Домашнее наблюдение при головокружении

Обзор

Вертиго — это ощущение, что вы или окружающие предметы вращаются или движутся, хотя на самом деле вы стоите на месте. Это разновидность головокружения, которое может длиться от нескольких секунд до часов и даже дней.

Вертиго — очень распространённое состояние. По данным Минздрава России, до 40% людей хотя бы раз в жизни испытывали выраженное головокружение. С возрастом частота увеличивается.

Вертиго может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно встречается у взрослых старше 40 лет, особенно у женщин. У детей встречается реже, но возможно после инфекций или травм.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение вращения или движения (карусель, покачивание)
• Неустойчивость, трудности с удержанием равновесия
• Тошнота или рвота
• Нистагм — непроизвольные ритмичные движения глаз (часто в сторону)
• Чувство распирания или давления в ухе
• Звон или шум в ушах (тиннитус)
• Головная боль, особенно в затылке

Симптомы у детей

• У детей вертиго может проявляться как внезапная бледность, отказ от еды, жалобы на тошноту
• Дети младшего возраста не всегда могут описать ощущение вращения; они могут просто хвататься за голову или плакать
• Часто связано с инфекциями среднего уха (отит) или мигренью

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей вертиго часто сопровождается падениями и переломами, поэтому нужна особая осторожность
• Может быть вызвано доброкачественным позиционным пароксизмальным вертиго (ДППГ) — «кристаллами» во внутреннем ухе
• Требуется дифференциальная диагностика с преходящими ишемическими атаками (микроинсульт) и нарушениями мозгового кровообращения

Причины

Основные причины

• Доброкачественное позиционное пароксизмальное вертиго (ДППГ) — смещение крошечных кристаллов (отолитов) во внутреннем ухе
• Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, часто после вирусной инфекции
• Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха с приступами головокружения, шумом и снижением слуха
• Мигрень (вестибулярная мигрень или цефалгическая форма)
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха (может сопровождаться потерей слуха)
• Сосудистые причины: транзиторная ишемическая атака (ТИА), инсульт, особенно затрагивающий задние отделы мозга
• Опухоли головного мозга (редко), например, невринома слухового нерва
• Психические расстройства: тревога, панические атаки могут имитировать вертиго

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет — возрастает риск ДППГ и сосудистых заболеваний
• Недавняя травма головы или шеи (например, хлыстовая травма)
• Вирусные инфекции в анамнезе (ОРВИ, грипп, опоясывающий лишай)
• Сердечно-сосудистые заболевания: гипертония, атеросклероз, нарушения ритма
• Мигрень
• Приём некоторых лекарств (ототоксические антибиотики, диуретики — только по назначению врача)
• Злоупотребление алкоголем или кофеином
• Стресс, недосып

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом из симптомов экстренной ситуации (см. выше) — вызывайте скорую 103 или 112
• Если головокружение возникло впервые и сильно мешает вставать или ходить
• Если вертиго сопровождается рвотой, из-за которой невозможно принимать жидкость или лекарства
• При подозрении на инсульт: слабость, нарушение речи, асимметрия лица — звоните 103 немедленно

Запишитесь на плановый приём, если:

• При повторяющихся приступах головокружения — запишитесь к неврологу или оториноларингологу (ЛОРу)
• Если головокружение длится больше недели, несмотря на самостоятельные меры (например, покой)
• При постепенном снижении слуха, особенно на одно ухо
• Если головокружение мешает повседневной жизни, работе или вождению
• При подозрении на мигрень (головокружение перед или во время головной боли)

Диагностика

Диагноз ставится на основании опроса невролога или отоларинголога, осмотра и специальных проб. При домашнем наблюдении вы можете вести дневник приступов: время, длительность, триггеры, сопутствующие ощущения (тошнота, шум в ухе). Эти записи очень помогают врачу.

Какие исследования могут быть проведены

• Проба Дикс-Холлпайка (Dix-Hallpike) — быстрый поворот головы лежа для выявления ДППГ
• Вестибулярные тесты (электронистагмография, видеоокулография) — регистрация движений глаз
• Аудиометрия — проверка слуха
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — при подозрении на опухоль, инсульт или рассеянный склероз
• КТ височных костей — для оценки внутреннего уха
• Анализы крови: общий, на уровень сахара, липидов, функции щитовидной железы

Чего ожидать на приёме

На приёме врач подробно расспросит о характере головокружения, проведёт неврологический осмотр и специальные тесты. Вас могут попросить быстро встать, сесть, повернуть голову. Это может спровоцировать приступ, но он обычно кратковременный. Также осмотрят уши. При необходимости назначат МРТ или другие исследования. Не пугайтесь — большинство тестов безболезненны и помогают отличить безобидное вертиго от опасных состояний.

Лечение

Лечение зависит от причины вертиго. В остром приступе важно обеспечить покой и избегать резких движений. После установки диагноза назначается терапия, направленная на причину: вестибулярная реабилитация, упражнения, медикаменты (без указания конкретных названий) или в редких случаях хирургическое вмешательство. При домашнем наблюдении важно фиксировать эффективность лечения и сообщать врачу об изменениях.

Самопомощь дома

• Во время приступа сядьте или лягте, закройте глаза, постарайтесь не двигать головой
• Избегайте резких поворотов головы, наклонов, резких подъёмов
• При частых приступах используйте поручни в ванной и спальне, уберите ковры, чтобы не споткнуться
• Ведите дневник симптомов: записывайте дату, время, длительность, что делали перед приступом, что помогало
• При тошноте: маленькие глотки воды, мятный чай, избегайте запахов пищи
• Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата (по согласованию с врачом) — например, медленные движения головой из стороны в сторону

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначает только врач. Обычно используются средства, уменьшающие тошноту и головокружение (вестибулолитики), противовоспалительные препараты (при нейроните), диуретики при болезни Меньера, а также препараты для улучшения мозгового кровообращения (по показаниям). При ДППГ эффективны специальные манёвры (Эпли, Семонта), которые выполняет врач или обученный пациент. Важно: самолечение недопустимо, так как можно навредить или пропустить серьёзное заболевание.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при вертиго применяется редко, только при неэффективности консервативной терапии. Например, при болезни Меньера может проводиться декомпрессия эндолимфатического мешка или инъекции гентамицина в полость среднего уха (под контролем). При невриноме слухового нерва — удаление опухоли. Все эти решения принимаются после тщательного обследования и консультации с нейрохирургом или отохирургом.

Жизнь с этим заболеванием

Если вы склонны к вертиго, постарайтесь организовать свой дом и режим так, чтобы снизить риск падений. Вставайте с постели медленно: сначала сядьте, посидите минуту, потом вставайте. Избегайте быстрых наклонов вперёд. Во время приступа прекратите вождение и любую деятельность, требующую координации. Носите удобную обувь на низком каблуке. Используйте дополнительное освещение в тёмное время суток.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна — недосып провоцирует вертиго
• Избегайте стресса, практикуйте релаксацию (дыхательные упражнения, медитация)
• Ограничьте приём кофеина, алкоголя, никотина — они могут усиливать симптомы
• При болезни Меньера рекомендуется диета с низким содержанием соли (менее 2 г в день)
• Носите медицинский браслет с указанием вашего диагноза (если приступы частые)

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным, богатым витаминами группы B, магнием. Избегайте продуктов, которые могут усиливать головокружение (острые, солёные, с большим содержанием глутамата натрия). Физическая активность полезна, но начинайте с щадящих упражнений: ходьба, плавание, йога (без перевёрнутых поз). Специальные вестибулярные упражнения (например, по методу Брандт-Дарофф) помогают мозгу адаптироваться к изменениям — их должен рекомендовать врач или физиотерапевт.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническое вертиго может вызывать тревогу, страх перед новыми приступами, депрессию. Люди иногда избегают выходить из дома, перестают общаться. Это нормальная реакция, но важно не оставаться с ней один на один. Если вы чувствуете, что вертиго влияет на ваше настроение, обратитесь к психологу или психиатру. Помните: психическое здоровье так же важно, как физическое. В трудные моменты не стесняйтесь звонить по номеру 103 или 112 — вам подскажут, где получить психологическую помощь.

Профилактика

Не все виды вертиго можно предотвратить, но риск уменьшают: своевременное лечение инфекций уха, контроль артериального давления, здоровый образ жизни, избегание травм головы, отказ от курения. При склонности к мигрени — профилактика приступов под наблюдением невролога.

Осложнения

Если не лечить

• Падения и связанные с ними травмы (переломы, ушибы головы)
• Устойчивое нарушение равновесия и походки
• Хроническая тошнота, потеря веса, обезвоживание
• Снижение слуха при некоторых формах (болезнь Меньера, лабиринтит)
• Тревожные расстройства, агорафобия (страх открытых пространств)
• Социальная изоляция из-за страха приступов

Долгосрочный прогноз

Прогноз при большинстве видов вертиго благоприятный. Многие случаи ДППГ проходят самостоятельно или после одного сеанса манёвра. При вестибулярном нейроните мозг со временем адаптируется, и симптомы уменьшаются. Даже при хроническом течении (например, болезнь Меньера) современные методы лечения помогают контролировать приступы и сохранять активность. Главное — вовремя обратиться к врачу, не заниматься самодиагностикой и вести дневник наблюдений. С поддержкой и правильным лечением качество жизни можно значительно улучшить.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.