Плеврит: советы на день процедуры

Обзор

Плеврит — это воспаление плевры, тонкой оболочки, которая покрывает лёгкие и выстилает грудную полость. При воспалении плёвра может натираться, вызывая резкую боль при дыхании. Иногда в полости плевры скапливается жидкость — это состояние называется плевральным выпотом. Ваша процедура (например, торакоцентез или биопсия плевры) направлена на удаление этой жидкости или получение образца ткани для уточнения диагноза.

Плеврит встречается довольно часто. По данным Минздрава России, ежегодно регистрируются тысячи случаев плевритов и плевральных выпотов, в основном на фоне пневмонии или туберкулёза. Процедура по откачиванию жидкости — это стандартное вмешательство, которое проводят многие больницы.

Плеврит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он бывает у взрослых с ослабленным иммунитетом, при хронических лёгочных заболеваниях (например, ХОБЛ), а также у людей, перенёсших операцию на грудной клетке. Если у вас есть сопутствующие болезни сердца, почек или аутоиммунные заболевания — риск выпота выше.

Симптомы

Общие симптомы

• Острая, колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании
• Одышка (чувство нехватки воздуха)
• Сухой или влажный кашель
• Повышенная температура (если причина — инфекция)
• Ощущение тяжести в груди на стороне поражения

Симптомы у детей

• Дети могут жаловаться на боль в груди или животе, часто они капризничают, отказываются от еды, у них может быть учащённое дыхание.
• Если ребёнок щадит одну сторону груди (не даёт к ней прикасаться) — это повод показать его врачу.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей боль может быть менее выраженной из-за сниженной чувствительности, но чаще наблюдается одышка и общая слабость.
• Иногда на первый план выходит спутанность сознания или падения — это может быть признаком гипоксии (нехватки кислорода).

Причины

Основные причины

• Инфекции: вирусные (грипп, COVID-19), бактериальные (пневмония, туберкулёз), грибковые
• Травмы грудной клетки (перелом рёбер, проникающие ранения)
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
• Онкологические заболевания (рак лёгкого, метастазы в плевру)
• Заболевания сердца, почек или печени с отёками и накоплением жидкости

Факторы риска

• Курение (повышает риск инфекций и рака лёгких)
• Ослабленный иммунитет (ВИЧ, приём иммуносупрессоров, химиотерапия)
• Хронические лёгочные болезни (ХОБЛ, бронхоэктазы)
• Недавняя операция на грудной клетке или животе
• Контакт с больными туберкулёзом без защиты

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в груди не проходит после приёма обезболивающих (не называем названия) или усиливается
• Появилась одышка при минимальной нагрузке или в покое
• Лицо, губы или ногти стали синеватыми — признак нехватки кислорода

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы уже запланированы на процедуру и у вас нет перечисленных выше экстренных симптомов
• Если боль в груди сохраняется более 2–3 дней, но нет одышки или температуры

Диагностика

Чтобы понять, что у вас плеврит и почему скопилась жидкость, врач проводит осмотр, прослушивает лёгкие и назначает несколько исследований. Если уже назначена процедура — значит, диагноз в целом ясен, а сама процедура поможет уточнить причину и облегчить состояние.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген грудной клетки — показывает наличие жидкости или воспаления
• УЗИ плевры — помогает точно определить место скопления жидкости и направление иглы
• Анализ крови (общий, биохимия, маркёры воспаления) — оценивает общее состояние и возможную инфекцию
• Плевральная пункция (торакоцентез) — удаление жидкости для лабораторного анализа; это и есть ваша процедура
• КТ (компьютерная томография) грудной клетки — назначается, если подозревают опухоль или сложные изменения

Чего ожидать на приёме

В день процедуры вас попросят подписать согласие. Медсестра измерит давление, пульс и сатурацию кислорода. Затем вы сядете или ляжете на бок так, чтобы врачу было удобно подойти к спине. Кожу обработают антисептиком и сделают укол с местным анестетиком — вы почувствуете небольшое жжение, которое быстро проходит. Врач введёт тонкую иглу или катетер в плевральную полость и откачает жидкость. Во время процедуры нельзя кашлять и делать глубокие вдохи — постарайтесь дышать спокойно и поверхностно. После извлечения иглы на место ставят пластырь. Всё это занимает 20–30 минут.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение его причины. Если причина — инфекция, назначают антибиотики или противовирусные препараты (только по рецепту врача). При большом объёме жидкости или подозрении на гнойный процесс (эмпиема плевры) требуется её удаление — именно это и есть ваша процедура. В некоторых случаях может понадобиться установка дренажной трубки, если жидкость накапливается снова.

Самопомощь дома

• После процедуры следуйте рекомендациям врача: не мочите место пункции в течение суток, не поднимайте тяжести и не делайте резких движений 1–2 дня.
• Если боль после процедуры усиливается или поднимается температура — сразу сообщите врачу.
• В первые часы после вмешательства пейте тёплую воду (если не было особых ограничений), отдыхайте, не курите.
• При кашле поддерживайте место пункции рукой — это уменьшает боль.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины плеврита, врач может назначить противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства) в таблетках или уколах. Если выявлена бактериальная инфекция, потребуется курс антибиотиков (конкретное лекарство и дозу подбирает врач индивидуально). При туберкулёзе проводится длительная противотуберкулёзная терапия. Аутоиммунные плевриты лечат гормональными препаратами (кортикостероидами) под контролем ревматолога. Обезболивающие средства назначают строго по необходимости — не принимайте их без назначения, так как они могут маскировать ухудшение.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Очень редко, если консервативное лечение неэффективно и гнойное воспаление (эмпиема) не проходит, может потребоваться торакоскопия — малоинвазивная операция с камерой. В самых сложных случаях делают открытую операцию (торакотомию). Ваш врач обязательно обсудит такой вариант, если он понадобится.

Жизнь с этим заболеванием

В день процедуры постарайтесь приехать в больницу с кем-то из близких — после вмешательства вас может немного кружить голова, и лучше не садиться за руль. Обычно через 1–2 часа наблюдения вас отпускают домой, если нет осложнений. В течение первых суток избегайте физической нагрузки, не принимайте горячую ванну, не пейте алкоголь. Если установлен дренажную трубку — её подключают к банке, и вы сможете ходить с ней, но будьте осторожны, чтобы не пережать. Промывание дренажа и уход за ним объяснит медсестра.

Советы по образу жизни

• Не курить — курение замедляет заживление и повышает риск повторного воспаления.
• Избегать резких перепадов температуры (сауна, прорубь) в течение недели.
• Спать на здоровом боку или на спине — так меньше давит на место пункции.
• Носить свободную одежду, которая не сдавливает грудь.

Питание и физические упражнения

В день процедуры еда не рекомендуется за 4–6 часов, но после можно поесть лёгкую пищу: суп, кашу, нежирный йогурт. Избегайте газообразующих продуктов (бобовые, газировка) — вздутие живота может усилить дискомфорт в груди. На следующий день можно вернуться к обычному рациону, но первое время ограничьте солёное (чтобы не провоцировать отёки). Физическая активность в первые 2–3 дня — только ходьба в спокойном темпе. Через неделю, если самочувствие позволяет, можно увеличивать нагрузку, но без подъёма тяжестей.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль в груди и одышка — это страшно. К тому же ожидание процедуры может вызывать тревогу. Помните, что большинство пациентов переносят торакоцентез хорошо, а после откачивания жидкости дышать становится значительно легче. Если вы чувствуете страх или подавленность — поговорите с врачом или медсестрой, они успокоят и объяснят каждый этап. Также можно обратиться к психологу по месту жительства или позвонить на горячую линию психологической поддержки.

Профилактика

Полностью предотвратить плеврит нельзя, но можно снизить риск. Своевременно лечите простуды и пневмонии, не запускайте бронхит. Укрепляйте иммунитет: полноценно питайтесь, высыпайтесь, избегайте стрессов. Если у вас хроническое заболевание (например, ревматоидный артрит) — соблюдайте терапию, назначенную врачом.

Вакцины

По календарю прививок Минздрава России рекомендуется вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции (особенно людям старше 65 лет и с хроническими болезнями). Прививка от COVID-19 также снижает риск тяжёлого течения инфекции с плевральным выпотом. Обсудите с врачом, какие прививки вам показаны.

Программы скрининга

Специального скрининга на плеврит нет. Если вы входите в группу риска (например, курите или контактируете с туберкулёзными больными), проходите ежегодную флюорографию. При появлении симптомов — не откладывайте визит к терапевту или пульмонологу.

Осложнения

Если не лечить

• Нарастание одышки и гипоксия (нехватка кислорода) — может потребовать госпитализации в реанимацию
• Формирование плевральных сращений (шварт) — они ограничивают подвижность лёгкого и могут потребовать операции
• Эмпиема плевры — гнойное воспаление, которое лечится антибиотиками и дренированием
• Переход воспаления на соседние органы (перикардит, медиастинит) – редкое, но опасное осложнение
• Хроническая дыхательная недостаточность при длительном плевральном выпоте

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев плеврит хорошо поддаётся лечению. После удаления жидкости дыхание быстро облегчается, боль уходит. Если вовремя выявить и лечить основное заболевание, прогноз благоприятный. Даже при эмпиеме современные методы (дренирование, антибиотики) позволяют вылечить почти всех пациентов. Будьте оптимистичны: вы на правильном пути — процедура поможет поставить точный диагноз и начать эффективное лечение.

Найти поддержку

Международные организации

• European Lung Foundation
• American Thoracic Society (patient information)

Местные организации

• Минздрав России — раздел «Пациентам» · РФ
• Российское респираторное общество · РФ

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.