Стероидная карта неотложной помощи

Обзор

Стероидная карта неотложной помощи — это специальный документ (обычно пластиковая карта или бланк), который выдается людям, длительно принимающим глюкокортикостероидные препараты (лекарства, снижающие воспаление и подавляющие иммунитет). Она содержит информацию о том, что у человека может быть подавлена функция надпочечников (органов, вырабатывающих собственные стероиды), и в случае стресса (травмы, инфекции, операции) ему может потребоваться экстренное введение дополнительных стероидов. Карта предупреждает врачей скорой помощи и медперсонал о высоком риске острой недостаточности надпочечников (адреналового криза) — опасного для жизни состояния.

Стероидные карты широко используются в медицинской практике для пациентов на длительной стероидной терапии. В России Министерство здравоохранения рекомендует выдавать такие карты всем пациентам, которые принимают стероиды более 3 недель, чтобы снизить риск осложнений.

Карта необходима взрослым и детям, которые длительно (более 3 недель) принимают глюкокортикостероиды системного действия (таблетки, уколы) по поводу бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, аллергии, после трансплантации органов или других хронических состояний. Также она может потребоваться при эндогенной недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона).

Симптомы

Общие симптомы

• Слабость, утомляемость
• Потеря аппетита, тошнота
• Головокружение при вставании
• Боли в животе
• Потемнение кожи (при первичной недостаточности)

Симптомы у детей

• Плохой набор веса, замедление роста
• Частая рвота
• Сонливость, вялость
• Судороги

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания
• Резкое падение артериального давления
• Потеря сознания без видимой причины
• Похолодание конечностей

Причины

Основные причины

• Длительный прием глюкокортикостероидов (более 3 недель) в таблетках или инъекциях подавляет собственную выработку кортизола надпочечниками.
• Резкая отмена стероидов без постепенного снижения дозы может спровоцировать острую недостаточность.
• Любое стрессовое событие (инфекция, операция, травма) у пациента на стероидах может вызвать потребность в дополнительных дозах.

Факторы риска

• Прием стероидов в дозе более 20 мг преднизолона (или эквивалента) в сутки
• Длительность терапии более 3 недель
• Наличие заболеваний надпочечников (например, болезнь Аддисона)
• Пожилой возраст
• Сопутствующие инфекции или травмы

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы принимаете стероиды и у вас появились симптомы адреналового криза (слабость, рвота, низкое давление) — звоните 103 или 112 немедленно.
• Если вы не можете принять очередную дозу стероида из-за рвоты или диареи.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Перед началом длительной стероидной терапии обсудите с врачом необходимость получения стероидной карты.
• Если у вас уже есть карта, показывайте ее каждому новому врачу и при плановых госпитализациях.

Диагностика

Диагноз вторичной надпочечниковой недостаточности (подавление функции надпочечников из-за стероидов) устанавливается врачом на основании анамнеза приема стероидов, анализа крови на кортизол (утренний) и стимуляционного теста с АКТГ (гормоном, активирующим надпочечники).

Какие исследования могут быть проведены

• Утренний уровень кортизола в крови
• Проба с синактеном (короткий тест стимуляции АКТГ)
• Электролиты крови (натрий, калий)
• Уровень глюкозы
• Общий анализ крови

Чего ожидать на приёме

Врач опросит вас о принимаемых лекарствах, дозах и длительности терапии. Затем может назначить анализ крови утром натощак. По результатам теста будет ясно, насколько снижена функция надпочечников. Если тест показывает недостаточность, вам выдадут стероидную карту и обучат действиям при стрессе.

Лечение

Лечение направлено на предотвращение адреналового криза и поддержание нормального уровня кортизола в организме. Основная мера — это ношение стероидной карты и наличие при себе запасных доз стероидов для экстренных ситуаций.

Самопомощь дома

• Носите стероидную карту с собой в кошельке или в чехле телефона.
• Всегда имейте при себе ампулы или таблетки стероида (назначенного врачом) и шприцы (если нужно), а также памятку с дозировкой.
• При начале инфекции или травмы — увеличьте дозу стероида по схеме, согласованной с врачом.
• Не прекращайте прием стероидов резко — дозу снижают постепенно под контролем врача.
• При рвоте или диарее, если не можете проглотить таблетку, нужно сделать инъекцию стероида (обучитесь этому заранее).

Медикаментозное лечение

Медицинское лечение включает заместительную терапию глюкокортикостероидами (обычно таблетки гидрокортизона или преднизолона) в минимально эффективной дозе. При стрессе (инфекция, операция) дозу временно увеличивают — это называется «стресс-дозировкой». Врач подбирает конкретный препарат и режим индивидуально. В стационаре при адреналовом кризе вводят стероиды внутривенно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При плановых операциях или стоматологических вмешательствах необходимо заранее сообщить анестезиологу о наличии стероидной карты. Обычно за день до операции и в день операции дозу стероида увеличивают. Без предупреждения может развиться криз во время наркоза.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с риском адреналового криза требует постоянной настороженности, но не должна мешать нормальной активности. Носите медицинский браслет или кулон с надписью «стероидная зависимость». Научитесь распознавать ранние симптомы криза. Сообщите близким и коллегам о вашем состоянии и о том, что делать в экстренной ситуации.

Советы по образу жизни

• Избегайте контакта с инфекционными больными, делайте прививки по рекомендации врача.
• Поддерживайте физическую активность в разумных пределах — перегрузки могут вызвать стресс.
• Всегда имейте при себе экстренный запас стероидов.
• Планируйте поездки — берите с собой запас лекарств на удвоенное время поездки.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется, но при сопутствующем остеопорозе (от стероидов) рекомендуется достаточное потребление кальция и витамина D. Умеренные физические упражнения (ходьба, плавание) полезны, но избегайте интенсивных нагрузок без предварительного увеличения дозы стероида по согласованию с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянный контроль за состоянием может вызывать тревогу и страх перед кризом. Обсудите свои переживания с врачом. При необходимости обратитесь к психологу. Помните, что большинство пациентов с хорошо контролируемой стероидной терапией живут полноценной жизнью.

Профилактика

Полностью предотвратить необходимость стероидной терапии нельзя, так как она назначается по жизненным показаниям. Однако можно предотвратить адреналовый криз, если правильно использовать стероидную карту, соблюдать режим дозирования и своевременно увеличивать дозу при стрессе.

Вакцины

Вакцинация (от гриппа, пневмококка) рекомендуется, так как инфекции — частый триггер криза. Вакцины должны быть инактивированными (не живыми). Обсудите с врачом график прививок.

Программы скрининга

Скрининг на недостаточность надпочечников проводится у всех пациентов, принимающих стероиды системно более 3-4 недель. Врач может назначить утренний кортизол и стимуляционный тест. Если скрининг положительный, выдается стероидная карта.

Осложнения

Если не лечить

• Острая надпочечниковая недостаточность (адреналовый криз) с падением артериального давления, шоком, потерей сознания.
• Смерть из-за декомпенсации сердечно-сосудистой системы.
• Хроническая усталость, снижение веса, нарушения электролитного баланса.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям.

Долгосрочный прогноз

При своевременно выданной стероидной карте и правильных действиях в стрессовых ситуациях прогноз очень хороший. Большинство пациентов могут вести обычный образ жизни, работать, путешествовать. Адреналовый криз — редкое осложнение при соблюдении рекомендаций. Главное — не игнорировать первые признаки и всегда иметь при себе карту и лекарства.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.