Risks and benefits of ICD placement

Обзор

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — это небольшое устройство, которое вживляется под кожу в области груди. Оно постоянно следит за ритмом вашего сердца. Если вдруг возникает опасное, слишком быстрое или хаотичное сердцебиение (аритмия), ИКД может дать электрический разряд, чтобы восстановить нормальный ритм. Это похоже на то, как делают наружную дефибрилляцию, но устройство находится внутри тела и работает автоматически.

ИКД устанавливают не всем, а только людям с высоким риском внезапной сердечной смерти. В России ежегодно тысячи пациентов получают такое устройство. Это распространённый и хорошо изученный метод лечения.

Чаще всего ИКД нужен людям, которые уже перенесли остановку сердца, имеют тяжёлую сердечную недостаточность, перенесли инфаркт миокарда с низкой фракцией выброса, а также пациентам с некоторыми наследственными заболеваниями сердца (например, синдром удлинённого интервала QT). Решение об установке принимает врач-кардиолог после полного обследования.

Симптомы

Общие симптомы

• Обмороки или предобморочные состояния без видимой причины
• Сильное сердцебиение (ощущение, что сердце «выскакивает» из груди)
• Одышка и слабость при физической нагрузке
• Семейный анамнез: случаи внезапной смерти у близких родственников в молодом возрасте

Симптомы у детей

• У детей ИКД может устанавливаться при редких наследственных аритмиях. Симптомы те же: обмороки во время нагрузок, учащённое сердцебиение.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы часто связаны с ишемической болезнью сердца: боль в груди, одышка, отёки ног, слабость.

Причины

Основные причины

• Тяжёлая ишемическая болезнь сердца (сужение артерий, питающих сердце)
• Инфаркт миокарда, после которого ослабла насосная функция сердца (низкая фракция выброса)
• Воспалительные заболевания сердечной мышцы (миокардит)
• Наследственные заболевания, вызывающие опасные аритмии (например, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия)
• Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая) — заболевания, при которых меняется структура сердца

Факторы риска

• Перенесённая остановка сердца в прошлом
• Обмороки неясного происхождения
• Низкая фракция выброса левого желудочка (менее 35%)
• Наличие у близких родственников случаев внезапной сердечной смерти в возрасте до 50 лет
• Тяжёлая сердечная недостаточность (одышка, отёки)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы потеряли сознание, и это не связано с очевидной причиной.
• Если вас ударило током от ИКД, и после этого вы чувствуете слабость, боль в груди или повторные удары.
• Если область вокруг устройства покраснела, опухла, болит или из неё сочится жидкость.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска (сердечный приступ, слабое сердце) — обсудите с врачом необходимость установки ИКД.
• После установки ИКД нужно проходить плановую проверку устройства каждые 3–6 месяцев (как скажет врач).
• Замену батареи ИКД (обычно через 5–7 лет) планируют заранее.

Диагностика

Решение о необходимости установки ИКД принимается после тщательного обследования сердца. Врач оценивает, есть ли у человека высокий риск опасных аритмий и внезапной остановки сердца. Для этого проводят несколько исследований.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценка размеров, структуры и насосной функции сердца.
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ для выявления редких аритмий.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — изучение электрической системы сердца с помощью тонких катетеров, введённых через сосуды.
• Коронарография — исследование сосудов сердца, если есть подозрение на ишемическую болезнь.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно (без госпитализации) или в стационаре. Врач объяснит все риски и пользу установки ИКД. Если решено ставить устройство, вас направят на операцию. Сама процедура занимает 1–2 часа, после чего вы проведёте в больнице 1–3 дня для наблюдения. Восстановление обычно лёгкое, но первые недели нужно беречь руку и не делать резких движений.

Лечение

ИКД — это не лекарство от болезни сердца, а страховка от внезапной смерти. Устройство не лечит причину аритмии, но мгновенно реагирует на опасные нарушения ритма. Лечение включает саму установку ИКД, а также постоянный приём лекарств, назначенных врачом для контроля основного заболевания сердца.

Самопомощь дома

• После операции следите за чистотой повязки, не мочите её до разрешения врача.
• Избегайте подъёма тяжестей (более 5 кг) и резких движений рукой со стороны установки в течение 4–6 недель.
• Не носите тесную одежду или сумку через плечо со стороны устройства.
• Сообщите врачу о любых признаках инфекции (покраснение, отёк, боль, температура).
• Носите с собой карту пациента с ИКД и предупреждайте персонал о наличии устройства, если проходите МРТ или другие процедуры.

Медикаментозное лечение

Врач назначит лекарства, которые помогают снизить риск аритмий и улучшить работу сердца. Это могут быть препараты, стабилизирующие сердечный ритм (антиаритмические средства), а также лекарства от сердечной недостаточности (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и другие). Ни в коем случае не меняйте дозу и не отменяйте лекарства самостоятельно — это опасно. Все препараты подбираются строго индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Установка ИКД — это сама по себе операция. В некоторых случаях, когда доступ к сердцу затруднён или есть другие особенности, может потребоваться более сложное хирургическое вмешательство (например, установка эпикардиального электрода — через разрез грудной клетки). Обычно же процедуру проводят с помощью небольшого разреза под ключицей и введения электродов через вену к сердцу.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ИКД почти не отличается от обычной. Вы можете работать, заниматься домашними делами, путешествовать (но нужно предупреждать службы безопасности аэропорта — устройство может вызвать срабатывание металлоискателя, носите при себе карту пациента). Избегайте сильных магнитных полей: не подносите близко к груди смартфоны, наушники, не стойте возле мощных генераторов или индукционных плит. Также нельзя проходить МРТ без согласования с кардиологом (некоторые современные ИКД совместимы с МРТ в определённых условиях).

Советы по образу жизни

• Регулярно посещайте кардиолога и проходите проверку ИКД.
• Соблюдайте режим труда и отдыха, избегайте сильного стресса.
• При занятиях спортом избегайте интенсивных нагрузок с участием верхней части тела (например, тяжёлая атлетика) в первые месяцы после операции. Плавание, ходьба, лёгкий бег обычно разрешены.
• Не водите автомобиль в течение как минимум 1–2 недель после операции и после срабатывания ИКД (проконсультируйтесь с врачом, в России есть ограничения по вождению для пациентов с ИКД).

Питание и физические упражнения

Здоровое питание с ограничением соли и жиров помогает поддерживать сердце. Умеренная физическая активность (ходьба, плавание, езда на велосипеде) полезна и разрешена, если нет противопоказаний. Перед началом занятий посоветуйтесь с врачом. Нельзя заниматься контактными видами спорта (бокс, борьба) из-за риска удара в область устройства.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с ИКД может вызывать тревогу, особенно в первое время. Многие боятся, что устройство сработает в неподходящий момент. Такие страхи нормальны. Со временем большинство привыкают и перестают замечать устройство. Если тревога мешает жить, обратитесь к психологу или психиатру. В России есть службы психологической поддержки для сердечно-сосудистых пациентов. Помните: ИКД — это ваш спасатель, а не враг.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие заболеваний сердца, требующих ИКД, не всегда возможно, особенно если речь идёт о наследственных аритмиях. Однако можно снизить риск сердечно-сосудистых болезней: контролировать артериальное давление, уровень холестерина, не курить, ограничить алкоголь, поддерживать здоровый вес и быть физически активным. Если у вас уже есть болезнь сердца, строго соблюдайте назначения врача — это поможет отсрочить ухудшение.

Вакцины

Рекомендуется делать прививку от гриппа и пневмококковой инфекции — эти болезни могут осложнить течение сердечной недостаточности. Обсудите с врачом необходимые вакцины.

Программы скрининга

Скрининга для выявления необходимости ИКД у всех людей нет. Если у вас есть семейная история внезапной смерти, симптомы (обмороки, сердцебиение) или болезни сердца, врач может направить на обследование. ЭКГ и УЗИ сердца — основные методы скрининга.

Осложнения

Если не лечить

• Без ИКД у людей с высоким риском опасных аритмий может наступить внезапная смерть — остановка сердца, которая не позволяет доставить человека в больницу.
• Даже если реанимация удалась, без постоянной защиты риск повторной остановки очень высок.

Долгосрочный прогноз

При правильной установке и наблюдении ИКД значительно снижает риск внезапной смерти — примерно на 50–70%. Большинство людей живут с устройством много лет, сохраняя активность. Современные ИКД работают долго и надёжно. Конечно, возможны осложнения (инфекция, тромбоз, нежелательные срабатывания), но они встречаются нечасто и в большинстве случаев успешно лечатся. Важно своевременно обращаться к врачу и проходить проверки. Жизнь с ИКД — это не приговор, а шанс жить дальше спокойно, зная, что сердце под защитой.

Найти поддержку

Международные организации

• Heart Rhythm Society (HRS) — международное общество по нарушениям ритма
• European Heart Rhythm Association (EHRA)

Местные организации

• Российское кардиологическое общество · Россия
• Всероссийское общество аритмологов · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.