Плеврит с тошнотой: что нужно знать

Обзор

Плеврит — это воспаление плевры, тонкой оболочки, которая покрывает лёгкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Когда плевра воспаляется, появляется резкая боль в груди, которая усиливается при дыхании, кашле или движении. Иногда к этому присоединяется тошнота и даже рвота — это может быть реакцией на боль, воспаление или основную инфекцию.

Плеврит довольно часто встречается как осложнение инфекций дыхательных путей, особенно пневмонии. Тошнота присоединяется менее часто, но при сильной боли или высокой температуре она не редкость.

Плеврит может развиться у людей любого возраста, но чаще всего он встречается у взрослых с ослабленным иммунитетом, при хронических заболеваниях лёгких, аутоиммунных болезнях (например, системная красная волчанка) или после травмы грудной клетки. У детей плеврит обычно связан с бактериальной инфекцией.

Симптомы

Общие симптомы

• Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании
• Повышение температуры тела, озноб
• Сухой или влажный кашель
• Одышка или чувство нехватки воздуха
• Тошнота, иногда рвота (особенно при сильной боли или высокой температуре)
• Общая слабость, утомляемость

Симптомы у детей

• Дети могут не жаловаться на боль в груди, а капризничать, плакать или отказываться от еды
• Тошнота и рвота встречаются чаще, чем у взрослых, и могут быть ошибочно приняты за проблемы с желудком
• У детей постарше возможны жалобы на «колющую» боль при вдохе

Симптомы у пожилых людей

• Боль в груди может быть менее выраженной или вообще отсутствовать
• Часто на первый план выходят спутанность сознания, сонливость, падения
• Тошнота и рвота могут быть единственными заметными симптомами наряду с общей слабостью
• Одышка может нарастать быстрее, чем у молодых

Причины

Основные причины

• Инфекции: вирусные (грипп, аденовирус) или бактериальные (пневмококк, туберкулёз)
• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит
• Травмы грудной клетки (ушиб, перелом ребра)
• Лёгочная эмболия (тромб в лёгочной артерии)
• Осложнения после операций на грудной клетке

Факторы риска

• Недавно перенесённая пневмония или тяжёлое ОРВИ
• Ослабленный иммунитет (из-за ВИЧ, химиотерапии, длительного приёма стероидов)
• Хронические болезни лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма)
• Послеоперационный период на грудной клетке или брюшной полости
• Нарушения свёртываемости крови (повышенный риск тромбозов)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас затруднённое дыхание, боль в груди сжимающего характера или высокая температура
• Если тошнота и рвота мешают пить и принимать пищу более 6–8 часов

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если появилась боль в груди при дыхании, которая не проходит за 2–3 дня
• Если кашель с мокротой сохраняется дольше недели
• Если вы подозреваете, что плеврит может быть связан с аутоиммунным заболеванием

Диагностика

Врач сначала выслушивает жалобы, осматривает грудную клетку, прослушивает лёгкие стетоскопом — при плеврите характерен шум трения плевры. Затем назначает дополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз и найти причину.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген грудной клетки (показывает наличие жидкости между плевральными листками или затемнение в лёгких)
• Анализ крови (общий, на С-реактивный белок, прокальцитонин — для оценки воспаления и инфекции)
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плевры (более чувствительно для определения даже небольшого количества жидкости)
• Компьютерная томография (КТ) — при сложных случаях или подозрении на эмболию
• Плевральная пункция (врач берёт жидкость на анализ, если есть подозрение на гной или туберкулёз)

Чего ожидать на приёме

Вас могут направить к пульмонологу (специалисту по лёгким) или терапевту. При необходимости госпитализируют в стационар. Обследование обычно занимает от нескольких часов до пары дней. Врачи объяснят результаты и составят план лечения. Не бойтесь задавать вопросы.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение основной причины, уменьшение воспаления и боли, а также предотвращение осложнений. Тошнота обычно проходит, когда удаётся снять острую боль и снизить температуру.

Самопомощь дома

• Полный покой и ограничение физической нагрузки до стихания боли
• Применение теплых компрессов на больное место (если нет лихорадки и подозрения на гнойный процесс)
• Глубокие, но медленные дыхательные упражнения (чтобы не допустить пневмонии, но не делать их резкими)
• Пить больше жидкости (вода, чай, бульон) — это помогает снизить температуру и предотвратить обезвоживание
• Если тошнота мешает пить, можно попробовать пить маленькими глотками или сосать кусочки льда

Медикаментозное лечение

Врач может назначить противовоспалительные препараты из группы нестероидных (например, ибупрофен) для уменьшения боли и воспаления. При бактериальной инфекции применяются антибиотики. Если плеврит связан с аутоиммунным заболеванием, используются кортикостероиды или другие средства, подавляющие воспаление. При сильной тошноте могут добавить противорвотные препараты. Важно строго следовать назначениям врача и не менять препараты самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (торакоскопия или дренирование плевральной полости) может потребоваться, если в плевре накопилось большое количество жидкости, гноя или если лекарства неэффективны. Врач решит этот вопрос в зависимости от ситуации.

Жизнь с этим заболеванием

В острый период плеврита старайтесь меньше двигаться, часто менять положение тела в постели, чтобы не перегружать больную сторону. При кашле держите подушку у груди, чтобы уменьшить боль. Возвращайтесь к обычной активности постепенно, когда боль стихнет, — обычно это занимает от нескольких дней до 2–3 недель.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от курения и избегайте пассивного курения — это замедляет выздоровление
• Избегайте резких перепадов температуры, холодного воздуха и пыли
• Используйте увлажнитель воздуха в комнате, чтобы смягчить кашель

Питание и физические упражнения

Питайтесь дробно и легко: отдавайте предпочтение супам, кашам, варёным овощам. Избегайте острого, жирного и газированных напитков, которые могут усилить тошноту. После стихания боли можно начинать лёгкие упражнения (ходьба, дыхательная гимнастика), но не поднимайте тяжести и не делайте резких наклонов до полного выздоровления.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль и одышка могут вызывать тревогу, особенно если вы боитесь сделать глубокий вдох. Это нормально. Обсудите свои страхи с врачом. Практикуйте медленное, спокойное дыхание, отвлекайтесь на книги, фильмы. Если чувство тревоги сохраняется после выздоровления, обратитесь к психологу.

Профилактика

Не всегда возможно полностью предотвратить плеврит, но снизить риск можно. Для этого важно своевременно лечить любые лёгочные инфекции, контролировать хронические болезни и вести здоровый образ жизни.

Вакцины

Прививки от гриппа (ежегодно) и пневмококковой инфекции (по рекомендации Минздрава России) значительно снижают риск развития пневмонии, которая является частой причиной плеврита.

Программы скрининга

Специального скрининга на плеврит нет. Однако людям с аутоиммунными заболеваниями или после травм грудной клетки стоит регулярно посещать терапевта и при первых симптомах обращаться к врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Плевральный выпот (скопление жидкости между оболочками), который может сдавливать лёгкое
• Эмпиема плевры (гнойное воспаление) — требует обязательного дренирования
• Утолщение плевры (образование рубцов), что приводит к хронической боли и ограничению подвижности лёгкого
• Сепсис (заражение крови) при бактериальной инфекции

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев своевременное лечение позволяет полностью избавиться от плеврита и тошноты в течение 1–3 недель. Даже после более тяжёлых форм прогноз благоприятный при правильной терапии и реабилитации. Важно не затягивать с обращением к врачу и чётко выполнять рекомендации — тогда симптомы уйдут без последствий.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.