Операция при щелкающем пальце

Обзор

Стенозирующий лигаментит (в просторечии «щелкающий палец» или «защелкивающийся палец») — это состояние, при котором сухожилие, отвечающее за сгибание пальца, воспаляется и утолщается. Из-за этого палец застревает в согнутом положении, а затем с щелчком выпрямляется. Операция «релиз триггерного пальца» рассекает утолщенную часть оболочки сухожилия, позволяя пальцу двигаться свободно.

Да, это частое состояние. Фиксируют до 28 случаев на 100 000 человек в год. Особенно распространено среди людей старше 40 лет и тех, кто много работает руками.

Чаще встречается у женщин (в 6 раз чаще, чем у мужчин), у людей с сахарным диабетом, ревматоидным артритом, болезнями щитовидной железы, а также у тех, кто выполняет повторяющиеся захватывающие движения (например, работа с инструментами, шитьё, игра на музыкальных инструментах).

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение щелчка или застревания при сгибании и разгибании пальца
• Боль у основания пальца со стороны ладони
• Утренняя скованность пальца
• Шишечка (узелок) на ладони у основания пальца
• Палец застывает в согнутом положении и его трудно выпрямить без помощи другой руки

Симптомы у детей

• У детей чаще всего встречается врожденный «щелкающий большой палец»
• Ребёнок не может разогнуть большой палец, но боли обычно нет
• Иногда щелчок появляется сам по себе в первые годы жизни

Симптомы у пожилых людей

• Может поражать сразу несколько пальцев
• Симптомы нарастают постепенно, иногда усиливаются при утренних занятиях
• Часто сочетается с другими возрастными заболеваниями суставов и сухожилий

Причины

Основные причины

• Повторяющаяся нагрузка на ладонь: частая работа с инструментами, сжатие в кулак, длительное удерживание телефона или руля
• Воспаление и утолщение оболочки сухожилия (теносиновит) из-за микротравм или перегрузки
• Образование рубцовой ткани, которая сужает канал, по которому скользит сухожилие

Факторы риска

• Сахарный диабет (особенно при высоком уровне сахара)
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
• Подагра
• Профессиональная или бытовая нагрузка на руки (строители, музыканты, водители, садоводы)
• Женский пол
• Возраст старше 40 лет

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если палец остаётся застывшим в согнутом положении и не поддаётся выпрямлению даже с помощью другой руки
• Признаки инфекции: краснота, жар, гной или отёк вокруг основания пальца
• Сильная боль, которая мешает спать или пользоваться рукой

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если щелчки или залипание пальца беспокоят уже 2–3 недели
• Если вы замечаете узелок на ладони, который при нажатии вызывает боль
• Если симптомы мешают работе или повседневным делам (например, трудно писать, держать ложку, завязывать шнурки)

Диагностика

Врач (хирург, ортопед или терапевт) ставит диагноз на основе осмотра и опроса. Он попросит вас сжать и разжать кулак, посмотрит, как двигается палец, и нащупает возможный узелок у основания сухожилия.

Какие исследования могут быть проведены

• Физикальный осмотр — самый главный метод. Врач проверяет, не застревает ли палец при сгибании, и есть ли утолщение сухожилия.
• Дополнительные исследования обычно не нужны. В редких случаях могут назначить УЗИ мягких тканей, чтобы оценить состояние сухожилия.

Чего ожидать на приёме

На приёме врач внимательно осмотрит вашу ладонь, попросит показать, как вы сгибаете и разгибаете палец. Возможно, он саранет узелок. Диагноз ставится сразу. Если врач рекомендует лечение, он объяснит все варианты — от консервативных методов до операции.

Лечение

Лечение начинают с консервативных мер: отдых, шинирование на ночь, приём противовоспалительных препаратов (например, ибупрофен) по назначению врача, и одна или две инъекции кортикостероида в область сухожилия. Если за 2–3 месяца улучшения нет, или палец всё равно застревает, рассматривают хирургическое лечение — релиз триггерного пальца (рассечение утолщённой связки).

Самопомощь дома

• Отдых для кисти — по возможности избегайте повторяющихся захватывающих движений на 1–2 недели
• Прикладывание льда (в полотенце) к основанию пальца на 10–15 минут 2–3 раза в день
• Нежные растягивающие упражнения: аккуратно разгибать и сгибать палец, не вызывая боли
• Шинирование (ночная лонгета): удерживает палец в разогнутом положении во время сна

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен, нимесулид) коротким курсом для снятия боли и воспаления. Также делают инъекцию кортикостероида (например, гидрокортизон или дипроспан) прямо в область теносиновита — это эффективно у 60–80% пациентов. При рецидивах или отсутствии эффекта от уколов переходят к операции.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция «релиз триггерного пальца» показана, если консервативное лечение не помогло или палец застывает регулярно. Её проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях. Хирург делает маленький разрез (около 1–2 см) на ладони, находит утолщённую часть оболочки сухожилия и рассекает её. После операции палец сразу начинает двигаться свободно. Реабилитация включает умеренные движения и полное заживление обычно занимает 2–4 недели.

Жизнь с этим заболеванием

Если вы решили лечиться без операции, важно соблюдать режим: отдыхать, делать упражнения, носить шину по ночам. После операции вы сможете пользоваться рукой практически сразу, но стоит избегать подъёма тяжестей и резких движений в течение 3–4 недель. Врач может порекомендовать простые упражнения для восстановления объёма движений.

Советы по образу жизни

• Делайте перерывы в работе, требующей нагрузки на кисть, каждые 30–40 минут
• Используйте инструменты с мягкими толстыми ручками, чтобы снизить давление на ладонь
• Не держите телефон долго в сжатом кулаке — пользуйтесь гарнитурой
• При занятиях спортом (например, теннис, гольф) используйте эргономичные аксессуары

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется, но сбалансированное питание с достаточным количеством белка и витамина С помогает тканям восстанавливаться. Умеренные аэробные нагрузки (например, ходьба, плавание) и упражнения на растяжку кисти (мягкое раскрытие ладони, вращение запястья) способствуют уменьшению скованности.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль и ограничение движений могут вызывать раздражение и тревогу, особенно если мешают работе или повседневным делам. Обсудите свои переживания с врачом — в большинстве случаев проблема решается или хорошо контролируется. После операции многие отмечают значительное улучшение, что снимает стресс.

Профилактика

Не всегда, но риск можно снизить. Если у вас сахарный диабет или ревматоидный артрит, важно контролировать основное заболевание (следить за уровнем сахара, принимать назначенные препараты). Также помогают эргономичные рабочие места — используйте клавиатуру с поддержкой запястья, избегайте длительных захватов предметов, делайте гимнастику для кистей. Если вы заметили первые щелчки, сразу давайте руке отдых — это может предотвратить прогрессирование.

Осложнения

Если не лечить

• Палец может остаться в согнутом положении постоянно (контрактура), что затруднит его использование
• Из-за хронического воспаления может образоваться рубцовая ткань, которая ещё сильнее заблокирует сухожилие
• При сахарном диабете или ревматоидном артрите возможно вовлечение других пальцев

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень хороший. Консервативные методы помогают примерно у половины пациентов. Если они неэффективны, операция релиза триггерного пальца в 95–98% случаев полностью решает проблему. Палец возвращает подвижность, боль уходит. Редко бывают рецидивы, но их легко повторно лечить. Своевременное обращение к врачу даёт наилучшие шансы на быстрое восстановление.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.