Дилатация и кюретаж

Обзор

Расширение и выскабливание (РиВ) — это небольшая хирургическая процедура, при которой врач расширяет шейку матки и осторожно удаляет содержимое матки с помощью специального инструмента. Эта процедура может проводиться для диагностики (например, при аномальном кровотечении) или для лечения определённых состояний (например, после незавершённого выкидыша).

Да, это одна из самых распространённых гинекологических процедур. Многие женщины проходят РиВ хотя бы один раз в жизни.

РиВ может потребоваться женщинам любого репродуктивного возраста, а также женщинам в постменопаузе при определённых показаниях.

Симптомы

Общие симптомы

• Обильное или длительное маточное кровотечение
• Неполный выкидыш (например, после самопроизвольного прерывания беременности)
• Подозрение на полипы, гиперплазию или другие изменения слизистой матки
• Необходимость удаления остатков плаценты после родов или аборта

Симптомы у детей

• У детей РиВ практически не проводится. В редких случаях может применяться при травмах матки или диагностике врождённых аномалий, но только под строгим наблюдением специалистов.

Симптомы у пожилых людей

• Кровотечение после менопаузы — один из основных симптомов, при котором может быть рекомендовано РиВ для исключения злокачественных изменений.
• Необычные выделения или боль в области таза.

Причины

Основные причины

• Неполный выкидыш (часть плодного яйца остаётся в матке)
• Аномальное маточное кровотечение (например, из-за гормонального дисбаланса)
• Диагностика и удаление полипов, гиперплазии эндометрия или других образований
• Ранний послеродовый период (удаление остатков плаценты)

Факторы риска

• Возраст старше 35 лет
• Гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников)
• Перенесённые выкидыши или аборты
• Избыточный вес
• Длительное применение эстрогенов без прогестерона

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили очень обильное кровотечение, которое не прекращается
• При сильной боли внизу живота, особенно после травмы или аборта
• При лихорадке и ознобе

Запишитесь на плановый приём, если:

• При любом необычном маточном кровотечении (слишком обильном, затяжном или межменструальном)
• Если у вас была задержка менструации и вы подозреваете выкидыш
• В постменопаузе при любых кровянистых выделениях

Диагностика

Врач сначала проводит опрос и осмотр, затем может назначить дополнительные исследования, чтобы понять, нужна ли РиВ. Сама РиВ часто используется как диагностический метод — во время процедуры берётся образец ткани для анализа.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ органов малого таза (для оценки толщины эндометрия и выявления полипов или миом)
• Анализ крови (для проверки уровня гормонов, наличия анемии и инфекций)
• Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры)
• Пап-тест (мазок с шейки матки) — может быть проведён накануне

Чего ожидать на приёме

Перед процедурой врач объяснит все этапы. В день РиВ вас попросят не есть и не пить за несколько часов. Процедура проводится под наркозом или анестезией — вы ничего не почувствуете. После РиВ вы будете находиться в палате восстановления 1–2 часа, затем вас отпустят домой. В первые дни возможны небольшие кровянистые выделения и лёгкие спазмы.

Лечение

Дилитация и кюретаж сама по себе является лечебно-диагностической процедурой. Цель — удалить из матки аномальные ткани, остановить кровотечение или получить материал для анализа. После РиВ может потребоваться дополнительное лечение в зависимости от результата биопсии.

Самопомощь дома

• В первые 24–48 часов обеспечьте себе покой: избегайте физических нагрузок, поднятия тяжестей и резких движений.
• Используйте прокладки, а не тампоны: в течение 2–3 недель после РиВ риск инфекции повышен.
• Принимайте обезболивающие, рекомендованные врачом (обычно ибупрофен или парацетамол — без указания торговых марок).
• Не принимайте ванну, не плавайте и не используйте спринцевания до полного заживления (обычно 2 недели).

Медикаментозное лечение

В зависимости от диагноза врач может назначить гормональные препараты (например, для регулирования цикла) или антибиотики для профилактики инфекции после процедуры. При обнаружении предраковых изменений или полипов может потребоваться дополнительное хирургическое или медикаментозное лечение. Никогда не принимайте лекарства без назначения врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В большинстве случаев РиВ уже является хирургическим вмешательством. При некоторых заболеваниях (например, большие полипы или рак эндометрия) может быть рекомендована более обширная операция, например, гистерэктомия (удаление матки). Это решается индивидуально после всех обследований.

Жизнь с этим заболеванием

После РиВ большинство женщин возвращаются к обычной жизни в течение 1–2 дней, но полное восстановление может занять до 2 недель. Важно следить за выделениями и прислушиваться к своему организму. Если вы перенесли процедуру из-за выкидыша или других эмоционально трудных причин, дайте себе время на восстановление.

Советы по образу жизни

• В первую неделю после РиВ избегайте интенсивных тренировок, поднятия тяжестей и сексуальных контактов.
• Отдайте предпочтение лёгкой, сбалансированной пище, богатой железом (например, нежирное мясо, листовые овощи, бобовые), чтобы восполнить потерю крови.
• Пейте достаточное количество воды.
• При необходимости возьмите больничный или работайте удалённо, если работа связана с физическими нагрузками.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется, но после РиВ полезно питаться разнообразно: включать продукты с витамином С (для заживления), цинком и железом. Лёгкие прогулки на свежем воздухе можно начинать уже на второй день, если нет болей и сильного кровотечения. Полноценные тренировки — не ранее чем через 2 недели, после консультации с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Процедура РиВ может быть связана с сильными эмоциями: тревогой, печалью, особенно если она проводилась из-за выкидыша или прерывания беременности. Это нормально. Позвольте себе чувствовать, обращайтесь за поддержкой к близким или специалисту. Если грусть не проходит, нарушает сон или аппетит больше 2 недель, поговорите с врачом — это могут быть признаки депрессии.

Профилактика

Полностью предотвратить необходимость РиВ нельзя, так как она часто проводится по экстренным или диагностическим показаниям. Однако контроль гормонального фона, своевременное лечение хронических заболеваний (например, щитовидной железы) и регулярные визиты к гинекологу могут снизить риск некоторых состояний, таких как гиперплазия эндометрия или аномальные кровотечения.

Вакцины

Специфической вакцины для предотвращения состояний, ведущих к РиВ, не существует. Однако вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) может снизить риск рака шейки матки, который иногда требует диагностических процедур. Вакцинация проводится по графику Минздрава РФ.

Программы скрининга

Регулярные осмотры у гинеколога (раз в год) и УЗИ матки по показаниям помогают выявить патологии на ранней стадии, когда ещё можно избежать хирургического вмешательства. Женщинам старше 40 лет рекомендуется сдавать мазок на цитологию (Пап-тест) по рекомендации врача.

Осложнения

Если не лечить

• Если не проводить РиВ при необходимости, может развиться сильное или хроническое кровотечение, приводящее к анемии (низкий уровень гемоглобина).
• Задержка аномальной ткани в матке повышает риск инфекции (эндометрит) и воспалительных заболеваний органов малого таза.
• При нелеченых предраковых изменениях возможен переход в злокачественный процесс.

Долгосрочный прогноз

Прогноз после РиВ в большинстве случаев благоприятный. Процедура безопасна и хорошо переносится. После неё обычно быстро восстанавливается менструальный цикл, и у большинства женщин не возникает долгосрочных последствий. Если РиВ проводилась по поводу злокачественного или предракового процесса, дальнейшее лечение и наблюдение дают хорошие шансы на выздоровление. Важно следовать рекомендациям врача и не пропускать контрольные осмотры.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.