Подготовка к процедуре при плеврите

Обзор

Плеврит — это воспаление плевры, тонкой оболочки, которая покрывает лёгкие и внутреннюю сторону грудной клетки. Обычно плеврит возникает из-за инфекции, травмы или других заболеваний лёгких. Когда воспаление сопровождается скоплением жидкости (выпотом), врачи могут назначить процедуру, например, пункцию или дренирование, чтобы удалить жидкость, облегчить дыхание и выяснить причину. Подготовка к такой процедуре важна, чтобы снизить риски и сделать её более эффективной.

Плеврит встречается довольно часто — у многих людей с пневмонией, туберкулёзом или аутоиммунными заболеваниями. Скопление жидкости в плевре (плевральный выпот) происходит примерно у 30–50% больных пневмонией. Подготовка к процедуре — стандартная часть лечения.

Плеврит может возникнуть у любого человека, но чаще всего он поражает людей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями лёгких, сердечной недостаточностью, а также после операций на грудной клетке или травм.

Симптомы

Общие симптомы

• Острая боль в груди, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе или движении
• Одышка или чувство нехватки воздуха
• Сухой кашель (иногда)
• Повышенная температура и озноб при инфекционной причине

Симптомы у детей

• Дети могут жаловаться на боль в животе или отказываться глубоко дышать
• Плач при кашле, раздражительность
• Быстрое утомление, отказ от игр

Симптомы у пожилых людей

• Боль может быть менее выраженной, но появляется спутанность сознания или падения
• Одышка и слабость бывают ярче, чем боль
• Частое сочетание с пневмонией, требующее госпитализации

Причины

Основные причины

• Инфекции: вирусные (например, грипп), бактериальные (пневмония, туберкулёз)
• Аутоиммунные заболевания: волчанка, ревматоидный артрит
• Травма грудной клетки или послеоперационные осложнения
• Рак лёгкого или метастазы в плевру

Факторы риска

• Ослабленный иммунитет (ВИЧ, химиотерапия)
• Хронические болезни лёгких (ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь)
• Сердечная недостаточность
• Курение
• Возраст старше 65 лет

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди, не проходящая после приёма обезболивающих
• Одышка, мешающая повседневной деятельности
• Кровь в мокроте

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если кашель и боль сохраняются дольше 3–5 дней
• Перед планируемой процедурой нужно обсудить с врачом все лекарства и хронические заболевания

Диагностика

Врач сначала выслушивает жалобы, проверяет дыхание стетоскопом. Если подозревают плевральный выпот, назначают рентген грудной клетки или УЗИ. Чтобы понять причину воспаления, берут анализ крови и могут сделать пункцию — забор небольшого количества жидкости из плевры. Для подготовки к процедуре нужно прийти натощак (если планируется общий наркоз), сообщить о принимаемых лекарствах (особенно разжижающих кровь, например, аспирин или варфарин), а также о возможных аллергиях.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген грудной клетки — первое исследование для выявления жидкости
• УЗИ плевры — помогает точно определить место для прокола
• Анализ крови: общий, С-реактивный белок, биохимия
• Плевральная пункция — забор жидкости для анализа

Чего ожидать на приёме

Процедура проводится в процедурном кабинете или палате. Вам предложат сесть или лечь. Врач обработает место укола, сделает местное обезболивание (укол с анестетиком), затем тонкой иглой проникнет в плевральное пространство, чтобы взять жидкость или установить дренаж. Вы почувствуете давление, но не острую боль. Всё занимает 15–30 минут. После процедуры могут сделать контрольный снимок. Врач расскажет, как себя вести — обычно можно пить и есть сразу, но если удаляли много жидкости, может потребоваться короткое наблюдение.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение причины: антибиотики при бактериях, противовирусные при вирусах, противовоспалительные при аутоиммунных заболеваниях. Если есть большой выпот, его удаляют с помощью пункции или ставят дренажную трубку, чтобы дать лёгкому расправиться. Процедура подготовки включает анализы, оценку свёртываемости крови, иногда отмену разжижающих препаратов. Важно чётко выполнять указания врача перед процедурой.

Самопомощь дома

• Принимайте обезболивающие только те, что рекомендовал врач (некоторые, например, ибупрофен, могут быть запрещены перед пункцией)
• Не курить — это ухудшает заживление и повышает риск осложнений
• Перед процедурой уточните, можно ли есть и пить — при местной анестезии часто разрешают
• Сообщите врачу о любых кожных высыпаниях или инфекциях в месте предполагаемого прокола

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает средства, подавляющие воспаление (нестероидные противовоспалительные препараты) и препараты для борьбы с основной инфекцией (антибиотики или противовирусные). При туберкулёзном плеврите назначают несколько противотуберкулёзных препаратов. Конкретные лекарства подбирает врач индивидуально. Никогда не меняйте дозу самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При массивном или инфицированном выпоте, который не удаляется дренажом, может потребоваться торакоскопия — операция с введением камеры в грудную клетку для рассечения сращений и удаления гноя. Решение об операции принимает торакальный хирург.

Жизнь с этим заболеванием

После процедуры большинство людей возвращаются к обычной жизни через несколько дней. Место прокола может немного болеть, но это проходит. Важно следить за температурой, не поднимать тяжести и избегать нагрузок на плечевой пояс в течение недели.

Советы по образу жизни

• Бросить курить — это снизит риск рецидива
• Пить достаточно воды (около 1,5–2 литров в сутки) для разжижения мокроты
• Спать на здоровом боку, чтобы не давить на место прокола
• Избегать контактов с людьми с ОРВИ, чтобы не получить новую инфекцию

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, богатым белком (мясо, рыба, яйца, бобовые) для восстановления тканей. Можно есть овощи и фрукты с витамином С (цитрусовые, киви) для поддержки иммунитета. Физическая активность — лёгкая ходьба уже на второй-третий день, если нет боли. Бег и силовые тренировки — через 2–3 недели после консультации с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль и одышка могут вызывать тревогу или страх повторения. Нормально чувствовать себя уставшим и беспокойным. Если беспокойство мешает спать или есть, поговорите с врачом — он может направить к психологу. Главное — не замыкаться в себе.

Профилактика

Полностью предотвратить плеврит нельзя, но можно снизить риск, вовремя леча инфекции, соблюдая гигиену (мытьё рук) и сделав прививки от гриппа и пневмококка. При аутоиммунных заболеваниях — регулярно наблюдаться у ревматолога.

Вакцины

Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции (Пневмо-23, Превенар) рекомендуется людям с хроническими болезнями лёгких и старше 65 лет. График вакцинации уточните у терапевта.

Программы скрининга

Специального скрининга на плеврит нет. Если вы находитесь в группе риска (курите, работаете с вредными веществами), проходите ежегодную флюорографию или рентген грудной клетки.

Осложнения

Если не лечить

• Формирование гнойного выпота (эмпиема плевры) — может потребоваться длительное дренирование
• Утолщение плевры с ограничением подвижности лёгкого (фиброторакс)
• Хроническая дыхательная недостаточность
• Распространение инфекции в кровь (сепсис)

Долгосрочный прогноз

Большинство случаев плеврита хорошо поддаётся лечению, особенно если вовремя начать терапию. После удаления жидкости дыхание быстро улучшается. При правильном лечении полное выздоровление наступает в 80–90% случаев. Процедура подготовки к пункции — стандартная и безопасная, если доверять своему врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.