивность нагрузок должна быть комфортной, но регулярной — например, быстрая ходьба по 30 минут ежедневно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

СПКЯ может вызывать чувство неполноценности из-за внешних проявлений, а также тревогу и подавленность из-за проблем с зачатием. Это нормальная реакция. Если вы замечаете, что плохое настроение держится более двух недель или появляются мысли о самоповреждении, обязательно обратитесь за помощью к психологу или психиатру. При остром кризисе звоните по номеру 112 — в России действует экстренная психологическая служба.

Профилактика

СПКЯ нельзя предотвратить полностью, так как в основе лежат генетические особенности. Однако здоровый образ жизни в подростковом возрасте и поддержание нормального веса значительно снижают выраженность симптомов и риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Программы скрининга

Девушкам, чьи мамы или сёстры имеют СПКЯ, рекомендуется пройти первый осмотр у гинеколога вскоре после начала менструаций. При наличии избыточного веса или сахара в семейном анамнезе проводят ежегодный анализ глюкозы натощак.

Осложнения

Если не лечить

• Сахарный диабет 2 типа — чаще развивается у женщин с инсулинорезистентностью
• Артериальная гипертензия и атеросклероз
• Бесплодие из-за отсутствия регулярной овуляции
• Гиперплазия эндометрия — утолщение внутреннего слоя матки из-за нерегулярного отторжения
• Беременные с СПКЯ имеют повышенный риск гестационного диабета и гипертонии
• Депрессия и тревожные расстройства

Долгосрочный прогноз

Прогноз при СПКЯ благоприятный, если следить за весом, уровнем сахара и регулярно посещать врача. Большинство женщин при поддержке медицины способны забеременеть, выносить беременность и родить здорового ребёнка. Заболевание не сокращает продолжительность жизни при условии профилактики обменных осложнений.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.