Хирургия глаукомы: обзор

Обзор

Глаукома — это заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление и повреждается зрительный нерв. Если не лечить, это может привести к потере зрения. Операция при глаукоме — это хирургическое вмешательство, которое помогает снизить давление внутри глаза и сохранить зрение. Операцию рекомендуют, когда лекарства или лазерное лечение не дают нужного эффекта или болезнь быстро прогрессирует.

Глаукома встречается часто: по данным ВОЗ, ею страдают около 80 миллионов человек в мире. В России глаукома — одна из основных причин необратимой слепоты. Операции на глаукоме проводятся регулярно и считаются рутинными вмешательствами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего — после 40 лет. Риск выше у людей с близорукостью, сахарным диабетом, гипертонией, а также у тех, у кого в семье были случаи глаукомы. У детей глаукома встречается редко, но бывает врождённой.

Симптомы

Общие симптомы

• На ранних стадиях глаукома часто протекает бессимптомно — нет боли, зрение не ухудшается.
• Постепенно может сужаться поле зрения (вы замечаете, что видите как бы в трубу).
• В некоторых формах (закрытоугольная глаукома) возможны резкие боли в глазу, покраснение, тошнота, затуманивание зрения.

Симптомы у детей

• У детей с врождённой глаукомой глаз может быть увеличенным, роговица мутной, ребёнок часто щурится или избегает света.
• Может наблюдаться слезотечение без видимой причины.
• Ребёнок может тереть глазки или жаловаться на дискомфорт.

Симптомы у пожилых людей

• Потеря бокового (периферического) зрения — один из ранних симптомов.
• Трудности при ходьбе по лестнице или ориентации в пространстве.
• Часто пожилые люди не замечают симптомов до поздней стадии.

Причины

Основные причины

• Основная причина — нарушение оттока внутриглазной жидкости, из-за чего давление повышается.
• В норме жидкость (водянистая влага) вырабатывается и оттекает через специальные каналы. При глаукоме эти каналы блокируются или работают плохо.
• Повышенное давление повреждает зрительный нерв, который передаёт сигналы от глаза к мозгу.

Факторы риска

• Возраст старше 40–50 лет.
• Наследственность (близкие родственники с глаукомой).
• Высокая степень близорукости (миопия) или дальнозоркости (гиперметропия).
• Сахарный диабет, гипертония, нарушения кровообращения.
• Длительный приём некоторых лекарств (например, кортикостероидов).
• Травмы глаза в прошлом.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При внезапной боли в глазу, особенно с тошнотой и рвотой.
• При резком ухудшении зрения или появлении радужных кругов.
• Если вы уже лечитесь от глаукомы и заметили изменения — обращайтесь немедленно.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вам больше 40 лет — проходите профилактический осмотр у офтальмолога раз в 1–2 года.
• При наличии факторов риска (диабет, наследственность) — осмотр раз в год или по рекомендации врача.
• Если у вас диагностирована глаукома, регулярно посещайте офтальмолога для контроля давления и поля зрения.

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог после комплексного обследования. Основные методы — измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна и исследование поля зрения.

Какие исследования могут быть проведены

• Тонометрия — измерение давления внутри глаза с помощью специального прибора (часто бесконтактно).
• Офтальмоскопия — осмотр зрительного нерва через расширенный зрачок.
• Периметрия — проверка поля зрения (бокового зрения).
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры глаза (места, где жидкость оттекает).
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — детальный снимок зрительного нерва.

Чего ожидать на приёме

Обследование проходит амбулаторно, без боли. Перед некоторыми тестами вам могут закапать капли для расширения зрачка — после этого несколько часов будет затуманено зрение, поэтому лучше прийти с сопровождающим. Врач обсудит с вами результаты и предложит план лечения, включая возможную операцию.

Лечение

Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления. Сначала применяют глазные капли и лазерные процедуры. Если они не помогают или болезнь прогрессирует, рассматривают операцию. Операция — это не экстренная мера, а плановое вмешательство для сохранения зрения.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте режим закапывания капель, назначенных врачом.
• Не пропускайте визиты к офтальмологу для контроля давления.
• Избегайте действий, которые резко повышают давление в глазу: подъём тяжестей, натуживание, резкие наклоны головы.
• При остром приступе глаукомы не пытайтесь лечиться самостоятельно — срочно вызывайте скорую.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия включает глазные капли, которые снижают выработку внутриглазной жидкости или улучшают её отток. Конкретные препараты и их дозировку назначает только врач. Лазерное лечение (например, лазерная трабекулопластика) помогает открыть пути оттока жидкости. Если этого недостаточно, проводится хирургическая операция.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию рекомендуют, когда внутриглазное давление не снижается до безопасного уровня с помощью лекарств и лазера, или если болезнь быстро прогрессирует, а зрение ухудшается. Вид операции подбирается индивидуально: трабекулэктомия (создание нового пути оттока жидкости), имплантация дренажного клапана или другие методы. Решение об операции принимает врач вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

После операции важно соблюдать рекомендации врача: не тереть глаза, избегать попадания воды в глаз, использовать назначенные капли. Первое время зрение может быть нечётким, но обычно оно восстанавливается в течение нескольких недель. Старайтесь не наклоняться резко, не поднимать тяжести и не заниматься активным спортом в первые 2–4 недели.

Советы по образу жизни

• Носите солнцезащитные очки на улице, особенно после операции.
• Избегайте курения и алкоголя — они ухудшают кровоснабжение глаза.
• Спите на спине или на боку, противоположном оперированному глазу.
• Не трите глаза и не надавливайте на них.

Питание и физические упражнения

Особой диеты не требуется, но питайтесь сбалансированно, с достаточным количеством овощей и фруктов. Пейте достаточно воды, но избегайте больших объёмов за один раз. Лёгкие физические нагрузки (ходьба, растяжка) разрешены, но откажитесь от подъёма тяжестей и упражнений с напряжением.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Опасность потерять зрение может вызывать тревогу и страх. После операции многие беспокоятся, не ухудшится ли зрение. Помните: операция проводится, чтобы помочь, и большинство пациентов отмечают стабилизацию состояния. Если вы чувствуете подавленность или беспокойство, поговорите с врачом или близкими. Возможно, вам будет полезна поддержка психолога.

Профилактика

Полностью предотвратить глаукому нельзя, но можно снизить риск её развития или замедлить прогрессирование. Для этого важны регулярные осмотры у офтальмолога, особенно после 40 лет и при наличии факторов риска. Здоровый образ жизни (правильное питание, отказ от курения, контроль давления и сахара) также полезен.

Вакцины

Вакцин от глаукомы не существует. Профилактика заключается в раннем выявлении и своевременном лечении.

Программы скрининга

Скрининг (проверка) на глаукому рекомендуется всем людям старше 40 лет хотя бы раз в 1–2 года. При наличии факторов риска — чаще. Скрининг включает измерение внутриглазного давления и осмотр глазного дна.

Осложнения

Если не лечить

• Необратимое повреждение зрительного нерва.
• Постепенное сужение поля зрения вплоть до «трубчатого» зрения.
• Полная потеря зрения (слепота) на один или оба глаза.

Долгосрочный прогноз

Современные методы лечения, включая операции, позволяют сохранить зрение у большинства пациентов. Хотя глаукома — хроническое заболевание и полностью вылечить её нельзя, регулярное наблюдение и лечение помогают контролировать давление и предотвратить потерю зрения. Не теряйте надежды: многие люди с глаукомой ведут полноценную жизнь, продолжают работать и заниматься любимыми делами. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.