Риски и преимущества тонзиллэктомии

Обзор

Тонзиллэктомия — это хирургическая операция по удалению нёбных миндалин (двух округлых образований в глубине горла). Миндалины помогают организму бороться с инфекциями, но иногда они сами становятся источником проблем — часто воспаляются, увеличиваются или мешают дышать. Удаление миндалин может улучшить качество жизни, но, как и любая операция, несёт определённые риски.

Да, тонзиллэктомия — частая операция. В России её делают тысячам пациентов каждый год, в основном детям от 3 до 15 лет и взрослым с повторяющимися ангинами или осложнениями.

Чаще всего операцию назначают детям с частыми ангинами (более 5–7 в год), увеличенными миндалинами, которые мешают глотать или дышать, и взрослым с хроническим тонзиллитом, не поддающимся лечению лекарствами.

Симптомы

Общие симптомы

• Частые боли в горле (ангины) — 5–7 и более раз за год.
• Увеличенные миндалины, которые почти смыкаются посередине, затрудняя глотание и дыхание.
• Гнойные пробки в миндалинах (неприятный запах изо рта, ощущение комка в горле).
• Хроническая боль или дискомфорт в горле между обострениями.

Симптомы у детей

• Громкий храп по ночам, иногда с остановками дыхания (апноэ).
• Частые пропуски школы из-за ангин.
• Снижение аппетита, трудности с глотанием твёрдой пищи.
• Беспокойный сон, утомляемость днём.

Симптомы у пожилых людей

• Сильные повторяющиеся ангины, которые дольше проходят.
• Боль в горле, отдающая в уши.
• Повышение температуры без явной простуды.
• Увеличение миндалин может вызывать ощущение нехватки воздуха.

Причины

Основные причины

• Повторяющиеся бактериальные ангины (обычно стрептококк), которые плохо поддаются лечению антибиотиками.
• Хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит) с частыми обострениями.
• Увеличение миндалин, которое нарушает дыхание во сне (синдром апноэ сна).
• Осложнения ангины — паратонзиллярный абсцесс (гнойник вокруг миндалины).

Факторы риска

• Возраст: дети 4–12 лет болеют ангинами чаще.
• Ослабленный иммунитет.
• Контакт с больными ангиной (например, в школе или семье).
• Курение (в том числе пассивное) — раздражает слизистую горла.
• Хронические заболевания носа и пазух (гайморит, аденоиды).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в горле настолько сильная, что вы не можете глотать слюну.
• Высокая температура (выше 38,5 °C) держится более 3 дней.
• Односторонняя боль в горле с затруднённым открыванием рта.
• Кровь в слюне или мокроте.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Ангины повторяются 5–7 раз в год, несмотря на лечение.
• Ребёнок храпит, дышит ртом ночью, есть подозрение на остановки дыхания.
• После каждой ангины проходите долгий курс антибиотиков.
• В миндалинах постоянно видны белые пробки, и это беспокоит.

Диагностика

Врач (отоларинголог) сначала опрашивает пациента и осматривает горло. Чтобы оценить частоту ангин и их влияние на жизнь, он может попросить вести дневник симптомов. Диагноз хронического тонзиллита ставят, если ангины повторяются 5–7 раз в год или есть осложнения.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр горла с помощью шпателя и фарингоскопа (маленькое зеркальце).
• Мазок из зева на бактериологический посев — чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• Общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ указывает на воспаление).
• При подозрении на апноэ сна — полисомнография (исследование сна).

Чего ожидать на приёме

На приёме врач спросит, как часто болит горло, сколько дней длится ангина, как вы лечитесь. Осмотр горла может вызвать рвотный рефлекс, но это быстро проходит. Мазок безболезненный — просто помажут ватной палочкой миндалину. Результаты посева будут готовы через 3–5 дней.

Лечение

Лечение хронического тонзиллита начинается с консервативных методов — лекарств и процедур. Если они не помогают, и качество жизни сильно страдает, врач может предложить операцию — тонзиллэктомию. Решение об операции принимают вместе с пациентом (или родителями ребёнка), взвесив пользу и риски.

Самопомощь дома

• Полоскание горла тёплой солёной водой (0,5 чайной ложки соли на стакан воды) или отваром ромашки — при первых признаках боли.
• Пить много тёплой жидкости (чай, компот), чтобы увлажнять горло.
• Избегать холодных напитков и острой пищи во время обострения.
• Отдых и снижение нагрузки на голосовые связки при ангине.

Медикаментозное лечение

При бактериальной ангине врач назначает курс антибиотиков (только после мазка или по клиническим показаниям). Для облегчения боли и жара применяют жаропонижающие и обезболивающие (по инструкции и после консультации с врачом). Также могут использоваться местные спреи и таблетки для рассасывания, но они лишь снимают симптомы, а не лечат причину. При частых ангинах врач может рекомендовать промывание миндалин или физиотерапию (лазер, ультразвук) — эти процедуры проводят в поликлинике.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (тонзиллэктомия) рекомендуется, если консервативное лечение не даёт результата, и есть одно из показаний: 7 и более ангин за год, 5 и более за два года; увеличение миндалин с нарушением дыхания во сне; абсцесс в анамнезе; подозрение на злокачественное образование (крайне редко). Решение всегда принимает ЛОР-врач после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас хронический тонзиллит, старайтесь избегать переохлаждения и контакта с простуженными людьми. Полноценно лечите каждую ангину — не бросайте курс антибиотиков раньше времени. После тонзиллэктомии восстановление требует 2–3 недели. В первые дни боль в горле сильная, рекомендуют мягкую пищу, обильное питьё, покой. Через 1–2 недели вы сможете вернуться к обычной жизни.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте гигиену рук, чтобы реже подхватывать инфекции.
• Увлажняйте воздух в комнате (особенно зимой) — сухой воздух раздражает горло.
• Не курите и избегайте пассивного курения.
• При боли в горле без температуры отдыхайте больше.

Питание и физические упражнения

В период обострения и сразу после операции питайтесь мягкой пищей: супы-пюре, каши, йогурты, кисели. Избегайте твёрдой, острой, горячей и кислой еды, чтобы не травмировать горло. Физические нагрузки можно возобновлять через 2–3 недели после операции и после полного заживления. При хроническом тонзиллите умеренная активность полезна — она укрепляет иммунитет.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Частые ангины и постоянный дискомфорт могут вызывать раздражительность, усталость и тревожность. Ребёнок может отставать в школе из-за пропусков. После тонзиллэктомии многие отмечают значительное улучшение самочувствия и настроения. Если вы чувствуете подавленность, обсудите это с врачом — он может направить к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить хронический тонзиллит невозможно, но можно снизить риск частых ангин. Укрепляйте иммунитет: закаливание, полноценное питание, достаточный сон. Вовремя лечите насморк и кариес — инфекция может переходить на миндалины. Избегайте переохлаждения и скоплений людей в сезон простуд.

Вакцины

Нет вакцины, напрямую защищающей от тонзиллита. Однако прививки от гриппа и пневмококковой инфекции могут снизить общий риск респираторных заболеваний. Обсудите с врачом, какие вакцины подходят вам или вашему ребёнку.

Программы скрининга

Специального скрининга на тонзиллит не существует. При частых болях в горле обращайтесь к ЛОР-врачу не реже одного раза в год для осмотра. Детям с храпом и остановками дыхания показано обследование сна.

Осложнения

Если не лечить

• Паратонзиллярный абсцесс — гнойник рядом с миндалиной, требующий срочного вскрытия.
• Ревматическая лихорадка — поражение сердца, суставов и нервной системы после стрептококковой ангины.
• Гломерулонефрит — воспаление почек.
• Синдром апноэ сна — остановки дыхания во сне, которые могут влиять на сердце и мозг.
• Постоянная интоксикация — вялость, снижение работоспособности.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей после тонзиллэктомии прекращаются частые ангины, улучшается дыхание и общее самочувствие. Риски операции невелики: основное — кровотечение (встречается в 1–5 % случаев), которое врачи умеют останавливать. Боль после операции сильная, но проходит за 7–10 дней. В долгосрочной перспективе тонзиллэктомия значительно повышает качество жизни у тех, кому она действительно показана. Решение об операции должно быть взвешенным и принятым вместе с лечащим врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.