Длительный плеврит: что нужно знать

Обзор

Плеврит — это воспаление плевры, тонкой оболочки, которая покрывает лёгкие и выстилает грудную полость изнутри. Когда плевра воспаляется, она может тереться о лёгкие, вызывая боль. Длительный (хронический) плеврит — это состояние, при котором воспаление сохраняется неделями или дольше, даже после лечения основной причины. Это может привести к накоплению жидкости (выпоту) или утолщению плевры.

Плеврит встречается не очень часто, но длительная форма встречается реже, чем острая. У людей с хроническими заболеваниями лёгких или аутоиммунными болезнями риск выше.

Длительный плеврит может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, хроническими заболеваниями лёгких (например, туберкулёз, ХОБЛ) или аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Симптомы

Общие симптомы

• Острая, колющая боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании или движении
• Одышка (чувство нехватки воздуха)
• Сухой кашель (иногда с мокротой, если есть инфекция)
• Повышение температуры тела (при инфекционном плеврите)
• Общая слабость, утомляемость

Симптомы у детей

• У детей боль в груди может проявляться как капризность, отказ от еды или бледность
• Могут быть учащённое дыхание, хрипы, лихорадка
• Ребёнок может жаловаться на боль в животе или плече (отражённая боль)

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее выраженными: не резкая боль, а чувство тяжести или дискомфорта в груди
• Часто сопровождается общей слабостью, снижением аппетита, спутанностью сознания при лихорадке
• Одышка может быть единственным заметным симптомом

Причины

Основные причины

• Инфекции: вирусные (грипп, КОВИД-19), бактериальные (пневмония, туберкулёз), грибковые
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия
• Травма грудной клетки (удар, перелом ребра)
• Онкологические заболевания (рак лёгкого, метастазы в плевру)
• Постинфарктный синдром (воспаление после инфаркта)
• Побочное действие некоторых лекарств (редко)

Факторы риска

• Ослабленный иммунитет (ВИЧ, сахарный диабет, приём иммунодепрессантов)
• Хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхоэктазы, туберкулёз в прошлом)
• Аутоиммунные заболевания в анамнезе
• Курение
• Возраст старше 65 лет
• Недавняя операция на грудной клетке или травма

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас острая боль в груди при дыхании, которая не проходит в течение нескольких часов
• Если вы испытываете одышку в покое или при минимальной нагрузке
• Если у вас высокая температура (выше 39°C) или кашель с кровью

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боль в груди сохраняется более 2-3 дней, даже если она не очень сильная
• Если у вас есть хронические заболевания (аутоиммунные, лёгочные) и появились новые симптомы со стороны грудной клетки
• Если после перенесённой пневмонии или гриппа кашель и дискомфорт в груди не проходят более 2 недель

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб, осмотра, прослушивания лёгких (аускультации) и дополнительных исследований. Врач может услышать характерный шум трения плевры. Для уточнения причины проводят инструментальные и лабораторные тесты.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография грудной клетки — позволяет увидеть скопление жидкости или утолщение плевры
• УЗИ плевральной полости — помогает определить количество и характер жидкости
• Компьютерная томография (КТ) — даёт более детальную картину
• Плевроцентез (прокол грудной стенки для взятия жидкости) — для анализа жидкости на инфекции, воспаление, раковые клетки
• Анализы крови: общий анализ, маркёры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), анализ на аутоантитела при подозрении на аутоиммунное заболевание

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно начинается с приёма терапевта или пульмонолога. Вам может потребоваться несколько визитов. Если в плевральной полости есть жидкость, процедура её извлечения (плевроцентез) проводится под местной анестезией — это не очень больно, но требует кратковременного пребывания в процедурном кабинете. Результаты анализов могут быть готовы от нескольких дней до недели.

Лечение

Лечение длительного плеврита направлено на устранение причины и облегчение симптомов. Оно может включать лекарства, физиотерапию, а в некоторых случаях — процедуры по удалению жидкости или хирургическое вмешательство. Лечение всегда назначается врачом после установления точного диагноза.

Самопомощь дома

• Отдых в положении полусидя, чтобы облегчить дыхание
• Приём обезболивающих средств (например, ибупрофен, парацетамол) по рекомендации врача — не превышайте дозу
• Глубокое дыхание и лёгкая гимнастика (после консультации с врачом) для профилактики спаек
• Тёплое питьё (чай, вода) и увлажнение воздуха в помещении

Медикаментозное лечение

В основе лечения — противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды в тяжёлых случаях). При инфекционном плеврите врач назначает антибиотики или противовирусные средства — только после определения возбудителя. При аутоиммунных заболеваниях применяются препараты, подавляющие воспаление (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты) — строго под контролем ревматолога. При большом количестве жидкости проводят плевральную пункцию (удаление жидкости) или ставят дренаж. В редких случаях, когда жидкость становится гнойной (эмпиема), требуется более длительное дренирование и промывание плевральной полости.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (торакоскопия или открытая операция) может потребоваться при: неэффективности других методов, формировании толстых спаек (корки) на плевре, хронической эмпиеме или при подозрении на рак. Решение о хирургическом вмешательстве принимает торакальный хирург.

Жизнь с этим заболеванием

При длительном плеврите важно соблюдать режим — не переутомляться, но и не лежать неподвижно, чтобы не допустить спаек. Регулярные прогулки на свежем воздухе (если нет одышки) и дыхательные упражнения помогают сохранить подвижность грудной клетки.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения (или избегайте пассивного курения)
• Избегайте контактов с людьми с респираторными инфекциями
• Регулярно проветривайте помещение
• Следите за влажностью воздуха — сухой воздух может усилить кашель

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством белка и витаминов. Избегайте продуктов, усиливающих воспаление (жареное, острое). Лёгкая физическая активность, например ходьба и дыхательная гимнастика, полезна, но нагрузки нужно обсудить с врачом. При сильной боли или одышке активность ограничивают.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и одышка могут вызывать тревогу, беспокойство и чувство бессилия. Если вы замечаете, что постоянный дискомфорт мешает вам жить, не стесняйтесь говорить об этом с врачом. Психологическая поддержка (консультация психолога или психотерапевта) может помочь справиться с эмоциональной нагрузкой. В трудные моменты помните: вы не одиноки, обращайтесь за помощью к близким или специалистам.

Профилактика

Полностью предотвратить плеврит сложно, но можно снизить риск, особенно инфекционных форм. Вакцинация и здоровый образ жизни помогают укрепить иммунитет.

Вакцины

Вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19 рекомендуется людям из групп риска (пожилые, с хроническими заболеваниями). В России прививки проводятся в рамках национального календаря и по эпидемическим показаниям (рекомендации Минздрава).

Программы скрининга

Специфического скрининга на плеврит нет. Людям с хроническими лёгочными или аутоиммунными заболеваниями рекомендуется регулярно наблюдаться у пульмонолога или ревматолога, чтобы вовремя замечать изменения.

Осложнения

Если не лечить

• Формирование плевральных спаек (шварт) — утолщение плевры, которое может стягивать лёгкое и ограничивать дыхание
• Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, что требует срочного дренирования и антибиотиков
• Хроническое накопление жидкости (выпот), которое может инфицироваться
• Развитие дыхательной недостаточности (нехватка кислорода) при обширном поражении

Долгосрочный прогноз

При своевременном и правильном лечении большинство случаев длительного плеврита заканчиваются выздоровлением или стойким улучшением. Даже при хроническом течении современные методы терапии позволяют контролировать симптомы и предотвращать серьёзные осложнения. Важно не откладывать визит к врачу и следовать рекомендациям — это даёт наилучшие шансы на благоприятный исход.

Найти поддержку

Местные организации

• Минздрав России ↗ · Россия
• Российское респираторное общество ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.