Болезненное мочеиспускание у детей

Обзор

Боль при мочеиспускании у детей — это ощущение жжения, резей или дискомфорта во время или сразу после того, как ребенок мочится. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть вызван разными причинами, чаще всего инфекцией мочевых путей.

Да, это довольно частая жалоба в педиатрии. По статистике Минздрава России, до 8% девочек и 2% мальчиков хотя бы раз в детстве переносят инфекцию мочевых путей, которая проявляется болью при мочеиспускании.

Может возникнуть у ребенка любого возраста — от новорожденного до подростка. У девочек до 5 лет встречается в 5-6 раз чаще, чем у мальчиков. У мальчиков первого года жизни (особенно необрезанных) риск выше.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение, резь или боль во время мочеиспускания
• Частые позывы к туалету, но при этом мочи выделяется мало
• Боль внизу живота или в области поясницы
• Помутнение мочи или появление в ней крови
• Неприятный запах мочи

Симптомы у детей

• Плач, беспокойство во время или сразу после мочеиспускания
• Отказ от горшка или унитаза из-за страха боли
• Ребенок держится за половые органы или низ живота
• Повышение температуры без явных признаков простуды
• Раздражительность, потеря аппетита, нарушение сна

Причины

Основные причины

• Инфекция мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) — наиболее частая причина
• Воспаление крайней плоти (баланит/баланопостит) у мальчиков
• Вульвовагинит (воспаление вульвы и влагалища) у девочек
• Раздражение от мыла, пен для ванны, влажных салфеток или тесного белья
• Песок или мелкие камни в мочевом пузыре или почках
• Глистная инвазия (острицы) — может вызывать зуд и боль при мочеиспускании
• Травма половых органов (например, при катании на велосипеде или падении)

Факторы риска

• Девочки (короткий мочеиспускательный канал)
• Мальчики до года (особенно необрезанные)
• Нарушение правил гигиены (неправильное подмывание, редкая смена подгузников)
• Запоры (ослабляют защиту мочевого пузыря от бактерий)
• Недостаточное потребление жидкости
• Переохлаждение области таза (сидение на холодных поверхностях)
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи обратно в почки)
• Сниженный иммунитет, сахарный диабет

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Обратиться к врачу в день появления симптомов, особенно если есть температура или примесь крови в моче
• Если ребенок стал мочиться реже обычного или жалуется на сильную боль
• При повторных эпизодах болей в течение короткого времени

Запишитесь на плановый приём, если:

• Записаться на прием к педиатру в плановом порядке, если боль легкая, без температуры и проходит после увеличения питья и соблюдения гигиены
• После эпизода ИМП рекомендуется контрольный анализ мочи через 1-2 недели по назначению врача

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра врача, опроса родителей (когда начались симптомы, как часто ребенок мочится, есть ли температура) и лабораторных анализов.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи (для выявления лейкоцитов, эритроцитов, бактерий)
• Посев мочи на стерильность (уточняет, какие бактерии вызвали инфекцию и к каким антибиотикам они чувствительны)
• УЗИ почек и мочевого пузыря (при подозрении на камни, аномалии или рефлюкс)
• Анализ крови (общий и биохимический) при тяжелом течении с высокой температурой
• Проба по Нечипоренко, если нужно уточнить количество лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи

Чего ожидать на приёме

Обычно врач сначала собирает мочу для анализа (желательно утреннюю, среднюю струю). Ребенку может быть некомфортно, но процедура безболезненна. Для сбора мочи у грудничков используют специальные мочеприемники. Результаты общего анализа будут готовы в течение 1-2 часов, посев мочи — 3-5 дней. УЗИ проводится без боли, через живот, при полном мочевом пузыре. Никакой специальной подготовки не требуется, кроме рекомендации не мочиться за 1-2 часа до УЗИ.

Лечение

Лечение зависит от причины боли. Если это инфекция мочевых путей, то основным методом является антибактериальная терапия, назначенная врачом. При раздражении от гигиенических средств достаточно исключить раздражитель. В любом случае важно пить много жидкости и соблюдать гигиену.

Самопомощь дома

• Предложите ребенку больше пить чистой воды, морса или компота без сахара — это поможет вымыть бактерии из мочевого пузыря
• Исключите из питания острые, соленые, кислые блюда, а также газированные напитки — они могут раздражать слизистую
• Подмывайте ребенка спереди назад (особенно девочек) с использованием мягкого детского мыла без отдушек
• Обеспечьте регулярную смену подгузников и нижнего белья у малышей
• При болях можно использовать теплую ванну или грелку на низ живота (только после исключения острой хирургической патологии и с разрешения врача)

Медикаментозное лечение

Врач может назначить антибиотики (обычно в виде суспензии или таблеток) курсом от 5 до 14 дней в зависимости от тяжести инфекции. Также могут быть рекомендованы уроантисептики — препараты, которые дезинфицируют мочевые пути, и спазмолитики для снятия боли и облегчения оттока мочи. Никогда не давайте ребенку лекарства без назначения педиатра — неправильный выбор дозы или препарата может навредить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется крайне редко: при крупных камнях в почках или мочевом пузыре, которые невозможно вывести медикаментозно, или при выраженном фимозе (сужении крайней плоти) у мальчиков, вызывающем повторные инфекции. Операция проводится только после полного обследования и консультации детского уролога.

Жизнь с этим заболеванием

Во время лечения важно соблюдать питьевой режим (не менее 1-1,5 литров воды в день для ребенка старше 3 лет, для малышей — частое прикладывание к груди или допаивание). Следите, чтобы ребенок не терпел и ходил в туалет при первых позывах. После острого периода можно вернуться к обычной активности, но избегайте переохлаждения.

Советы по образу жизни

• Приучайте ребенка к регулярному опорожнению мочевого пузыря каждые 3-4 часа
• Обеспечьте свободный доступ к туалету, в школе или саду напомните не терпеть до последнего
• После купания обязательно вытирайте половые органы мягким полотенцем
• Носите только хлопковое, не слишком обтягивающее белье
• Избегайте пены для ванн и агрессивных гелей для душа

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, богатым витаминами. Особенно полезны продукты с высоким содержанием жидкости: арбузы, дыни, огурцы, кабачки. Увеличьте потребление клюквы и брусники (морсы) — они содержат вещества, препятствующие размножению бактерий. Ограничьте сладости, копчености, маринады. Физическая активность не противопоказана, но после купания в открытых водоемах или бассейне обязательно сразу принять душ и сменить мокрое белье.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль при мочеиспускании может вызывать у ребенка страх перед туалетом, тревогу, стеснение. Некоторые дети начинают терпеть, что только ухудшает состояние. Объясните ребенку, что это временно, что вы рядом и поможете. Если страх сильный, обратитесь к детскому психологу. Для подростков также важно деликатное разъяснение — избегайте осуждения.

Профилактика

Да, многие случаи болезненного мочеиспускания можно предотвратить. Основные меры — правильная гигиена, достаточное питье, своевременное лечение запоров и регулярное мочеиспускание. Вакцины от инфекций мочевых путей не существует, но профилактические меры снижают риск рецидивов.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры у педиатра с анализом мочи (1 раз в год) помогают выявить бессимптомные инфекции. Если у ребенка были эпизоды пиелонефрита, врач может рекомендовать контрольные УЗИ и посевы мочи каждые 3-6 месяцев.

Осложнения

Если не лечить

• Переход острой инфекции в хроническую (рецидивирующие циститы, пиелонефриты)
• Восходящая инфекция почек (пиелонефрит) — с поражением почечной ткани, возможным рубцеванием и снижением функции почек
• Абсцесс почки или околопочечной клетчатки
• У детей гнойничковое поражение почек может привести к сепсису
• Сужение мочеиспускательного канала (стриктура) после многократных воспалений

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз отличный. У большинства детей острый эпизод проходит без последствий в течение 5–10 дней. Даже при повторных инфекциях современные препараты и профилактика позволяют сохранить здоровье почек. Только при запущенных случаях с поздним началом лечения возможны стойкие изменения, но благодаря достижениям медицины такие исходы встречаются редко. Главное — не откладывать визит к педиатру.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.