Установка дренажа в грудную клетку

Обзор

Дренаж грудной клетки (грудной дренаж) — это медицинская процедура, при которой врач вводит тонкую гибкую трубку в плевральную полость (пространство между лёгким и грудной стенкой). Трубка позволяет удалять избыток воздуха, жидкости или гноя, чтобы лёгкое могло расправиться и дышать стало легче.

Да, это довольно распространённая процедура в хирургии и неотложной помощи. Её проводят тысячи людей ежегодно при различных заболеваниях лёгких и травмах.

Дренаж грудной клетки может понадобиться людям любого возраста — от новорождённых до пожилых. Чаще всего его проводят при спонтанном пневмотораксе (чаще у молодых худощавых мужчин), после травм груди (автомобильные аварии, падения), при гнойных процессах в плевре (эмпиема) или при скоплении жидкости (плевральный выпот) у людей с онкологическими или сердечно-лёгочными заболеваниями.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная резкая боль в груди, особенно на вдохе
• Одышка (чувство нехватки воздуха)
• Учащённое дыхание
• Постоянный кашель
• Снижение артериального давления и учащённый пульс

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть менее выраженными: беспокойство, отказ от еды, учащённое дыхание, посинение губ или кожи
• Ребёнок может жаловаться на боль в животе (иррадиирующая из груди)

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей одышка может быть единственным симптомом, боль часто стёрта
• Возможны спутанность сознания, слабость, падения из-за снижения кислорода

Причины

Основные причины

• Пневмоторакс (коллапс лёгкого) — спонтанный или травматический
• Гидроторакс (скопление жидкости) при сердечной недостаточности, циррозе печени или раке
• Гемоторакс (кровь в плевральной полости) после травмы или операции
• Эмпиема плевры (гнойный плеврит) — бактериальная инфекция
• Послеоперационные состояния (например, после операций на лёгких или сердце)

Факторы риска

• Курение (повышает риск спонтанного пневмоторакса)
• Хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, астма, туберкулёз)
• Травмы груди (автомобильные аварии, падения, спортивные травмы)
• Нарушения свёртываемости крови (принимают антикоагулянты)
• Инвазивные вмешательства (установка центрального венозного катетера, биопсия лёгкого)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При внезапной резкой боли в груди и одышке — вызывайте скорую помощь (103 или 112) немедленно
• После травмы груди с появлением симптомов, описанных выше

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть хронические заболевания лёгких и вы заметили новую или усиливающуюся одышку
• После удаления дренажа — для контрольного осмотра в назначенное время

Диагностика

Врач может заподозрить необходимость в дренаже на основании симптомов, а затем подтвердить предположение с помощью инструментальных методов.

Какие исследования могут быть проведены

• Физикальный осмотр: прослушивание лёгких, перкуссия
• Рентгенография грудной клетки (основной метод)
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения объёма жидкости или воздуха
• Компьютерная томография (КТ) в сложных случаях
• Анализ крови на кислород и углекислый газ (газы крови)

Чего ожидать на приёме

При подозрении на состояние, требующее дренажа, вас уложат на кушетку или кровать. Врач обработает кожу антисептиком, сделает местное обезболивание (укол) и затем, после установки трубки, закрепит её пластырем и подключит к специальной системе (обычно бутылка с водой). Всё это занимает около 10-15 минут. Вы будете находиться под наблюдением.

Лечение

Основное лечение — установка грудного дренажа для удаления воздуха или жидкости, чтобы лёгкое могло расправиться. Дальнейшее лечение зависит от причины проблемы. Дренаж обычно оставляют на 2-5 дней, затем удаляют, когда количество выделений становится минимальным.

Самопомощь дома

• После установки дренажа важно соблюдать постельный или полупостельный режим в течение первых суток
• Выполняйте дыхательные упражнения (глубокие вдохи) по рекомендации врача — это поможет лёгкому раскрыться
• Следите за чистотой повязки вокруг дренажа; не мочите её
• При кашле поддерживайте место дренажа подушкой, чтобы уменьшить боль

Медикаментозное лечение

Врачи могут назначить обезболивающие препараты для уменьшения дискомфорта, а также антибиотики при инфекции. Иногда к дренажу подключают вакуумный отсос (активная аспирация) для более быстрого удаления воздуха или жидкости. В сложных случаях проводят дополнительные процедуры — например, плевродез (склеивание плевральных листков) для предотвращения повторных пневмотораксов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если после установки дренажа лёгкое не расправляется в течение нескольких дней или если имеется массивное кровотечение, может потребоваться торакоскопическая (через небольшие проколы) или открытая операция (торакотомия) для устранения источника проблемы.

Жизнь с этим заболеванием

Пока стоит дренаж, вы будете находиться в больнице. Трубка соединена с устройством (обычно бутылкой), которое должно всегда находиться ниже уровня груди, чтобы не было обратного потока воды или воздуха. Не вставайте резко, не пережимайте трубку. Персонал будет следить за состоянием дренажа и менять ёмкость по мере наполнения.

Советы по образу жизни

• Избегайте физических нагрузок и подъёма тяжестей до полного снятия дренажа
• Не курите и не находитесь в помещениях с загрязнённым воздухом — это ухудшает заживление
• После выписки вернитесь к обычной активности постепенно; лёгкая ходьба одобряется

Питание и физические упражнения

В больнице питание должно быть обычным, с достаточным количеством белка для заживления тканей. Пейте достаточное количество воды, если нет ограничений. После выписки можно заниматься дыхательной гимнастикой (например, надувать шарики) и через 2-4 недели вернуться к умеренным нагрузкам. Полное восстановление занимает 6-8 недель.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Установка дренажа может вызывать тревогу, чувство страха или дискомфорта. Особенно в первые дни, когда трубка кажется неудобной. Это нормально. Если тревога сильная или вы замечаете признаки депрессии (стойкая грусть, потеря интереса), сообщите врачу или медсестре — они могут помочь или направить к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить ситуации, требующие дренажа, невозможно, но можно снизить риск: отказаться от курения, своевременно лечить инфекции лёгких, соблюдать меры безопасности для предотвращения травм груди (например, пристёгиваться в автомобиле).

Вакцины

Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции может снизить риск развития пневмонии и плеврального выпота. Ежегодная вакцинация от гриппа рекомендуется людям с хроническими заболеваниями лёгких.

Программы скрининга

Регулярное профилактическое обследование лёгких не проводится. При наличии факторов риска (например, курение, работа с вредными веществами) врач может рекомендовать ежегодную флюорографию или низкодозовую КТ.

Осложнения

Если не лечить

• Тензионный пневмоторакс — состояние, когда воздух в плевральной полости накапливается, сдавливает сердце и здоровое лёгкое, что может привести к остановке дыхания
• Инфекция (эмпиема) или сепсис при гнойном выпоте
• Хронический дыхательный дистресс-синдром
• Образование спаек между плевральными листками, что может ограничить подвижность лёгкого

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев установка грудного дренажа эффективно устраняет проблему, и пациенты полностью выздоравливают. После удаления дренажа лёгкое обычно расправляется, и дыхание приходит в норму. Риск рецидива (повтора) зависит от причины: при спонтанном пневмотораксе он составляет 30-50%, но существуют методы профилактики (плевродез). Следуя рекомендациям врача, можно избежать осложнений и вернуться к полноценной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.