Одышка, усиливающаяся в положении лёжа

Обзор

Одышка, которая усиливается, когда вы ложитесь (называется ортопноэ), — это состояние, при котором вам становится трудно дышать, когда вы лежите на спине. Обычно становится легче, если сесть или приподнять голову. Чаще всего это связано с проблемами сердца или лёгких.

Да, это довольно распространённый симптом, особенно у людей с сердечно-сосудистыми или лёгочными заболеваниями. Многие пациенты с сердечной недостаточностью отмечают усиление одышки в положении лёжа.

В основном взрослые люди, чаще старше 60 лет, с хроническими болезнями сердца или лёгких. Также может встречаться у людей с ожирением, апноэ во сне (остановками дыхания во сне) или у курильщиков.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка или чувство нехватки воздуха, усиливающиеся, когда вы ложитесь на спину
• Облегчение дыхания, если сесть или поднять голову на подушках
• Кашель или хрипы, которые могут появляться в положении лёжа
• Учащённое сердцебиение или чувство тяжести в груди

Симптомы у детей

• У детей одышка при лежании может быть признаком астмы или попадания инородного тела в дыхательные пути.
• Возможны свистящее дыхание, беспокойство, отказ лежать на спине.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей одышка в положении лёжа часто связана с сердечной недостаточностью или обострением ХОБЛ.
• Может сопровождаться отёками ног, утомляемостью, снижением аппетита.

Причины

Основные причины

• Сердечная недостаточность (особенно левожелудочковая) — сердце не может эффективно перекачивать кровь, и жидкость накапливается в лёгких.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — воспаление и сужение дыхательных путей у курильщиков.
• Астма — приступы удушья, которые могут усиливаться ночью или когда вы ложитесь.
• Апноэ во сне — кратковременные остановки дыхания во сне, часто связанные с ожирением.
• Пневмония или другие инфекции лёгких, сопровождающиеся воспалением и жидкостью.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии — закупорка артерии в лёгком тромбом (требует неотложной помощи).
• Ожирение — избыточный вес создаёт дополнительную нагрузку на лёгкие и сердце.

Факторы риска

• Курение (активное и пассивное)
• Возраст старше 60 лет
• Заболевания сердца (гипертония, ишемическая болезнь, перенесённый инфаркт)
• Хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, астма, бронхоэктатическая болезнь)
• Ожирение (индекс массы тела более 30)
• Сидячий образ жизни
• Сахарный диабет
• Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если одышка возникла внезапно и сильно мешает дышать
• Если вы чувствуете боль в груди или кашель с кровью
• Если появляется спутанность сознания или синюшность кожи
• Если состояние ухудшается очень быстро — звоните 103 (скорая помощь) или 112

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если одышка при лежании появляется периодически, но не требует экстренной помощи
• Если у вас есть хроническое заболевание сердца или лёгких и одышка стала сильнее
• Если вы заметили отёки ног или необъяснимую прибавку в весе
• Если вы курите и стали хуже переносить физическую нагрузку

Диагностика

Врач сначала расспросит вас о симптомах, образе жизни и хронических болезнях. Затем проведёт осмотр, послушает лёгкие и сердце. Для уточнения причины назначаются инструментальные и лабораторные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови (общий, на уровень кислорода, сердечные маркеры, например, NT-proBNP)
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — проверка электрической активности сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценка работы сердца и выявление жидкости
• Рентгенография грудной клетки — позволяет увидеть жидкость в лёгких или увеличение сердца
• Пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови
• Спирометрия (тест функции лёгких) — для оценки дыхательных объёмов
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — при подозрении на тромбоэмболию или опухоль

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проходит амбулаторно (без госпитализации). Некоторые исследования, например, эхокардиографию или спирометрию, проводят в поликлинике. В острых случаях врач может рекомендовать госпитализацию. Старайтесь прийти на приём с результатами предыдущих обследований и списком принимаемых лекарств.

Лечение

Лечение направлено на устранение основной причины одышки. Терапию подбирает врач — терапевт, кардиолог или пульмонолог. Не занимайтесь самолечением: неправильные лекарства могут ухудшить состояние.

Самопомощь дома

• Спите с приподнятым изголовьем — используйте 2–3 подушки или приподнимите верхнюю часть кровати.
• Избегайте резких наклонов и подъёма тяжестей, чтобы не провоцировать одышку.
• При появлении одышки сядьте ровно, выпрямив спину, и медленно дышите.
• Контролируйте вес — снижение массы тела уменьшает нагрузку на сердце и лёгкие.
• Бросьте курить — это самый важный шаг для здоровья лёгких.
• Увлажняйте воздух в помещении, особенно в отопительный сезон.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые помогают сердцу перекачивать кровь, выводят лишнюю жидкость из организма (мочегонные) или расширяют бронхи (бронхолитики). При сердечной недостаточности часто используют ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина — все эти препараты подбираются индивидуально. При ХОБЛ и астме применяют ингаляторы с противовоспалительными и бронхорасширяющими средствами. При низком уровне кислорода может быть рекомендована кислородная терапия (через маску или назальные канюли). Лечение должно быть регулярным и под контролем врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство может потребоваться в редких случаях, например, при пороках сердца или при тромбоэмболии лёгочной артерии. Вопрос об операции решает врач-кардиохирург или сосудистый хирург после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Если одышка связана с хроническим заболеванием, придётся изменить некоторые привычки. Следите за своим самочувствием: взвешивайтесь ежедневно в одно и то же время — резкий прирост веса может указывать на задержку жидкости. Планируйте дела с учётом необходимости отдыха. Научитесь распознавать ранние признаки ухудшения и вовремя обращаться к врачу.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и алкоголя
• Дозируйте физическую нагрузку — проконсультируйтесь с врачом по поводу допустимого уровня активности
• Избегайте перегрева и переохлаждения, а также резких перепадов температуры
• Приподнимайте голову во время сна (специальная подушка или приподнятый матрас)
• Уменьшите соль в рационе, если у вас сердечная недостаточность (обычно рекомендуют менее 5 г соли в день)
• Носите свободную одежду, не сдавливающую грудную клетку

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Ограничьте солёное, жирное и острое. При сердечной недостаточности врач может рекомендовать диету с ограничением жидкости (обычно 1,5–2 л в день). Физическая активность полезна, но её объём согласуйте с врачом: подойдут ходьба в спокойном темпе, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура. Не переутомляйтесь.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная одышка может вызывать тревогу и страх. Это нормальная реакция. Важно не замыкаться в себе: рассказывайте близким о своих ощущениях. Если чувствуете, что тревога мешает жить, обратитесь к психологу. Иногда бывают панические атаки, которые усиливают одышку — врач может научить техникам управления дыханием.

Профилактика

Полностью предотвратить одышку при лежании можно только избегая её причин. Если у вас есть факторы риска (курение, лишний вес, хронические болезни), нужно их контролировать. Здоровый образ жизни — лучшая профилактика.

Вакцины

Рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа и пневмококковая инфекция (особенно людям старше 65 лет и с хроническими заболеваниями). Прививки помогают избежать тяжёлых инфекций, которые могут спровоцировать одышку.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры у терапевта (не реже раза в год) с измерением давления, пульса, прослушиванием лёгких. При наличии факторов риска — ЭКГ и анализ крови на сердечные маркеры. Людям с хроническими болезнями сердца или лёгких — диспансерное наблюдение.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование сердечной недостаточности с развитием отёка лёгких (жизнеугрожающее состояние)
• Снижение уровня кислорода в крови (гипоксемия), что может повредить мозг и другие органы
• Учащение приступов астмы или обострений ХОБЛ
• Развитие лёгочной гипертензии (повышение давления в лёгочных сосудах)
• Частые госпитализации и снижение качества жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от причины одышки. Многие состояния, такие как сердечная недостаточность или ХОБЛ, требуют длительного контроля, но при правильном лечении большинство людей сохраняют активность и хорошее самочувствие. Современная медицина предлагает эффективные методы терапии, а регулярное наблюдение у врача помогает предотвратить обострения. Не теряйте надежду: с правильным подходом вы сможете вести полноценную жизнь.

Найти поддержку

Местные организации

• Российский Минздрав — официальный сайт ↗ · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.