Risks and benefits of cardiac catheterisation

Обзор

Сердечная катетеризация — это процедура, при которой тонкую гибкую трубку (катетер) вводят в кровеносный сосуд на руке или ноге и продвигают к сердцу. Она помогает врачам увидеть, как работает сердце, проверить кровоток и измерить давление в камерах сердца. Процедура может быть как диагностической (чтобы поставить точный диагноз), так и лечебной (например, для установки стента, расширяющего суженный сосуд).

Да, это одна из самых распространённых процедур в кардиологии. Ежегодно в России проводят тысячи таких исследований.

Сердечную катетеризацию проводят людям с подозрением на ишемическую болезнь сердца (сужение артерий), пороки сердца, нарушения ритма или после инфаркта миокарда. Чаще всего её назначают взрослым, но в редких случаях — и детям с врождёнными пороками сердца.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или дискомфорт в груди (стенокардия)
• Одышка при физической нагрузке
• Быстрая утомляемость, слабость
• Отёки ног или лодыжек (признак сердечной недостаточности)

Симптомы у детей

• Синюшность кожи (цианоз) — особенно губ и ногтей
• Плохая прибавка в весе у младенцев
• Утомляемость при кормлении или игре

Симптомы у пожилых людей

• Необычная усталость после привычной работы
• Головокружение или обмороки
• Учащённое сердцебиение или перебои в работе сердца

Причины

Основные причины

• Подозрение на ишемическую болезнь сердца (атеросклероз коронарных артерий)
• Оценка врождённых или приобретённых пороков сердца (например, стеноз клапана)
• Нарушения ритма, которые не удаётся диагностировать другими методами
• Контроль после инфаркта или операции на сердце

Факторы риска

• Пожилой возраст (старше 65 лет)
• Высокое артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина
• Курение или злоупотребление алкоголем
• Сахарный диабет
• Малоподвижный образ жизни и лишний вес

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любой из перечисленных экстренных симптомов (см. выше) — вызывайте скорую (103 или 112).
• Если врач уже назначил катетеризацию, а у вас появились новые жалобы — свяжитесь с ним немедленно.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска (возраст, диабет, курение) и вы замечаете одышку или боль в груди — запишитесь на приём к кардиологу.
• После перенесённого инфаркта — обязательно пройти рекомендованные исследования.

Диагностика

Решение о катетеризации принимают на основании результатов неинвазивных тестов: электрокардиограммы (ЭКГ), стресс-тестов (нагрузочные пробы), эхокардиографии (УЗИ сердца) и анализов крови (например, на тропонины или холестерин). Если эти тесты указывают на вероятность сужения сосудов или другие аномалии, врач может рекомендовать катетеризацию для уточнения диагноза.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и коагулограмма (проверка свёртываемости)
• ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
• Эхокардиография (УЗИ сердца)
• Стресс-тест (велоэргометрия или тредмил)
• Коронароангиография (во время катетеризации)

Чего ожидать на приёме

Перед процедурой вас попросят не есть и не пить за 6–8 часов. Как правило, вы остаётесь в сознании — местное обезболивание в месте прокола. Через катетер вводится контрастное вещество, которое видно на рентгеновских снимках. Это позволяет врачу оценить проходимость артерий. Если обнаружен значимый суженный участок, иногда сразу проводят лечение — например, устанавливают стент. После процедуры вас переведут в палату на 4–6 часов, нужно будет лежать неподвижно, чтобы не было кровотечения из места прокола.

Лечение

Сердечная катетеризация позволяет врачам не только увидеть проблему, но и сразу её устранить. Если во время катетеризации обнаруживают сужение коронарной артерии, могут провести баллонную ангиопластику (расширение сосуда с помощью маленького баллона) и установку стента (пружинистой трубочки, которая удерживает артерию открытой). Это называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Катетеризация также используется для закрытия некоторых врождённых дефектов (например, овального окна) и для взятия биопсии сердечной мышцы.

Самопомощь дома

• После процедуры строго соблюдайте рекомендации врача: не поднимайте тяжести в течение недели.
• Не мочите место прокола первые 2 дня, меняйте повязку по указанию медперсонала.
• Сообщите врачу, если заметили покраснение, отёк или кровотечение из места прокола.

Медикаментозное лечение

После катетеризации врач может назначить препараты для профилактики тромбов (антиагреганты), снижающие риск повторного сужения сосудов. Также могут рекомендовать лекарства для контроля давления, холестерина или сахара в крови. Все лекарства подбираются индивидуально; не меняйте их сами и не отменяйте без консультации с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если катетеризация выявляет множественные или очень сложные сужения артерий (например, ствола левой коронарной артерии), может потребоваться аортокоронарное шунтирование (АКШ) — открытая операция на сердце. Решение о виде вмешательства принимает кардиолог совместно с кардиохирургом.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство пациентов после успешной катетеризации (с лечением или без) возвращаются к обычной жизни в течение нескольких дней. Важно соблюдать рекомендации врача по приёму лекарств и образу жизни. Если установлен стент, нужно строго принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромба в стенте.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения (это один из главных факторов риска рестеноза — повторного сужения артерии).
• Ограничьте употребление алкоголя до минимальных количеств или полностью исключите.
• Поддерживайте здоровый вес: лишний вес увеличивает нагрузку на сердце.

Питание и физические упражнения

Рекомендуется средиземноморская диета: больше овощей, фруктов, цельнозерновых, рыбы, оливкового масла. Уменьшите потребление красного мяса, соли и сахара. Физическая активность нужна, но постепенная: начните с ходьбы по 30 минут в день, затем — по согласованию с врачом — можно увеличивать нагрузку. Избегайте интенсивных тренировок в течение первых 2–3 недель после процедуры.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Сердечное заболевание и инвазивная процедура могут вызывать тревогу и страх. Это нормально. Поговорите с врачом о своих чувствах — иногда назначают консультацию психолога или группы поддержки. У многих пациентов улучшение качества жизни после успешного лечения значительно снижает тревогу.

Профилактика

В большинстве случаев саму катетеризацию как процедуру предотвратить невозможно, если она необходима по медицинским показаниям. Но можно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые приводят к её необходимости: контролировать давление, холестерин, сахар, вести активный образ жизни, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Вакцины

Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями особенно важна ежегодная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, так как эти инфекции могут осложнить течение болезни. Проконсультируйтесь с врачом.

Программы скрининга

Регулярные осмотры у терапевта и кардиолога (раз в год после 40 лет или чаще при наличии факторов риска) помогают выявить проблемы на ранней стадии. Скрининг включает ЭКГ, анализ крови на липиды и глюкозу.

Осложнения

Если не лечить

• Если вы отказываетесь от необходимой катетеризации, может прогрессировать ишемическая болезнь сердца, вплоть до инфаркта миокарда.
• Невыявленный порок сердца может привести к сердечной недостаточности и аритмии.
• При наличии острого коронарного синдрома (нестабильная стенокардия, инфаркт) промедление грозит необратимыми повреждениями сердечной мышцы.

Долгосрочный прогноз

Современные методы катетеризации позволяют успешно лечить многие заболевания сердца. Риски серьёзных осложнений низки, а польза — восстановление кровотока, уменьшение болей, улучшение качества жизни — обычно значительно превышает возможные риски. Большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше после процедуры и могут вернуться к активной жизни. Важно продолжать наблюдение у кардиолога и контролировать факторы риска.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.