СПКЯ: симптомы и диагностика

Обзор

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное нарушение, при котором яичники увеличены и содержат много мелких жидкостных образований (фолликулов). Из-за этого менструальный цикл становится нерегулярным, а в теле повышается уровень мужских половых гормонов (андрогенов). Важно знать: рентген не используется для диагностики СПКЯ, потому что на рентгеновском снимке мягкие ткани яичников видны плохо. Вместо этого врачи применяют УЗИ и анализы крови.

Да, это распространённое состояние. Оно встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста — то есть у каждой десятой-двадцатой женщины.

СПКЯ может появиться у девочек-подростков и у женщин до наступления менопаузы. Чаще всего его обнаруживают в возрасте от 20 до 35 лет, особенно при попытках забеременеть или при жалобах на нерегулярный цикл.

Симптомы

Общие симптомы

• Нерегулярные менструации: цикл длиннее 35 дней, задержки, пропуски месячных
• Избыточный рост волос на лице, груди, животе (гирсутизм)
• Акне, жирная кожа, которые плохо поддаются обычному уходу
• Лишний вес, особенно в области живота
• Поредение волос на голове
• Трудности с наступлением беременности

Симптомы у детей

• Нерегулярные циклы в первые годы после первой менструации
• Стойкие угревые высыпания, которые не проходят от обычных средств
• Раннее появление волос на теле по мужскому типу

Симптомы у пожилых людей

• После 40 лет менструации могут стать более регулярными, но симптомы, связанные с инсулинорезистентностью (повышенный сахар, вес), часто сохраняются
• У женщин после 40 лет выше риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний

Причины

Основные причины

• Точная причина до конца неизвестна
• Гормональный дисбаланс: повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и снижение фолликулостимулирующего (ФСГ) нарушает созревание яйцеклетки
• Избыток андрогенов (мужских половых гормонов) мешает нормальной работе яичников
• Инсулинорезистентность: клетки тела хуже реагируют на инсулин, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, что усиливает выработку андрогенов

Факторы риска

• Наследственность: если у мамы или сестры есть СПКЯ, риск повышается
• Избыточный вес или ожирение
• Нарушения углеводного обмена (предиабет, диабет 2 типа)
• Сидячий образ жизни и нерациональное питание

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль в тазу или животе, которая не проходит
• Обильное кровотечение, при котором нужно менять тампон или прокладку каждый час
• Головокружение, обморок, бледность на фоне кровотечения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Цикл короче 21 или длиннее 35 дней в течение нескольких месяцев
• Избыточный рост волос на лице или груди, акне, которое мешает жить
• Не получается забеременеть в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции
• Набор веса, который трудно объяснить и сложно снизить

Диагностика

Врач (гинеколог или эндокринолог) ставит диагноз СПКЯ на основании трёх признаков: нерегулярная овуляция (по менструальному циклу), признаки избытка андрогенов (по коже, росту волос или анализам) и поликистозная картина яичников на УЗИ. Обычно достаточно двух из трёх признаков. Рентген при этом не используется — он не показывает яичники достаточно чётко. Исследование, которое позволяет увидеть яичники, — это ультразвуковая диагностика (УЗИ).

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ органов малого таза (чаще всего трансвагинально) — чтобы оценить размер яичников и количество фолликулов
• Анализ крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, тестостерон, а иногда и антимюллеров гормон (АМГ)
• Тест на глюкозу с нагрузкой (глюкозотолерантный тест) — для проверки инсулинорезистентности
• Измерение артериального давления, веса, индекса массы тела
• Липидограмма (холестерин и триглицериды) при избыточном весе

Чего ожидать на приёме

На приёме врач подробно расспросит о цикле, внешних симптомах и наследственности. Потом проведёт осмотр — возможно, гинекологический. Вас направят на УЗИ и сдачу крови. Это займёт примерно час. УЗИ делает врач-диагност, а расшифровывает результат лечащий врач. Рентгеновское исследование вам не назначат — если врач предлагает сделать рентген малого таза для диагностики СПКЯ, уточните, зачем именно, так как стандартный диагностический путь включает УЗИ.

Лечение

Полностью излечить СПКЯ пока невозможно, но это не значит, что нужно терпеть симптомы. Современное лечение помогает наладить цикл, уменьшить акне и рост волос, снизить риск диабета и добиться беременности. Выбор метода зависит от ваших целей: регулярные месячные, улучшение внешности или фертильность.

Самопомощь дома

• Снижение массы тела даже на 5–10% от исходной значительно улучшает цикл и уменьшает уровень андрогенов
• Регулярные физические нагрузки: быстрая ходьба, плавание, велосипед, йога
• Сбалансированное питание с достаточным количеством овощей и белка
• Сон 7–9 часов, так как недосып усиливает инсулинорезистентность
• Отказ от курения и сокращение алкоголя

Медикаментозное лечение

Лекарства назначает врач индивидуально. Обычно применяют комбинированные оральные контрацептивы для регуляции цикла и уменьшения андрогенов, препараты, улучшающие чувствительность к инсулину, при лабораторно подтверждённой инсулинорезистентности, а также средства для стимуляции овуляции, если женщина планирует беременность. Схему подбирают с учётом противопоказаний и целей пациентки. Никогда не занимайтесь самолечением — без назначения врача эти препараты могут навредить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В редких случаях, если медикаментозная стимуляция овуляции не помогает, проводится лапароскопическая перфорация яичников (так называемый дриллинг). Это малотравматичная операция, которая может восстановить овуляцию. Решение о хирургии принимает врач после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

СПКЯ — хроническое состояние, но с ним можно жить полноценно. Главное — найти своего врача, регулярно наблюдаться и следить за весом. При необходимости используйте косметические процедуры и методы удаления волос. Носите с собой привычные обезболивающие, если они назначены врачом, и ведите дневник цикла.

Советы по образу жизни

• Минимум 30 минут активности в день, включая силовые упражнения 2–3 раза в неделю
• Ставьте реалистичные цели по весу — даже небольшое снижение даёт эффект
• Управляйте стрессом: медитация, дыхательные практики, прогулки на природе
• Спите в тёмной тихой комнате, ложитесь в одно и то же время

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным, без длительных перерывов. Основу рациона составляют овощи, цельные зёрна, нежирное мясо, рыба, яйца, бобовые, орехи. Ограничьте сладкие напитки, выпечку, белый рис и хлеб — они быстро повышают сахар. Спорт помогает клеткам лучше использовать инсулин, поэтому особенно полезны интервальные тренировки и упражнения с отягощениями.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

СПКЯ часто сопровождается тревогой, низкой самооценкой и депрессией. Это связано и с внешними проявлениями, и с гормональными изменениями. Если вы чувствуете подавленность, апатию или страхи — это не слабость, а часть заболевания. Обязательно обратитесь к психологу или психотерапевту. В кризисной ситуации нельзя оставаться наедине с мыслями о самоповреждении — немедленно вызовите экстренную службу (112) или обратитесь в ближайший кризисный центр.

Профилактика

Полностью предотвратить СПКЯ невозможно, потому что предрасположенность передаётся по наследству и связана с гормональными особенностями организма. Однако здоровый образ жизни — нормальный вес, регулярная физическая активность и рациональное питание — помогает снизить выраженность симптомов и предотвратить осложнения, такие как диабет и сердечно-сосудистые болезни.

Осложнения

Если не лечить

• Сахарный диабет 2 типа
• Повышенное артериальное давление
• Нарушение липидного обмена (повышенный холестерин)
• Бесплодие
• Рак эндометрия (слизистой оболочки матки) из-за длительного отсутствия овуляции
• Синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне)
• Неалкогольная жировая болезнь печени

Долгосрочный прогноз

Прогноз при СПКЯ благоприятный. С правильным лечением и изменением образа жизни большинство женщин контролируют симптомы и сохраняют хорошее самочувствие. Подходы к стимуляции овуляции и вспомогательные репродуктивные технологии позволяют в большинстве случаев наступить беременности. Регулярное наблюдение снижает риск диабета и рака эндометрия практически до уровня в общей популяции. СПКЯ — это не приговор, а диагноз, с которым можно жить, планировать семью и карьеру.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.