Risks and benefits of dialysis session

Обзор

Диализ — это процедура, которая помогает очищать кровь, когда почки перестают справляться с этой работой. Во время сеанса диализа кровь проходит через специальный фильтр (диализатор), который удаляет лишнюю жидкость и токсины. Процедура обычно проводится 3 раза в неделю по 3–5 часов.

Да, диализ является распространённым методом лечения для людей с хронической почечной недостаточностью 5 стадии (терминальная стадия). В России около 40 тысяч человек проходят диализ регулярно.

Диализ в основном нужен людям с тяжёлым поражением почек — чаще всего из-за сахарного диабета, гипертонии или хронического гломерулонефрита. Возраст большинства пациентов старше 60 лет, но диализ могут получать и дети.

Симптомы

Общие симптомы

• Во время диализа: резкая слабость, головокружение, тошнота, мышечные судороги.
• После диализа: чувство усталости, лёгкое головокружение, головная боль.
• При проблемах с доступом: покраснение, отёк или болезненность в месте фистулы/катетера.

Симптомы у детей

• У детей побочные эффекты похожи, но могут быть более выраженными: снижение аппетита, раздражительность, проблемы с ростом.
• Необходимо следить за гигиеной места катетера, так как дети более подвержены инфекциям.

Симптомы у пожилых людей

• Пожилые люди чаще испытывают падение артериального давления во время диализа.
• Возможно усиление спутанности сознания или ухудшение когнитивных функций после процедуры.
• Риск переломов из-за нарушений минерального обмена (остеодистрофия).

Причины

Основные причины

• Диализ назначается, когда почки теряют более 85–90% своей функции — это называется терминальная почечная недостаточность.
• Основные причины почечной недостаточности: сахарный диабет, длительная гипертония, хронический гломерулонефрит, поликистоз почек.

Факторы риска

• Необходимость диализа наиболее вероятна при сахарном диабете, неконтролируемом высоком давлении, хронических инфекциях почек, а также при приёме некоторых лекарств (например, нефротоксичных обезболивающих), если ими злоупотреблять.
• Риск осложнений диализа выше у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями свёртываемости крови.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любых признаках инфекции в месте фистулы/катетера: покраснение, отёк, гной, боль.
• При резком ухудшении самочувствия после диализа (сильная слабость, рвота, обморок).
• При появлении одышки, отёков ног или лица — это может говорить о перегрузке жидкостью.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Регулярно посещать нефролога (врача по почкам) для контроля анализов и подбора режима диализа.
• Планово проверять состояние сосудистого доступа (фистулографию или УЗИ раз в несколько месяцев).

Диагностика

Перед началом диализа проводят комплексное обследование, чтобы подтвердить, что почки уже не справляются с очищением крови и нужно заместительное лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: уровень креатинина, мочевины, электролитов, скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
• Анализ мочи (если она ещё выделяется).
• УЗИ почек для оценки их размера и структуры.
• ЭКГ и эхокардиография для оценки сердца (так как при почечной недостаточности часто страдает сердечно-сосудистая система).

Чего ожидать на приёме

Вас направят к нефрологу, он расскажет о видах диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ). Если вы выбираете гемодиализ, потребуется создать сосудистый доступ — фистулу или установить катетер. Процедура проводится в диализном центре или на дому (перитонеальный диализ).

Лечение

Диализ — это жизненно необходимое лечение, которое заменяет работу почек. Его цель — удалить из крови продукты обмена и лишнюю воду, а также скорректировать уровень электролитов. Существует два основных вида: гемодиализ (очистка крови через внешний фильтр) и перитонеальный диализ (очистка через брюшину внутри живота). Выбор метода зависит от состояния пациента, образа жизни и рекомендаций врача.

Самопомощь дома

• Строго соблюдать питьевой режим (ограничение жидкости по рекомендации врача).
• Контролировать артериальное давление дома.
• Регулярно обрабатывать место сосудистого доступа антисептиком, не мочить катетер.
• Вести дневник самочувствия — записывать вес до и после диализа, давление, любые необычные симптомы.
• Принимать все прописанные лекарства (например, железо, витамины, препараты для контроля фосфора) без пропусков.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты для коррекции анемии, регуляции фосфорно-кальциевого обмена, контроля артериального давления, а также диуретики (мочегонные) для уменьшения отёков. При перитонеальном диализе используют специальные растворы, которые подбираются индивидуально. Все эти лекарства и растворы назначает только врач после анализов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В некоторых случаях, если диализ больше неэффективен или возникают осложнения, может потребоваться трансплантация почки — операция по пересадке здоровой почки от донора. Это серьёзное хирургическое вмешательство, требующее длительного наблюдения и приёма иммуносупрессоров.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь на диализе требует строгого режима: регулярные сеансы (чаще всего 3 раза в неделю), диета с ограничением соли, калия, фосфора, жидкости. Это может быть утомительно, но многие пациенты сохраняют активность, работают, путешествуют (с предварительной организацией диализа в другом городе).

Советы по образу жизни

• Планировать свой график с учётом сеансов диализа.
• Избегать переутомления — отдыхать после процедуры.
• Не поднимать тяжести рукой с фистулой (чтобы не повредить сосуд).
• Регулярно заниматься разрешёнными физическими нагрузками (ходьба, лёгкая гимнастика) после консультации с врачом.
• Носить с собой карточку пациента на диализе — на случай экстренной ситуации.

Питание и физические упражнения

Диета при диализе очень важна: врач-диетолог подберёт индивидуальный план. Обычно ограничивают продукты, богатые калием (бананы, картофель, курага), фосфором (орехи, молочные продукты, газировка) и солью. Ограничение жидкости — основной принцип (обычно не более 1–1,5 литров в сутки, включая супы и сочные фрукты). Физическая активность полезна, но без повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему — лучше проконсультироваться с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная зависимость от диализа может вызывать тревогу, депрессию, чувство изоляции. Это нормально — обсуждать свои переживания с близкими или обратиться к психологу. Многие пациенты отмечают, что со временем привыкают и находят новый ритм жизни.

Профилактика

Полностью предотвратить необходимость диализа при тяжёлой почечной недостаточности нельзя, но можно замедлить прогрессирование болезни. Для этого важно строго контролировать артериальное давление, уровень сахара при диабете, избегать обезвоживания и не принимать нефротоксичные препараты без назначения врача.

Вакцины

Пациентам на диализе рекомендованы прививки против гриппа, пневмококковой инфекции и гепатита B (в рамках календаря прививок Минздрава РФ). Это снижает риск тяжёлых инфекций.

Программы скрининга

Людям с хронической болезнью почек 3–4 стадии рекомендуется регулярно сдавать анализы (креатинин, СКФ, калий, фосфор) и проходить УЗИ почек для отслеживания прогрессирования.

Осложнения

Если не лечить

• Без диализа при терминальной почечной недостаточности наступает летальный исход из-за накопления токсинов (уремия).
• Задержка жидкости ведёт к отёку лёгких, сердечной недостаточности.
• Могут развиться нарушения сердечного ритма, перикардит (воспаление сердечной сумки).

Долгосрочный прогноз

Диализ — это не приговор. Миллионы людей живут с диализом десятилетиями, работают, воспитывают детей и ведут полноценную жизнь. При тщательном соблюдении рекомендаций врача и диеты качество жизни может быть высоким. Трансплантация почки даёт шанс на освобождение от диализа. Современные технологии и методы лечения постоянно улучшаются, давая пациентам больше возможностей.

Найти поддержку

Местные организации

• Нефрологическая служба Минздрава РФ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.