Пневмония: подготовка к диагностике и лечению

Обзор

Пневмония — это воспаление лёгких, которое вызывают микробы: бактерии, вирусы или грибки. Внутри лёгких образуется жидкость или гной, что затрудняет дыхание и может приводить к кислородному голоданию. При своевременном лечении большинство людей поправляется полностью.

Да, пневмония — одно из самых частых заболеваний дыхательной системы. Ежегодно в России регистрируются тысячи случаев.

Пневмония может случиться у любого человека, но особенно уязвимы маленькие дети, пожилые люди и те, у кого ослаблен иммунитет или есть хронические болезни (сахарный диабет, болезни сердца, лёгочные заболевания).

Симптомы

Общие симптомы

• Кашель (может быть сухим или с мокротой, иногда с кровью)
• Высокая температура (выше 38°C), озноб
• Боль в груди при глубоком вдохе или кашле
• Одышка, чувство нехватки воздуха
• Утомляемость, слабость
• Потливость по ночам

Симптомы у детей

• Быстрое или шумное дыхание
• Втяжение межрёберных промежутков при вдохе
• Отказ от еды и питья
• Сонливость, беспокойство
• Повышенная температура, судороги

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания, дезориентация
• Падения, слабость
• Отсутствие высокой температуры (или невысокий жар)
• Потеря аппетита, обезвоживание
• Учащение или замедление дыхания

Причины

Основные причины

• Бактерии (например, пневмококк) — самая частая причина
• Вирусы (грипп, COVID-19, РС-вирус)
• Грибки (в основном у людей с сильно ослабленным иммунитетом)
• Аспирация (попадание еды, жидкости или рвотных масс в лёгкие)

Факторы риска

• Курение и вдыхание табачного дыма
• Хронические болезни лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма)
• Болезни сердца, сахарный диабет
• Возраст старше 65 лет или младше 2 лет
• Ослабленный иммунитет (ВИЧ, приём иммуносупрессоров, химиотерапия)
• Длительное пребывание в больнице или в доме престарелых
• Недостаточность питания, переохлаждение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы подозреваете пневмонию у ребёнка до года или у пожилого родственника
• При появлении одышки, болей в груди, высокой температуры
• Если кашель продолжается более 10 дней или состояние ухудшается после того, как стало лучше

Запишитесь на плановый приём, если:

• При кашле с мокротой, который длится более 3–4 дней
• Если температура держится на уровне 38–38,5°C дольше 2 дней
• Если вы знаете, что у вас ослаблен иммунитет, и появились любые респираторные симптомы

Диагностика

Врач сначала выслушает ваши лёгкие и задаст вопросы о симптомах и образе жизни. При подозрении на пневмонию назначают обследования. Подготовка к диагностическим процедурам обычно включает умеренность в еде (если предстоит наркоз или бронхоскопия) и нормализацию приёма крови (таблеток).

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген грудной клетки — самый частый метод, позволяет увидеть очаг воспаления
• Общий анализ крови и СОЭ — для подтверждения воспаления
• Анализ мокроты — чтобы определить возбудителя и подобрать лекарства
• Пульсоксиметрия — безболезненный замер кислорода в крови на пальце
• Компьютерная томография (КТ) — если рентген не показал чёткой картины
• Бронхоскопия — гибким инструментом осматривают дыхательные пути, берут образцы. Перед ней требуется голод 6–8 часов и отмена препаратов, разжижающих кровь (по согласованию с врачом)
• Плевральная пункция — забор жидкости из пространства вокруг лёгких. Проводят под местной анестезией, подготовки почти не требуется

Чего ожидать на приёме

Перед большинством диагностических процедур вам дадут подробные инструкции. Если будет проводиться бронхоскопия или пункция, обычно просят ничего не есть и не пить за 4–6 часов. Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о средствах от давления и разжижающих кровь. После процедур может быть небольшой дискомфорт, который быстро проходит.

Лечение

Лечение пневмонии направлено на уничтожение микробов и поддержку организма. Большинство людей могут лечиться дома, но при тяжёлом течении требуется госпитализация. Врач назначит препараты и посоветует режим. Полное выздоровление может занять от 2 до 6 недель.

Самопомощь дома

• Полный покой в постели до снижения температуры
• Пейте больше воды, тёплых чаёв, бульонов — не менее 2 литров в день
• Регулярно проветривайте комнату и увлажняйте воздух
• Сбивайте температуру только если она выше 38,5°C и вы плохо переносите её (помните, что жар помогает бороться с инфекцией)
• Не курите и не употребляйте алкоголь — они замедляют выздоровление
• При одышке лежите полусидя или спите на высокой подушке

Медикаментозное лечение

Врач выпишет антибиотики (если причина бактерии) или противовирусные лекарства при вирусной пневмонии. При необходимости назначают жаропонижающие (например, парацетамол) и отхаркивающие средства (муколитики). В больнице могут давать кислород, ингаляции, капельницы. Длительность лечения определяется индивидуально, но обычно курс антибиотиков составляет 7–14 дней. Никогда не прерывайте лечение без разрешения врача, даже если стало легче.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может понадобиться очень редко — например, при скоплении гноя в плевральной полости (эмпиема) или при абсцессе лёгкого, который не поддаётся лекарствам. Проводят дренирование — под местной анестезией вводят трубку для оттока гноя. Перед такой процедурой пациент проходит стандартную предоперационную подготовку: анализы, ЭКГ, голод перед вмешательством.

Жизнь с этим заболеванием

После начала лечения температура обычно снижается за 2–3 дня, кашель может сохраняться до 2–3 недель. Важно соблюдать режим: отдых, полноценное питание, избегать нагрузок. Возвращаться к работе учёбе можно только с разрешения врача, обычно через 2–4 недели. При кашле набирайтесь терпения — это защитная реакция, помогающая очистить лёгкие.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и контакта с дымом (в том числе пассивного)
• Избегайте переохлаждения и тесных контактов с простуженными людьми
• Если работа связана с пылью или химикатами — используйте маску
• Сделайте прививки от гриппа и пневмококка (по рекомендации врача)

Питание и физические упражнения

Питание должно быть лёгким, но калорийным: супы, каши, кисломолочные продукты, фрукты. Ограничьте сладкое и жирное. Физическая активность — только после полного исчезновения симптомов: сначала прогулки по 10–15 минут, постепенно увеличивая. Дыхательная гимнастика помогает укрепить лёгкие, но начинать её нужно через 2–3 недели после выздоровления.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Длительный кашель, слабость и страх за здоровье могут вызывать тревожность или подавленное настроение. Это нормально. Разговаривайте с близкими, не стесняйтесь обратиться к психологу. Помните, что большинство людей после пневмонии полностью восстанавливаются.

Профилактика

Да, многие случаи пневмонии можно предотвратить. Основные меры: вакцинация, здоровый образ жизни и гигиена.

Вакцины

В России доступны вакцины от гриппа (ежегодно), от пневмококковой инфекции (Превенар, Пневмовакс — по рекомендации врача), а также от COVID-19. Прививки рекомендуют всем, особенно детям до 2 лет, взрослым старше 65 лет и людям с хроническими болезнями.

Программы скрининга

Скрининга на пневмонию нет. Если у вас факторы риска (например, ХОБЛ), врач может порекомендовать делать рентген лёгких раз в 1–2 года, но это не профилактика болезни.

Осложнения

Если не лечить

• Сепсис — заражение крови, опасное для жизни состояние
• Абсцесс лёгкого — гнойная полость, которую лечат дренированием или операцией
• Плеврит — воспаление оболочки, окружающей лёгкие, с сильной болью
• Дыхательная недостаточность — когда лёгкие не могут обеспечить организм кислородом, требуется ИВЛ
• Нарушение работы сердца, почек или других органов

Долгосрочный прогноз

Своевременное обращение к врачу и лечение ведут к полному выздоровлению в 90% случаев. Даже при тяжёлой пневмонии современная медицина даёт большие шансы. Главное — не откладывать визит к доктору и строго выполнять его назначения. После болезни дыхательная функция восстанавливается, хотя кашель может оставаться несколько недель.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.