Обзор анализов на холестерин

Обзор

Специализированные тесты на холестерин — это более подробные анализы крови, которые помогают врачу точнее оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний (проблем с сердцем и сосудами). Обычный анализ на холестерин показывает только общий холестерин, «хороший» (ЛПВП) и «плохой» (ЛПНП) холестерин и триглицериды. Специализированные тесты, такие как липопротеин(а) (Лп(а)), аполипопротеин B (апоB) и размер частиц ЛПНП, дают больше информации о том, как жиры движутся в крови и насколько они опасны для сосудов.

Такие тесты проводят не всем, а только при определенных показаниях. Они встречаются реже, чем стандартная липидограмма (обычный анализ на холестерин), но становятся все более доступными.

Обычно их назначают людям с семейной историей ранних болезней сердца, тем, у кого в семье был очень высокий холестерин, а также пациентам с необъяснимым риском (например, при нормальном уровне холестерина, но уже есть бляшки в сосудах).

Симптомы

Общие симптомы

• Сами по себе высокие уровни холестерина или липопротеина(а) не вызывают симптомов — поэтому эти тесты нужны, чтобы «увидеть» проблему до того, как появятся признаки болезни.

Симптомы у детей

• У детей симптомы обычно отсутствуют. Тесты могут назначить, если у близких родственников (родителей, бабушек, дедушек) были ранние инфаркты или инсульты, или если у ребенка есть другие факторы риска (ожирение, диабет).

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей также нет специфических симптомов. Тест помогает оценить, насколько высок риск сердечно-сосудистых осложнений, и скорректировать лечение.

Причины

Основные причины

• Высокий уровень определённых жиров (например, липопротеина(а) или аполипопротеина B) часто связан с наследственностью — гены могут заставлять организм производить больше «плохих» частиц или затруднять их удаление.
• Некоторые заболевания (например, сахарный диабет, болезни почек, сниженная функция щитовидной железы) могут влиять на обмен жиров и требовать специализированных тестов.

Факторы риска

• Семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркты или инсульты у родственников до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин).
• Личный высокий уровень холестерина, который не снижается при стандартном лечении.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний при нормальных обычных показателях холестерина.
• Ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, чрезмерное употребление алкоголя.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас уже есть симптомы сердечного приступа или инсульта (боль в груди, слабость в одной половине тела, нарушение речи) — вызывайте скорую.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Поговорите с врачом о необходимости специализированных тестов, если у вас есть факторы риска (семейная история, диабет, избыточный вес) или если ваш обычный анализ на холестерин показал пограничные значения.
• Также стоит обратиться к врачу, если вам назначили лечение для снижения холестерина, а эффект от него недостаточный.

Диагностика

Диагностика проводится с помощью анализа крови. Чаще всего берут кровь из вены. Перед анализом может потребоваться не есть 8–12 часов (уточните у врача). Исследуют не только общий холестерин, но и другие показатели: липопротеин(а), аполипопротеин B, размер и плотность частиц ЛПНП, остаточный холестерин.

Какие исследования могут быть проведены

• Стандартная липидограмма (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) — базовый тест.
• Липопротеин(а) (Лп(а)) — особый вид плохого холестерина, который сильно связан с наследственным риском.
• Аполипопротеин B (апоB) — общее количество «плохих» частиц, переносящих холестерин.
• Аполипопротеин A1 (апоA1) — связан с «хорошим» холестерином и его защитной работой.
• Размер частиц ЛПНП — показывает, насколько мелкие и плотные частицы холестерина (самые опасные).

Чего ожидать на приёме

Врач назначит анализ, медсестра возьмёт кровь из вены. Это занимает несколько минут. Результаты обычно готовы через 1–3 дня. Врач объяснит, что означают цифры и какие шаги предпринять дальше. Не пытайтесь интерпретировать результаты самостоятельно — доверьте это специалисту.

Лечение

Если специализированные тесты показали повышенный риск, врач может порекомендовать меры, чтобы его снизить. Лечение зависит от конкретных нарушений, выявленных по анализам, и от общего состояния здоровья. Оно включает изменения образа жизни и, при необходимости, медикаментозную поддержку.

Самопомощь дома

• Соблюдайте диету с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров (ограничьте жирное мясо, сливочное масло, фастфуд, сдобу).
• Ешьте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы (особенно жирных сортов, как скумбрия или лосось).
• Регулярно занимайтесь физической активностью: не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед).
• Поддерживайте здоровый вес, откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.
• Принимайте все лекарства, назначенные врачом, строго по рекомендации.

Медикаментозное лечение

Если изменения образа жизни недостаточны, врач может выписать препараты, которые помогут снизить уровень «плохого» холестерина или повлиять на другие показатели (например, статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9). Конкретные лекарства и дозы подбирает только врач — не пытайтесь назначить их себе самостоятельно. В некоторых случаях могут потребоваться препараты, снижающие липопротеин(а) (они сейчас проходят исследования, но некоторые уже доступны в рамках клинических испытаний).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции при высоком уровне холестерина не проводят. Хирургическое вмешательство может понадобиться, если на фоне атеросклероза (сужения сосудов бляшками) возникли серьёзные осложнения — например, стентирование или шунтирование сердца. Но это уже лечение болезней сердца, а не самого холестерина.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас выявлен повышенный риск по результатам специализированных тестов, это не приговор, а повод более внимательно отнестись к своему здоровью. Вам придётся регулярно посещать врача, сдавать анализы и придерживаться рекомендаций. Это может потребовать некоторых изменений в привычках, но многие люди успешно живут полноценной жизнью, контролируя свой холестерин.

Советы по образу жизни

• Постарайтесь снизить стресс: практикуйте релаксацию, дыхательные упражнения, найдите хобби, которое вас успокаивает.
• Спите не менее 7–8 часов в сутки — недосып ухудшает липидный обмен.
• Откажитесь от курения (в том числе электронных сигарет) и избегайте пассивного курения.
• Контролируйте сопутствующие заболевания: диабет, артериальную гипертонию (высокое давление) — они повышают риск.

Питание и физические упражнения

Диета и физическая активность — основа профилактики. Питайтесь разнообразно: включите в рацион овсянку, бобовые, орехи, растительные масла (оливковое, льняное). Из животных продуктов выбирайте нежирное мясо птицы без кожи, рыбу. Сладкие напитки и кондитерские изделия лучше заменить на фрукты и ягоды. Двигайтесь ежедневно: поднимайтесь по лестнице, гуляйте, делайте зарядку. Любая активность полезна.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнав о высоком риске, многие испытывают тревогу и страх перед инфарктом или инсультом. Это нормально. Важно не зацикливаться на негативе, а направить энергию на полезные действия. Если чувствуете, что справиться с тревогой сложно, поговорите с врачом или психологом. Помните: контроль холестерина даёт вам возможность предотвратить болезнь, а не предрекает её.

Профилактика

Полностью предотвратить наследственно обусловленный высокий уровень липопротеина(а) или другие генетические нарушения невозможно. Однако с помощью здорового образа жизни и медикаментов можно значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже при неблагоприятной наследственности. Специализированные тесты как раз помогают вовремя это заметить.

Вакцины

Прививки от холестерина не существует. Вакцины защищают от инфекций, но не влияют на обмен жиров.

Программы скрининга

Скрининг — это массовое обследование людей без симптомов. В России взрослым рекомендуется сдавать липидограмму раз в 1–2 года (мужчинам после 40 лет чаще). Специализированные тесты не входят в программу всеобщего скрининга, но врач может их назначить при наличии факторов риска. Если у вас есть близкие родственники с ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями, обсудите с врачом возможность пройти эти тесты.

Осложнения

Если не лечить

• Высокий уровень «плохих» частиц холестерина (особенно мелких плотных ЛПНП или липопротеина(а)) способствует образованию атеросклеротических бляшек.
• Со временем бляшки могут сужать или закупоривать артерии, что приводит к ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, инсульту, поражению сосудов ног.
• Особенно опасно, если повышен липопротеин(а) — это независимый фактор риска и плохо поддается коррекции с помощью обычных методов, но существуют специальные подходы.

Долгосрочный прогноз

Хотя некоторые нарушения липидного обмена имеют генетическую природу, современная медицина умеет хорошо контролировать большинство из них. При своевременной диагностике и правильном лечении (образ жизни +, если нужно, лекарства) риск инфаркта или инсульта можно значительно снизить. Многие люди с семейной гиперхолестеринемией или повышенным липопротеином(а) живут долгой и активной жизнью. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать его советам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.