Плеврит: что показывает рентген и как распознать болезнь

Обзор

Плеврит — это воспаление плевры, тонкой оболочки, которая покрывает лёгкие и выстилает грудную полость изнутри. При воспалении плевра может набухать, а между её листками скапливается жидкость (выпот) или фибрин (белок). Это вызывает боль при дыхании и кашле.

Плеврит — довольно частое состояние, особенно у людей с заболеваниями лёгких. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых.

Плеврит может поразить любого, но особенно уязвимы люди с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями лёгких, сердца, почек, а также те, кто перенёс травму груди или операцию на грудной клетке.

Симптомы

Общие симптомы

• Острая, колющая боль в груди, которая усиливается при кашле, глубоком вдохе или чихании.
• Одышка (чувство нехватки воздуха).
• Сухой кашель.
• Повышенная температура, озноб.
• Общая слабость.

Симптомы у детей

• Боль в груди, часто описываемая как «колет под лопаткой».
• Отказ от еды, беспокойство.
• Учащённое дыхание, хрипы.
• Ребёнок может принимать вынужденное положение — на больном боку.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее выраженными: слабость, спутанность сознания.
• Боль в груди не всегда острая, может быть тупой или давящей.
• Более вероятно скопление большого количества жидкости, что сильно затрудняет дыхание.

Причины

Основные причины

• Инфекции: бактериальные (пневмония, туберкулёз), вирусные, грибковые.
• Травмы грудной клетки (переломы рёбер, ранения).
• Заболевания соединительной ткани (волчанка, ревматоидный артрит).
• Рак лёгких или метастазы других опухолей.
• Лёгочная эмболия (тромб в лёгочной артерии).

Факторы риска

• Ослабленный иммунитет (ВИЧ, приём иммунодепрессантов).
• Хронические болезни лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ).
• Сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность).
• Недавняя операция на грудной клетке или искусственная вентиляция лёгких.
• Злоупотребление алкоголем, курение.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась боль в груди при дыхании — даже если она несильная, обратитесь к врачу в ближайшие часы.
• Любое затруднение дыхания (одышка) требует срочного осмотра.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас кашель, слабость и температура держатся более 3 дней, запишитесь к терапевту.
• При хронических заболеваниях (туберкулёз, ревматизм) проходите регулярные обследования.

Диагностика

Диагноз ставится на основе осмотра, прослушивания лёгких (аускультации) и инструментальных исследований. Главный метод — рентген грудной клетки. Он показывает, есть ли жидкость в плевральной полости, а также помогает выявить причину — пневмонию, опухоль или травму.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген грудной клетки в прямой и боковой проекциях — первый и основной метод.
• УЗИ плевры — помогает увидеть даже небольшое количество жидкости и точнее определить место для пункции.
• Компьютерная томография (КТ) — назначается, если рентген не дал полной картины (например, при подозрении на туберкулёз или рак).
• Плевральная пункция — врач тонкой иглой берёт пробу жидкости для анализа (выявляет инфекцию, раковые клетки).
• Анализы крови — общий, биохимия, на воспаление (СОЭ, С-реактивный белок).

Чего ожидать на приёме

При подозрении на плеврит врач спросит о симптомах, простуке, травмах и хронических болезнях. Затем проведёт прослушивание лёгких. Для рентгена нужно раздеться до пояса, надеть защитный фартук и сделать два снимка (спереди и сбоку). Исследование безболезненное и занимает 10–15 минут. Если нужно взять жидкость на анализ (пункция), врач использует местное обезболивание. Процедура безопасна, но может быть кратковременный дискомфорт.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение его причины и облегчение симптомов. В большинстве случаев врачи лечат основное заболевание — пневмонию, туберкулёз, сердечную недостаточность. Если жидкости много, её удаляют через пункцию. Для уменьшения боли и воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства (врач подберёт подходящее). В некоторых ситуациях требуются антибиотики, противотуберкулёзные или противоопухолевые препараты — их назначает только врач.

Самопомощь дома

• Отдыхайте в полусидячем положении — так легче дышать.
• Прикладывайте тёплый (не горячий!) компресс на больное место на 15–20 минут — это может уменьшить боль.
• Пейте больше жидкости (вода, тёплый чай) для разжижения мокроты — если нет противопоказаний от врача.
• Не курите и избегайте дыма — это усугубляет воспаление.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить противовоспалительные и обезболивающие средства (например, ибупрофен или диклофенак — но конкретное название и дозу определит только врач). При инфекционной природе плеврита применяются антибиотики (например, амоксициллин или азитромицин — их назначают курсом). В случае туберкулёза — специальная противотуберкулёзная терапия под наблюдением фтизиатра. При злокачественном плеврите — химиотерапия или таргетные препараты. Все эти назначения делает врач после установки точного диагноза.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (торакоскопия или открытое дренирование) может понадобиться, если: 1) жидкость гнойная (эмпиема) и не поддаётся пункции; 2) есть грубые спайки (шварты), которые мешают расправлению лёгкого; 3) установлен рак плевры (мезотелиома). В этих случаях хирург удаляет гной, разрушает спайки или устанавливает дренаж.

Жизнь с этим заболеванием

После выздоровления от плеврита можно возвращаться к обычной жизни в течение нескольких недель. Если была пункция или дренаж, важно следить за состоянием места прокола и избегать физических нагрузок. Постепенное увеличение активности — лучшее правило.

Советы по образу жизни

• Бросайте курить — это главный шаг для здоровья лёгких.
• Избегайте резких перепадов температуры, переохлаждения.
• Соблюдайте режим сна и питания.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством белка (мясо, рыба, яйца, бобовые) и витаминов (овощи, фрукты). После снятия воспаления полезны дыхательные упражнения — надувание шариков, медленный глубокий вдох и выдох. Физическая активность умеренная: прогулки на свежем воздухе, зарядка без резких движений.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль в груди, одышка и длительное лечение могут вызывать тревогу, страх и депрессию. Это нормально. Поговорите с врачом или психологом, если чувствуете, что не справляетесь. Помните: большинство людей полностью выздоравливают.

Профилактика

Полностью предотвратить плеврит невозможно, но можно снизить риск, вовремя леча заболевания, которые его вызывают (пневмония, туберкулёз). Важно укреплять иммунитет и избегать травм груди.

Вакцины

Вакцинация против пневмококка и гриппа снижает риск пневмонии, которая часто осложняется плевритом. По рекомендации врача можно привиться от туберкулёза (БЦЖ — в детстве).

Программы скрининга

Людям из группы риска (с хроническими болезнями лёгких, сердца, ослабленным иммунитетом) рекомендуется ежегодно проходить флюорографию или рентген грудной клетки. При появлении симптомов — не ждать, а сразу обращаться к врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Скопление гноя в плевральной полости (эмпиема плевры) — требует хирургического лечения.
• Образование спаек (шварт) — утолщений плевры, которые могут ограничивать подвижность лёгкого.
• Сепсис (заражение крови) — при бактериальном плеврите.
• Переход в хроническую форму с постоянными болями и одышкой.
• Осложнение основного заболевания (например, туберкулёза).

Долгосрочный прогноз

При своевременном и правильном лечении большинство людей с плевритом полностью выздоравливают. Современные методы диагностики и терапии позволяют эффективно бороться с причиной и последствиями воспаления. Даже в сложных случаях (например, при гнойном плеврите) качество жизни можно восстановить. Главное — не откладывать визит к врачу и строго выполнять его рекомендации.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.