Day of dialysis session

Обзор

Диализ — это процедура, которая помогает очищать кровь, когда почки больше не справляются. День сеанса диализа — это день, когда вы приходите в клинику или больницу, чтобы подключиться к аппарату «искусственная почка». Сеанс обычно длится 3–4 часа и проводится 3 раза в неделю.

Да, диализ — это распространённый метод лечения при хронической почечной недостаточности. В России тысячи людей регулярно проходят эту процедуру.

В основном диализ назначают людям с терминальной стадией почечной недостаточности, когда почки теряют более 85–90 % своей функции. Это могут быть как взрослые, так и дети, но чаще всего — люди старше 60 лет с диабетом или гипертонией.

Симптомы

Общие симптомы

• Усталость или слабость до или после сеанса
• Мышечные судороги (чаще в ногах)
• Головокружение или чувство лёгкости в голове из-за снижения давления
• Тошнота
• Зуд кожи (особенно на следующий день)

Симптомы у детей

• Дети могут испытывать более выраженную усталость и раздражительность
• Возможны головные боли и снижение аппетита
• Судороги встречаются реже, чем у взрослых

Симптомы у пожилых людей

• Резкое снижение артериального давления во время или после сеанса
• Спутанность сознания или сонливость
• Мышечные судороги и боли в спине

Причины

Основные причины

• Хроническая болезнь почек (чаще всего из-за диабета или гипертонии)
• Гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков)
• Поликистоз почек
• Длительное использование некоторых лекарств, повреждающих почки

Факторы риска

• Диабет
• Высокое артериальное давление
• Наследственная предрасположенность
• Возраст старше 60 лет
• Ожирение
• Курение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении симптомов инфекции вокруг сосудистого доступа (покраснение, отёк, гной)
• При любых признаках тромбоза доступа (отсутствие шума или пульсации на фистуле)
• При сильной одышке, отёках ног или резком наборе веса между сеансами

Запишитесь на плановый приём, если:

• Посещайте все назначенные сеансы диализа строго по графику
• Регулярно сдавайте анализы крови (гемоглобин, калий, фосфор, паратгормон) по назначению врача
• Один раз в месяц проходите осмотр сосудистого доступа у сосудистого хирурга или нефролога

Диагностика

Потребность в диализе определяют на основании анализов крови (уровень креатинина, мочевины, калия) и расчёта скорости клубочковой фильтрации. Если почки работают менее чем на 10–15 %, врач решает начать диализ. Перед первым сеансом обязательно проводится операция по созданию сосудистого доступа.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и биохимия (креатинин, мочевина, калий, фосфор)
• Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
• УЗИ почек и сосудистого доступа
• Электрокардиограмма (ЭКГ) перед первым сеансом

Чего ожидать на приёме

В день сеанса вы придёте в диализный центр, медсестра измерит ваш вес, давление и температуру. Затем вас подключат к аппарату через сосудистый доступ. Всё это время вы можете сидеть в кресле, читать, смотреть телевизор или спать. После сеанса снова измерят вес и давление. Иногда может потребоваться время на восстановление — это нормально.

Лечение

Основной метод лечения — регулярный гемодиализ 3 раза в неделю. Во время сеанса кровь из вашего организма проходит через фильтр в аппарате, очищается и возвращается обратно. Врач может назначить лекарства для контроля давления, уровня фосфора и гемоглобина. При хорошей функции почек возможен переход на перитонеальный диализ или трансплантацию почки.

Самопомощь дома

• Приходите на сеанс с пустым желудком или лёгким перекусом (по рекомендации врача)
• Принимайте все назначенные лекарства, особенно от давления и для профилактики свертываемости крови (антикоагулянты — строго по назначению)
• Ежедневно осматривайте сосудистый доступ: проверяйте пульсацию и шум, следите за чистотой кожи
• Не спите на руке с фистулой или графтом
• После сеанса избегайте резких движений и принимайте душ только с разрешения врача

Медикаментозное лечение

Врач может скорректировать состав диализного раствора (например, снизить калий) для уменьшения судорог. Во время сеанса медсестра вводит антикоагулянты (например, гепарин) для предотвращения свёртывания крови в фильтре. При низком давлении может потребоваться инфузия физраствора. Для лечения анемии используются препараты эритропоэтина — их дозу подбирает врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство необходимо для формирования сосудистого доступа: артериовенозной фистулы (соединение артерии и вены) или установки графта. Операция проводится за 2–4 недели до первого диализа. После операции требуется время на заживление и «созревание» доступа. Также возможна установка центрального венозного катетера, если диализ нужен срочно.

Жизнь с этим заболеванием

В день сеанса старайтесь отдыхать после процедуры — вы можете чувствовать усталость. Планируйте свои дела так, чтобы основной приём пищи был через 1–2 часа после диализа. Регулярно контролируйте вес между сеансами: безопасная прибавка — не более 3–5 % от сухого веса.

Советы по образу жизни

• Избегайте подъёма тяжестей рукой с сосудистым доступом
• Не сдавливайте руку с фистулой — не носите тугие манжеты, часы с плотным ремешком
• Купайтесь и плавайте только после полного заживления доступа, используйте водонепроницаемые пластыри
• Если вы путешествуете, заранее договоритесь о сеансе диализа в другом городе (в России это можно сделать через Минздрав или частные центры)

Питание и физические упражнения

Ваш врач или диетолог порекомендует диету с низким содержанием соли, калия и фосфора. Пейте жидкость только по совету врача (обычно 700–1000 мл в день). Разрешены лёгкие физические упражнения: ходьба, растяжка, плавание (после консультации с врачом). Избегайте интенсивных нагрузок в день диализа.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Зависимость от диализа может вызывать тревогу, депрессию или чувство изоляции. Это нормально. Обсуждайте свои переживания с врачом, медперсоналом или психологом. Многие пациенты отмечают, что со временем привыкают к распорядку, и диализ становится частью их жизни.

Профилактика

Хроническую болезнь почек можно замедлить, если контролировать артериальное давление, уровень сахара в крови и избегать нефротоксичных препаратов. Однако если функция почек уже сильно снижена, предотвратить необходимость диализа невозможно. Раннее выявление заболеваний почек может отсрочить начало диализа на годы.

Вакцины

Пациентам на диализе рекомендуются прививки от гепатита В (обязательно), гриппа (ежегодно) и пневмококковой инфекции. Вакцинация проводится только после консультации с врачом и при отсутствии противопоказаний.

Программы скрининга

Если у вас есть факторы риска (диабет, гипертония, семейная история), рекомендуется ежегодно сдавать анализ мочи на альбумин и кровь на креатинин. Людям с хронической болезнью почек нужно проверять уровень гемоглобина, калия, фосфора и паратгормона каждые 3–6 месяцев.

Осложнения

Если не лечить

• Пропуск сеансов диализа ведёт к накоплению токсинов (уремии), что может вызвать тошноту, рвоту, спутанность сознания и судороги
• Задержка жидкости может привести к отёку лёгких (одышка, удушье) и опасным для жизни состояниям
• Нелеченная анемия — к упадку сил, бледности и слабости
• Нарушение электролитного баланса (высокий калий) может вызвать остановку сердца

Долгосрочный прогноз

При регулярном диализе и соблюдении рекомендаций врача можно поддерживать хорошее качество жизни многие годы. Современные методы позволяют контролировать осложнения, а трансплантация почки может полностью снять необходимость в диализе. Если вы следуете плану лечения, ваше самочувствие будет стабильным, и вы сможете работать, путешествовать и заниматься любимыми делами.

Найти поддержку

Международные организации

• International Society of Nephrology (ISN) ↗
• Kidney International ↗

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.