Астма, которая усиливается в положении лёжа

Обзор

Астма, которая усиливается в положении лёжа, — это состояние, при котором симптомы астмы (например, кашель, свистящее дыхание, одышка) становятся более заметными, когда человек лежит. Это может быть связано с рефлюксом (забросом желудочной кислоты в пищевод) или с ухудшением контроля над воспалением дыхательных путей.

Да, это довольно частое явление при астме: до 60% людей с астмой замечают ухудшение симптомов в ночное время или при лежании.

Это может случиться с любым человеком, у которого уже есть астма, но чаще встречается у людей с плохо контролируемой астмой, а также у тех, кто имеет избыточный вес или страдает от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Симптомы

Общие симптомы

• Кашель (сухой или с мокротой), особенно ночью или рано утром
• Свистящее дыхание (хрипы при выдохе)
• Ощущение стеснения в груди
• Затруднение дыхания, которое усиливается, когда вы ложитесь
• Пробуждение среди ночи из-за кашля или одышки

Симптомы у детей

• Беспокойный сон, частые пробуждения
• Кашель только по ночам
• Раздражительность, дневная сонливость
• Отказ от еды или питья из-за дискомфорта при дыхании

Симптомы у пожилых людей

• Тяжесть симптомов может быть выше из-за ослабленных мышц дыхания
• Кашель может быть единственным симптомом
• Повышенный риск сердечных проблем из-за ночного падения кислорода
• Спутанность сознания или слабость при нехватке воздуха

Причины

Основные причины

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — когда кислота из желудка попадает в пищевод и раздражает дыхательные пути
• Ночные аллергены (пылевые клещи, плесень в постели)
• Плохой контроль астмы — воспаление в бронхах усиливается без лечения
• Избыточный вес, который увеличивает давление на диафрагму при лёжании
• Горизонтальное положение ухудшает дренаж мокроты из лёгких

Факторы риска

• Наличие астмы любого типа
• Хроническая кислотная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Избыточный вес или ожирение
• Курение или пассивное курение
• Хронический синусит или заложенность носа
• Приём некоторых лекарств (например, бета-блокаторов, которые могут ухудшить астму)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вам пришлось сидеть всю ночь из-за одышки
• Если вы просыпаетесь от кашля или удушья несколько раз за ночь
• Если после приёма вашего обычного ингалятора облегчение длится меньше двух часов

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый приём для коррекции лечения, если такие симптомы повторяются чаще одного-двух раз в неделю
• Для оценки функции лёгких (спирометрия) и подбора профилактической терапии

Диагностика

Врач выслушает ваши жалобы, проведёт осмотр и может назначить обследования, чтобы подтвердить астму и исключить другие причины (например, рефлюкс или сердечную недостаточность).

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия (проверка объёма и скорости выдоха — покажет, насколько сужены бронхи)
• Пикфлоуметрия (ежедневное измерение максимальной скорости выдоха дома)
• Анализ мокроты на эозинофилы (маркеры воспаления)
• Гастроскопия (если есть подозрение на ГЭРБ)
• Аллергопробы (если есть сезонность или связь с аллергенами)

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика занимает один-два визита. Вас могут попросить вести дневник симптомов и измерять пикфлоуметрию утром после пробуждения. Если симптомы усиливаются лёжа, врач может предложить спать с приподнятым изголовьем кровати и проверить реакцию на пробное лечение от рефлюкса.

Лечение

Лечение направлено на два главных звена: контроль воспаления в бронхах и уменьшение факторов, которые ухудшают симптомы при лежании (рефлюкс, аллергены). Основной подход — ступенчатая терапия, когда врач подбирает базисные противовоспалительные препараты и при необходимости добавляет быстродействующие средства для снятия приступов. Никогда не меняйте дозы без консультации с врачом.

Самопомощь дома

• Спите с приподнятым головным концом кровати (подушки или клин под матрас)
• Не ешьте за 2–3 часа до сна — это снижает риск рефлюкса
• Проветривайте спальню перед сном, используйте гипоаллергенное постельное бельё
• Регулярно убирайте пыль, особенно в спальне
• Если вы курите — бросьте, избегайте любых раздражителей дыхательных путей
• Носите свободную одежду на ночь, не давящую на живот

Медикаментозное лечение

Врач может назначить базисные противовоспалительные средства (например, ингаляционные кортикостероиды) для ежедневного применения, чтобы уменьшить воспаление дыхательных путей. Для быстрого облегчения приступа используются короткодействующие бета-2-агонисты (ингаляторы). При сопутствующей ГЭРБ могут рекомендоваться препараты, снижающие кислотность желудка. Все лекарства подбираются индивидуально, строго по назначению врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургического лечения астмы как такового не существует. В редких тяжёлых случаях, когда астма не поддаётся медикаментозному контролю, может рассматриваться термопластика бронхов (процедура, уменьшающая гиперчувствительность бронхов). Это решение принимается коллегиально пульмонологами.

Жизнь с этим заболеванием

При астме, усиливающейся лёжа, важно соблюдать режим лечения и модифицировать сон. Утром после пробуждения выполняйте несколько спокойных вдохов и выдохов, чтобы открыть бронхи. Если вы используете ингалятор, проверьте его исправность. Старайтесь ложиться спать не слишком поздно и не сразу после еды. При первых признаках рефлюкса (изжога, кислый вкус во рту) поднимите голову выше.

Советы по образу жизни

• Установите режим сна: ложиться и вставать в одно и то же время
• Используйте увлажнитель воздуха (но не допускайте плесени)
• Избегайте вечернего употребления кофе, алкоголя, жирной и острой пищи
• Если у вас избыточный вес — постепенное снижение массы тела может значительно улучшить контроль астмы
• Практикуйте дыхательные упражнения (например, метод Бутейко) под руководством специалиста

Питание и физические упражнения

Особых ограничений в еде нет, но старайтесь избегать продуктов, вызывающих рефлюкс (цитрусовые, помидоры, шоколад, жирное). Физическая активность полезна — перед нагрузками обязательно принимайте профилактические препараты по назначению врача. Хорошо подходят ходьба, плавание, йога (избегайте асан вниз головой).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянный кашель и нехватка воздуха во сне могут вызывать тревогу, страх и бессонницу. Это нормально — чувствовать усталость и переживания. Важно не оставаться с этим один на один: расскажите врачу о своих страхах, возможно, потребуется помощь психолога. Если вы чувствуете, что не справляетесь, позвоните на горячую линию психологической поддержки (например, по номеру 8-800-200-0-122 в России).

Профилактика

Полностью предотвратить астму невозможно, но можно уменьшить вероятность ухудшения симптомов при лежании. Для этого контролируйте факторы триггеров: лечите ГЭРБ, не ешьте перед сном, спите с приподнятой головой, регулярно принимайте базисную терапию астмы. Снижение веса при ожирении также значительно помогает.

Вакцины

Вакцинация против гриппа (ежегодно) и от пневмококка рекомендуется людям с астмой, так как они подвержены более тяжёлому течению респираторных инфекций. Сделайте прививку по графику, согласованному с вашим врачом.

Программы скрининга

Если вы знаете, что у вас астма, и замечаете усиление симптомов при лежании — это повод посетить врача для пересмотра лечения. Специального скрининга нет, но важно регулярно проходить спирометрию (1 раз в год) для оценки контроля болезни.

Осложнения

Если не лечить

• Частые пробуждения, хроническая усталость и снижение работоспособности
• Развитие астматического статуса (опасное для жизни обострение)
• Хронический рефлюкс и воспаление пищевода (эзофагит)
• Ухудшение функции лёгких с течением времени
• Повышение риска инфекций дыхательных путей (пневмония)

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Большинство людей могут полностью контролировать симптомы, в том числе и ночные. Современные препараты позволяют жить активной жизнью, учиться, работать и заниматься спортом. Не отчаивайтесь — с астмой можно жить полноценно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.