Вентиляционно-перфузионное сканирование

Обзор

Вентиляционно-перфузионное сканирование (В/П-сканирование) — это безболезненное исследование, которое показывает, как воздух и кровь проходят через лёгкие. Во время процедуры вам вводят через ингалятор безопасное радиоактивное вещество, а затем делают снимки с помощью специальной камеры. Это помогает врачам оценить работу лёгких и выявить нарушения кровотока. В/П-сканирование часто проводят для диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) — состояния, при котором тромб блокирует сосуд в лёгком.

Это не рутинное исследование для всех. Оно назначается при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА) или для оценки лёгочной функции перед операцией.

В/П-сканирование проводят людям любого возраста — от детей до пожилых — если есть симптомы, указывающие на проблему с лёгкими или кровообращением. Чаще его назначают пациентам с внезапной одышкой, болью в груди или с подозрением на ТЭЛА.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная одышка или затруднённое дыхание
• Боль в груди (особенно при глубоком вдохе)
• Кашель (иногда с кровью)
• Учащённое сердцебиение

Симптомы у детей

• Беспокойство, отказ от еды
• Быстрое утомление при подвижных играх
• Периодический кашель, которого раньше не было

Симптомы у пожилых людей

• Одышка без явной причины, даже в покое
• Спутанность сознания или сонливость
• Падения из-за слабости

Причины

Основные причины

• В/П-сканирование назначают для выявления причины симптомов: подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА), когда тромб из ног или другой части тела попадает в лёгочный сосуд.
• Также его проводят для оценки лёгочной функции перед операцией на лёгких или при хронических заболеваниях лёгких (например, эмфизема).

Факторы риска

• Недавняя операция или длительная неподвижность (долгие перелёты, постельный режим)
• Варикозное расширение вен или тромбоз глубоких вен
• Онкологические заболевания
• Приём гормональных препаратов (например, противозачаточных таблеток)
• Ожирение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении внезапной одышки, боли в груди или кашля с кровью — вызывайте скорую (103 или 112) не откладывая.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска (например, недавняя операция или варикоз) и появились лёгкие симптомы — запишитесь к терапевту или пульмонологу.

Диагностика

В/П-сканирование — это одно из исследований, которое помогает поставить диагноз. Оно не даёт окончательного ответа, а лишь показывает участки лёгких, где нарушен вентиляция (поступление воздуха) или перфузия (кровоток). Врач сопоставляет эти данные с вашими симптомами, анализами (например, D-димер) и, если нужно, другими методами (КТ-ангиография).

Какие исследования могут быть проведены

• В/П-сканирование (вентиляционно-перфузионное сканирование)
• Анализ крови на D-димер (исключить тромбоз)
• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография с контрастом (КТ-ангиография) — более точный, но с большей лучевой нагрузкой метод

Чего ожидать на приёме

В день процедуры вам не нужно специально готовиться. Вы ложитесь на стол, через маску вдыхаете радиоактивный газ — это безболезненно. Затем вам вводят в вену (на руке) радиоактивное вещество, после чего камера делает снимки. Вы можете свободно дышать, чувствуете себя нормально. После исследования радиоактивные вещества выводятся из организма естественным путём в течение нескольких часов. Врач может попросить вас попить больше воды, чтобы ускорить выведение.

Лечение

Лечение зависит от того, что показало В/П-сканирование. Чаще всего его проводят при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Если диагноз подтверждается, лечение направлено на растворение тромба и предотвращение его повторного образования. Если сканирование показывает другие нарушения (например, эмфизему), лечение будет корректироваться в зависимости от причины.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте назначения врача (приём лекарств, режим активности).
• Не курите — это ухудшает вентиляцию лёгких.
• Пейте достаточно воды (если нет противопоказаний по сердцу или почкам).
• Избегайте длительного сидения или лежания без движения — вставайте каждый час.

Медикаментозное лечение

При ТЭЛА врачи применяют лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты), чтобы остановить рост тромба и предотвратить новые. Выбор конкретного препарата и схема лечения индивидуальны — их назначает врач. В некоторых случаях, если тромб большой или состояние тяжёлое, могут использовать тромболитики — препараты для растворения тромба. Все эти лекарства отпускаются только по рецепту и требуют контроля (анализы крови).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (эмболэктомия — удаление тромба) требуется редко — только при очень крупных тромбах или если лекарства неэффективны. Решение о хирургии принимает сосудистый хирург по строгим показаниям.

Жизнь с этим заболеванием

Если причиной сканирования была ТЭЛА, после лечения нужно регулярно наблюдаться у врача — сдавать кровь (МНО или другие показатели) и корректировать дозы антикоагулянтов. В течение 3–6 месяцев может сохраняться одышка, но постепенно она проходит. Важно соблюдать рекомендации: не пропускать приём лекарств, носить компрессионный трикотаж (если есть варикоз).

Советы по образу жизни

• Умеренная физическая активность (ходьба, плавание) — улучшает кровообращение.
• Избегайте травм и ударов, так как антикоагулянты повышают риск кровотечений.
• Сообщайте любому врачу (включая стоматолога), что вы принимаете антикоагулянты.
• Не принимайте без назначения врача лекарства, влияющие на свёртываемость (аспирин, ибупрофен).

Питание и физические упражнения

Сбалансированное питание: продукты, богатые витамином К (капуста, шпинат) — если вы принимаете варфарин, нужно быть осторожным (уточните у врача). Физические упражнения начинайте с лёгких (прогулки 20–30 минут), постепенно увеличивая нагрузку. Проконсультируйтесь с врачом перед началом интенсивных тренировок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После диагностики ТЭЛА или других серьёзных состояний многие пациенты испытывают тревогу, страх повторения, подавленность. Это нормально. Обсуждайте свои чувства с врачом или психологом. Важно помнить, что большинство людей полностью выздоравливают. Если тревога мешает жить — обратитесь за поддержкой (к психотерапевту или в группы взаимопомощи).

Профилактика

Многие факторы риска ТЭЛА (тромбоз глубоких вен, который чаще всего приводит к эмболии) можно контролировать: поддерживайте нормальный вес, больше двигайтесь, делайте упражнения для ног во время длительных поездок, носите компрессионные чулки по рекомендации врача. Если у вас был тромбоз, строго соблюдайте профилактическое лечение (антикоагулянты, компрессия).

Вакцины

Нет вакцины, которая предотвращала бы ТЭЛА. Однако вакцинация от COVID-19 рекомендуется, так как инфекция увеличивает риск тромбозов.

Программы скрининга

Рутинного скрининга нет. Если у вас есть высокий риск (наследственные тромбофилии, повторные тромбозы), врач может назначить профилактическое УЗИ вен ног или анализ крови.

Осложнения

Если не лечить

• Тромбоэмболия лёгочной артерии без лечения может привести к летальному исходу (около 30% случаев).
• При массивной эмболии развивается шок, остановка сердца.
• Даже если не наступит смерть, могут возникнуть длительные проблемы с дыханием (лёгочная гипертензия).

Долгосрочный прогноз

Если диагноз поставлен вовремя и лечение начато незамедлительно, прогноз очень хороший. Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение нескольких месяцев. Современные лекарства и методы контроля (анализы крови) позволяют снизить риск рецидива до минимума. Жизнь после ТЭЛА обычно возвращается в нормальное русло.

Найти поддержку

Местные организации

• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России ↗ · Москва, Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.