Обследование при лимфедеме: какие тесты назначает специалист

Обзор

Лимфедема — это хроническое состояние, при котором в тканях накапливается лимфатическая жидкость, вызывая отёк, чаще всего в руках или ногах. Лимфатическая система — это часть иммунной системы, которая помогает выводить из организма лишнюю жидкость и продукты обмена. Когда лимфатические сосуды или узлы повреждены или удалены, жидкость задерживается, и возникает отёк. Специалист по лимфедеме проводит тесты, чтобы оценить состояние лимфатической системы и подобрать наилучшее лечение.

Лимфедема встречается не так часто, но в мире ею страдают миллионы людей. В России точных данных нет, но с ростом числа операций по удалению лимфоузлов (например, при раке молочной железы) заболеваемость увеличивается.

Лимфедема может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего она развивается у тех, кто перенёс операцию или лучевую терапию с удалением или повреждением лимфоузлов. Женщины с раком молочной железы после мастэктомии — одна из самых частых групп. Первичная лимфедема может проявиться в подростковом возрасте или даже при рождении.

Симптомы

Общие симптомы

• Отёк (набухание) руки, ноги или другой части тела, который не проходит после отдыха или подъёма конечности.
• Тяжесть, распирание или чувство натяжения в конечности.
• Ограничение подвижности (трудно сгибать руку или ногу).
• Изменение кожи: она становится натянутой, блестящей, может утолщаться (фиброз).
• Повторяющиеся инфекции кожи или лимфангит (воспаление лимфатических сосудов).
• При нажатии на отёк остаётся ямка (на ранних стадиях).

Симптомы у детей

• У детей лимфедема часто поражает обе ноги или стопы, иногда без явной причины (первичная форма).
• Отёк может быть мягким и слегка заметным, ребёнок может не жаловаться.
• Может сопровождаться другими аномалиями развития.
• Важно вовремя обратиться к детскому хирургу или лимфологу.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей лимфедема часто возникает на фоне хронической венозной недостаточности или после операций.
• Кожа становится сухой, склонной к трещинам и инфекциям.
• Отёк может усиливаться в жару, после долгого сидения или стояния.
• Необходимо исключать сердечную и почечную недостаточность.

Причины

Основные причины

• Нарушение работы лимфатической системы: лимфатические сосуды не могут нормально выводить жидкость.
• Первичная лимфедема: врождённое недоразвитие лимфатических сосудов или клапанов (может проявиться в любом возрасте).
• Вторичная лимфедема: повреждение лимфатических сосудов при операциях (особенно по удалению рака), лучевой терапии, травмах, ожогах.
• Хронические инфекции, такие как слоновость (филяриоз) — в тропических странах, но в России встречается редко.

Факторы риска

• Перенесённая операция с удалением лимфатических узлов (например, при раке молочной железы, меланоме, раке шейки матки).
• Лучевая терапия на область лимфоузлов.
• Ожирение (избыточный вес создаёт дополнительную нагрузку на лимфатическую систему).
• Частые травмы или инфекции конечностей (укусы, порезы, повторяющаяся рожа).
• Наличие варикозной болезни или тромбоза глубоких вен (нарушение оттока венозной крови усугубляет лимфедему).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При внезапном нарастании отёка, сильной боли, лихорадке или покраснении кожи.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если отёк конечностей сохраняется более двух недель и не проходит после ночного отдыха.
• Если вы замечаете, что обувь или одежда стали тесными только на одной руке или ноге.
• Если в группе риска (после операции или лучевой терапии на лимфоузлы) — стоит обсудить профилактику с врачом.
• При любом изменении кожи в области отёка (утолщение, язвы, повторяющиеся инфекции).

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, измерения объёма конечностей, а также специальных тестов визуализации, которые помогают оценить работу лимфатической системы. Врач — лимфолог или сосудистый хирург — может направить на эти исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и измерение окружности конечности: с помощью сантиметровой ленты или специального прибора определяют разницу в объёме между здоровой и поражённой стороной.
• Лимфосцинтиграфия: введение небольшого количества радиоактивного вещества под кожу и прослеживание его движения по лимфатическим сосудам с помощью гамма-камеры. Это основной метод диагностики.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): позволяют увидеть лимфатические узлы, сосуды, толщину кожи и подкожной клетчатки, исключить другие причины отёка.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): помогает исключить тромбоз вен или другие заболевания.
• Лимфангиография: инъекция контрастного вещества в лимфатические сосуды с последующей рентгенографией. Используется реже, в основном перед операцией.

Чего ожидать на приёме

Обычно врач начинает с осмотра и простых измерений. Затем может назначить лимфосцинтиграфию — она занимает около 1–2 часов. Во время процедуры вы будете лежать или стоять, нужно делать лёгкие движения (например, ходить по комнате). МРТ и КТ проводятся в положении лёжа, нужно лежать неподвижно. Все тесты безболезненны, хотя лимфосцинтиграфия включает укол. Результаты обсуждаются на приёме; на основе их врач подбирает лечение.

Лечение

Лимфедема — хроническое заболевание, но с помощью правильного лечения можно значительно уменьшить отёк, улучшить функцию конечности и предотвратить осложнения. Лечение обычно комплексное и включает несколько подходов. Важно заниматься этим под наблюдением специалиста (лимфолога или врача ЛФК).

Самопомощь дома

• Ежедневный уход за кожей: увлажняйте кожу, чтобы предотвратить трещины и инфекции. Используйте мягкие моющие средства.
• Поднимайте поражённую конечность выше уровня сердца (если это рука — лежать с рукой на подушке; если нога — подкладывать подушку под ноги).
• Регулярно занимайтесь лёгкими физическими упражнениями (ходьба, плавание, специальная гимнастика для лимфодренажа), но не переутомляйтесь.
• Избегайте резких перепадов температуры, долгого стояния или сидения, сдавливающей одежды и обуви.
• Не делайте инъекции, измерения давления или анализы крови на поражённой конечности (без согласования с врачом).

Медикаментозное лечение

Медицинские методы включают комплексную противоотёчную терапию (КПТ): мануальный лимфодренажный массаж (специальная техника массажа, стимулирующая отток лимфы), компрессионная терапия — ношение компрессионного трикотажа (рукава, чулки, перчатки) или бинтование для поддержания сосудистого тонуса, пневматическая компрессия (использование аппарата, который создаёт давление в конечности). Также назначаются препараты для улучшения лимфооттока (венотоники, но только по рекомендации врача) и лечения инфекций при их развитии. Физиотерапия — лазерная терапия, магнитное поле — может применяться дополнительно. Все процедуры проводятся под контролем специалиста.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция рассматривается в редких случаях, когда консервативное лечение неэффективно или возникают осложнения (например, слоновость). Виды операций: создание обходных путей для лимфы (лимфовенозные анастомозы), пересадка лимфатических узлов или удаление избыточной ткани. Решение принимается индивидуально после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Лимфедема требует регулярного ухода и внимания к своему телу. Каждый день нужно проверять кожу, носить компрессионный трикотаж (если назначен), делать лёгкие упражнения. Постельные принадлежности и одежду выбирайте свободные, без тугих резинок. Путешествия планируйте так, чтобы была возможность поднимать конечность. Если летите на самолёте, некоторые врачи рекомендуют усилить компрессию (но это нужно обсудить с лимфологом). Главное — не запускать лечение и сразу обращаться при подозрительных симптомах (покраснение, боль, повышение температуры).

Советы по образу жизни

• Поддерживайте нормальный вес: лишний вес ухудшает лимфоотток.
• Регулярно занимайтесь спортом с низкой нагрузкой: ходьба, плавание, аквааэробика, специальная гимнастика.
• Избегайте травм: носите защитную одежду, будьте осторожны в саду или с домашними питомцами.
• Не принимайте ванны с очень горячей водой, не посещайте сауну без консультации с врачом.
• Летом защищайте кожу от солнца и укусов насекомых.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным и с умеренным содержанием соли (соль задерживает жидкость). Употребляйте больше овощей, фруктов, нежирного белка. Алкоголь и курение могут ухудшить кровообращение, поэтому их лучше исключить. Физическая активность жизненно важна: именно мышечные сокращения помогают продвигать лимфу. Начинайте с 15–20 минут ходьбы ежедневно, постепенно увеличивая время. Плавание и аквааэробика особенно полезны — давление воды оказывает естественный компрессионный эффект.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Лимфедема может существенно влиять на самооценку и настроение. Постоянный отёк, необходимость носить компрессионное бельё, ограничения в одежде и деятельности могут вызывать тревогу, депрессию, неуверенность в себе. Важно не замыкаться: обсуждать свои чувства с близкими, психологом или в группе поддержки. Помните: лимфедема — не ваша вина, и вы имеете право на полноценную жизнь. При необходимости обращайтесь к психотерапевту в поликлинике по ОМС или по телефону доверия (в вашем регионе).

Профилактика

Полностью предотвратить первичную лимфедему невозможно, но можно снизить риск вторичной лимфедемы, например, после операций. Для этого рекомендуется осторожный режим: избегать травм и инфекций, следить за весом, выполнять специальные упражнения, носить компрессионный трикотаж (по назначению). Если вы готовитесь к операции на лимфоузлах, обсудите с врачом меры профилактики до и после вмешательства.

Программы скрининга

Скрининг лимфедемы не проводится массово, но для людей из групп риска (после операций, лучевой терапии) врачи могут рекомендовать периодические осмотры и измерения объёма конечностей для раннего выявления.

Осложнения

Если не лечить

• Постоянный и нарастающий отёк (слоновость) — конечность может сильно увеличиться в размере, стать деформированной.
• Фиброз тканей (утолщение, затвердение).
• Повторные инфекции (рожа, лимфангит) — могут привести к сепсису.
• Лимфангиосаркома (очень редкая злокачественная опухоль) при длительно существующей лимфедеме.
• Нарушение функции конечности, трудности с передвижением.

Долгосрочный прогноз

При своевременном и правильном лечении лимфедема хорошо контролируется. Большинство людей с этим состоянием ведут активную и полноценную жизнь. Важно соблюдать рекомендации врача, носить компрессионные изделия, ухаживать за кожей и вовремя лечить инфекции. Наука не стоит на месте: разрабатываются новые методы диагностики и лечения. Не отчаивайтесь — с помощью медицинской поддержки и маленьких ежедневных усилий можно справиться с симптомами.

Найти поддержку

Международные организации

• Lymphatic Education & Research Network (LE&RN) ↗
• International Society of Lymphology ↗

Местные организации

• Российское общество лимфологов ↗ · Россия
• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России (отделение лимфедемы) ↗ · Россия (Санкт-Петербург)

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.