Обследование на стресс: какие тесты проводят специалисты

Обзор

Тесты на стресс — это обследования, которые помогают врачам понять, как ваш организм справляется с нагрузкой. Они измеряют уровень гормонов стресса (например, кортизола — главного гормона, который вырабатывается при стрессе) и проверяют работу надпочечников — маленьких желез, расположенных над почками, которые выделяют эти гормоны. Такие тесты назначают, если есть подозрение на нарушение регуляции стресса — например, слишком высокий или слишком низкий уровень кортизола.

Такие тесты проводятся нечасто. Обычно их назначают, когда есть стойкие симптомы, похожие на нарушение работы надпочечников или гипофиза. В общей популяции эти нарушения встречаются редко — у 1–3 человек на 10 000.

Тесты могут быть назначены людям любого возраста, но чаще всего их проводят взрослым от 20 до 60 лет. Риск повышен у тех, кто долгое время принимает кортикостероидные гормоны (например, преднизолон), у людей с опухолями гипофиза или с некоторыми наследственными заболеваниями.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость, слабость
• Необъяснимая потеря или набор веса
• Повышенное артериальное давление
• Мышечная слабость, особенно в ногах
• Появление багровых растяжек на коже
• Учащенное сердцебиение, потливость
• Раздражительность, тревожность, трудности с концентрацией

Симптомы у детей

• Замедление роста или полового созревания
• Постоянная утомляемость, ребёнок стал меньше играть
• Повышенный аппетит и набор веса, особенно в области лица и живота
• Нарушение сна, ночные страхи

Симптомы у пожилых людей

• Упадок сил, спутанность сознания
• Необъяснимая потеря веса или мышечная атрофия
• Повышенная ломкость костей (остеопороз)
• Трудно контролируемое высокое давление или сахарный диабет
• Депрессия, апатия

Причины

Основные причины

• Нарушение работы надпочечников (например, опухоль или воспаление)
• Нарушение работы гипофиза в головном мозге (например, аденома гипофиза)
• Длительный приём гормональных препаратов (кортикостероидов) без контроля врача
• Опухоли других органов (например, лёгких), которые вырабатывают гормоны, похожие на кортизол

Факторы риска

• Наличие заболеваний гипофиза или надпочечников в семье
• Аутоиммунные заболевания (когда иммунная система атакует собственные ткани)
• Приём кортикостероидов в больших дозах или длительно
• Опухоли гипофиза или других эндокринных желёз
• Травмы головы или облучение области головы

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапное появление сильной слабости, болей в животе или спине, особенно если вы принимаете гормональные препараты
• Потеря сознания или предобморочное состояние
• Кровь в моче или кале, рвота «кофейной гущей»
• Сильная головная боль с тошнотой или нарушением зрения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили постепенное появление нескольких симптомов из списка выше — например, необъяснимый набор веса, растяжки, повышение давления или постоянная усталость
• У вас есть подозрение на нарушение работы надпочечников из-за семейного анамнеза или длительного приёма кортикостероидов
• Врач общей практики направил вас к эндокринологу для уточнения диагноза

Диагностика

Диагностика начинается с беседы с врачом: он спросит о симптомах, образе жизни, принимаемых лекарствах и семейной истории болезней. Затем могут быть назначены лабораторные тесты. Иногда требуются дополнительные методы — УЗИ, КТ или МРТ — чтобы увидеть структуру надпочечников или гипофиза.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на кортизол, АКТГ (гормон, стимулирующий выработку кортизола), иногда другие гормоны
• Суточный анализ мочи на кортизол (собирается вся моча за 24 часа)
• Анализ слюны на кортизол (вечером или ночью, так как уровень кортизола меняется в течение суток)
• Дексаметазоновый подавляющий тест (короткий или длинный) — принимается таблетка дексаметазона, затем проверяется, снизился ли кортизол
• АКТГ-стимулирующий тест — вводится синтетический АКТГ, чтобы проверить реакцию надпочечников

Чего ожидать на приёме

Вам объяснят, как правильно подготовиться: обычно за сутки нужно избегать сильных нагрузок, стрессов, алкоголя. За несколько часов до анализа нельзя есть, пить кофе и курить. Некоторые тесты проводятся утром натощак, другие — в определённое время суток. Сами анализы крови или мочи — это привычные процедуры. Для стимулирующих проб вас могут попросить приходить несколько раз в течение дня. Результаты обычно готовы через несколько дней до недели.

Лечение

Лечение зависит от того, какое именно нарушение выявлено. Если уровень кортизола слишком высок, врачи могут рекомендовать операцию по удалению опухоли, если она есть, или лекарства, снижающие выработку кортизола. Если уровень слишком низок, назначают заместительную терапию — приём гормонов в дозах, которые подбирает врач. Самолечение недопустимо. Все назначения должен делать врач-эндокринолог или другая профильная специальность.

Самопомощь дома

• Соблюдайте режим дня — ложитесь и вставайте в одно время, избегайте переутомления
• Учитесь справляться со стрессом с помощью дыхательных упражнений, медитации, легкой прогулки
• Не меняйте дозу и не отменяйте гормональные препараты без консультации с врачом
• Носите с собой медицинский браслет или записку с указанием диагноза и принимаемых лекарств — это важно на случай экстренной ситуации
• Регулярно измеряйте давление и ведите дневник симптомов

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирается строго индивидуально. При повышенном уровне кортизола могут использоваться препараты, блокирующие его выработку или действие — только по назначению врача. При недостаточности надпочечников назначают гормоны (например, гидрокортизон) в таблетках, дозу подбирают по весу и уровню активности. Лечение может потребоваться пожизненно, но оно позволяет вести нормальную жизнь. Никогда не принимайте безрецептурные гормональные средства — это опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если причиной нарушения стала опухоль (например, аденома надпочечника или гипофиза), может потребоваться её удаление. Операции обычно проводятся малоинвазивными методами — через небольшие разрезы или через нос (при опухолях гипофиза). Решение о хирургии принимает консилиум врачей.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с нарушением регуляции стресса можно, если соблюдать рекомендации врача. Важно регулярно принимать лекарства, если они назначены, и вовремя проходить контрольные анализы. При планировании любых медицинских вмешательств (например, стоматологических) обязательно сообщайте врачу о своём диагнозе, так как может потребоваться коррекция дозы гормонов на время стресса.

Советы по образу жизни

• Избегайте экстремальных нагрузок и ситуаций сильного стресса, если это возможно
• Спите не менее 7–8 часов, старайтесь ложиться до полуночи
• Практикуйте расслабляющие техники: йога, дыхание, ароматерапия
• Откажитесь от курения и злоупотребления алкоголем
• Носите карточку экстренной помощи (например, с указанием «Недостаточность надпочечников, принимаю гидрокортизон»)

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным: достаточное количество белка, сложных углеводов, овощей и фруктов. Важно не пропускать приёмы пищи, чтобы избежать резких скачков сахара и слабости. Соль не нужно сильно ограничивать, если это не рекомендовано врачом. Физическая активность умеренная: ходьба, плавание, лёгкая гимнастика. Перед началом интенсивных тренировок посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные симптомы и необходимость длительного лечения могут вызывать тревогу, подавленность, чувство изоляции. Это нормальная реакция. Обязательно говорите о своём эмоциональном состоянии с врачом. При необходимости он может направить к психологу или психотерапевту. Также важно общение с близкими и поддержка в группах пациентов с похожими заболеваниями.

Профилактика

Большинство причин, вызывающих необходимость в стресс-тестах (опухоли, аутоиммунные заболевания), невозможно предотвратить. Однако можно снизить риск осложнений, если при длительном приёме гормонов строго следовать дозировке, назначенной врачом, и регулярно проходить обследования. Избегайте бесконтрольного использования кортикостероидных мазей или капель.

Программы скрининга

Специального скрининга для выявления нарушений, связанных с уровнем кортизола, для всех людей не существует. Если у вас есть факторы риска (например, длительный приём гормонов или наследственность), врач может рекомендовать периодические анализы.

Осложнения

Если не лечить

• Тяжёлая форма недостаточности надпочечников (аддисонический криз) — опасное состояние с резким падением давления, болью, рвотой, потерей сознания
• Синдром Кушинга, если его не лечить, может привести к стойкому повышению давления, сахарному диабету, остеопорозу, инфекциям
• Депрессия, тревожные расстройства
• Нарушение сердечного ритма, инфаркт, инсульт
• Бесплодие, нарушение менструального цикла у женщин

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении большинство нарушений, связанных со стрессом, хорошо контролируются. Многие люди ведут полноценную жизнь, работают, занимаются хобби, воспитывают детей. Важно соблюдать рекомендации врача и не пропускать контрольные осмотры. Помните: вы не одиноки, и современная медицина может помочь.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.