Live vaccines and immune conditions

Обзор

Живые вакцины содержат ослабленные, но живые микроорганизмы (вирусы или бактерии), которые вводятся в организм, чтобы вызвать иммунный ответ. У людей с ослабленной иммунной системой (например, при некоторых заболеваниях, лечении иммуносупрессорами) такие вакцины могут вызвать инфекцию, поэтому их применение требует особой осторожности и назначения врача.

Такая ситуация встречается нечасто: большинство людей имеют здоровую иммунную систему и могут получать живые вакцины без риска. Однако число людей с иммунодефицитом растёт, поэтому знание о мерах предосторожности важно.

В первую очередь касается людей с первичными и вторичными иммунодефицитами, пациентов после трансплантации, получающих химио- или лучевую терапию, а также тех, кто принимает высокие дозы кортикостероидов или биологические препараты (например, при ревматоидном артрите, псориазе, онкологических заболеваниях).

Симптомы

Общие симптомы

• После введения живой вакцины у здоровых людей могут возникнуть легкие симптомы (небольшое повышение температуры, покраснение в месте укола).
• У лиц с ослабленным иммунитетом возможно развитие вакциноассоциированного заболевания – тяжелого течения инфекции, вызванной вакцинным штаммом.

Симптомы у детей

• У детей с невыявленным иммунодефицитом реакция на живую вакцину может проявляться в виде длительной лихорадки, вялости, отказа от еды, сыпи, судорог.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей с возрастными изменениями иммунитета или сопутствующими заболеваниями (например, онкология, сахарный диабет) риск осложнений после живых вакцин выше.

Причины

Основные причины

• Живые вакцины содержат ослабленные возбудители, которые у здоровых людей не вызывают болезни, но при иммунодефиците могут размножаться и приводить к инфекции.
• Любые состояния или лечение, подавляющие иммунную систему: ВИЧ-инфекция, первичные иммунодефициты, онкология, трансплантация, терапия стероидами или цитостатиками.

Факторы риска

• Наличие иммунодефицитного заболевания (например, тяжелый комбинированный иммунодефицит, Х-сцепленная агаммаглобулинемия).
• Прием иммуносупрессивных препаратов (кортикостероиды > 20 мг/сут прерднизолона в течение более 2 недель, метотрексат, ингибиторы фактора некроза опухоли и др.).
• Статус ВИЧ-инфекции с низким числом CD4-клеток (<200/мкл для детей, <500/мкл для некоторых взрослых).
• Недавняя (менее 6 месяцев) трансплантация костного мозга или органов.
• Радиационная терапия в больших дозах.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если после введения живой вакцины у вас или вашего ребенка появилась сильная сыпь, высокая температура, затрудненное дыхание или другие необычные симптомы – немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Перед любой вакцинацией обсудите с врачом свой иммунный статус, принимаемые лекарства и хронические заболевания.
• Если у вас ослабленный иммунитет, попросите врача составить индивидуальный план вакцинации (возможно, замена живых вакцин на инактивированные или перенос сроков).

Диагностика

Диагностика нарушений иммунитета проводится иммунологом или аллергологом-иммунологом. Оценивается история болезней, частота инфекций, результаты анализов крови и иммунологические тесты.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
• Иммунограмма (определение уровней иммуноглобулинов, субпопуляций лимфоцитов).
• Специфические тесты на ВИЧ, туберкулез, вирусные гепатиты.
• Генетические исследования при подозрении на первичный иммунодефицит.

Чего ожидать на приёме

Врач соберет анамнез, проведет осмотр и назначит необходимые анализы. Результаты помогут решить, возможна ли вакцинация живыми вакцинами, или нужен альтернативный план. Это может занять несколько дней или недель.

Лечение

Специфического лечения состояний, при которых противопоказаны живые вакцины, не существует – основное внимание уделяется коррекции иммунного статуса и подбору безопасных методов вакцинации.

Самопомощь дома

• Сообщайте врачам о всех принимаемых лекарствах и заболеваниях, особенно перед вакцинацией.
• Избегайте контакта с людьми, которые недавно получили живые вакцины (например, с вакциной против полиомиелита или БЦЖ).
• Соблюдайте гигиену, чтобы снизить риск инфекций.

Медикаментозное лечение

Лечение проводится под контролем врача-иммунолога. Может включать замену живых вакцин на инактивированные (неживые), коррекцию дозы иммуносупрессивных препаратов перед вакцинацией, а также терапию основного заболевания для улучшения иммунного ответа. В некоторых случаях назначают рекомбинантные вакцины (без живых компонентов). Все решения принимаются индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Не относится.

Жизнь с этим заболеванием

Если вы относитесь к группе риска, помните: живые вакцины опасны только для вас, но для окружающих они безопасны. Проконсультируйтесь с врачом по поводу вакцинации ваших близких – это уменьшит риск заражения вас инфекциями.

Советы по образу жизни

• Избегайте контакта с людьми, у которых есть сыпь или признаки инфекции после приема живой вакцины (например, после ветряночной вакцины).
• Своевременно делайте все рекомендованные неживые вакцины (против гриппа, пневмококка, дифтерии, столбняка).
• Поддерживайте иммунитет сбалансированным питанием, физической активностью, достаточным сном.

Питание и физические упражнения

Соблюдайте здоровую диету, богатую белками, витаминами и микроэлементами. Регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание) укрепляют общее здоровье. Однако при тяжелом иммунодефиците проконсультируйтесь с врачом о допустимом уровне нагрузок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные ограничения и страх перед инфекциями могут вызывать тревогу, изоляцию, чувство беспомощности. Важно делиться переживаниями с близкими или психологом. Напоминайте себе, что меры предосторожности – это забота о себе, а не наказание.

Профилактика

Полностью предотвратить необходимость в живых вакцинах нельзя, но можно снизить риски: своевременно выявлять и лечить иммунодефициты, обсуждать с врачом альтернативные схемы вакцинации, информировать всех медицинских работников о своем состоянии.

Вакцины

Людям с ослабленным иммунитетом, как правило, противопоказаны все живые вакцины: против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы, опоясывающего лишая (Зоставакс), туберкулеза (БЦЖ), ротавирусной инфекции, желтой лихорадки, назальный спрей от гриппа. Врач может подобрать безопасные инактивированные или рекомбинантные вакцины.

Программы скрининга

При подозрении на иммунодефицит проводят иммунологическое обследование. Также рекомендовано тестирование на ВИЧ перед вакцинацией некоторыми живыми вакцинами (например, желтой лихорадки). Скрининг помогает заранее выявить людей, которым живые вакцины противопоказаны.

Осложнения

Если не лечить

• При введении живой вакцины человеку с ослабленным иммунитетом возможно развитие тяжелой инфекции, вызванной вакцинным штаммом (например, вакциноассоциированный полиомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция).
• Такие осложнения могут привести к длительной госпитализации, поражению внутренних органов, а в редких случаях – к летальному исходу.

Долгосрочный прогноз

При своевременном выявлении факторов риска и правильном планировании вакцинации (замена живых вакцин на безопасные аналоги) большинство осложнений можно предотвратить. Современная медицина эффективно лечит вакциноассоциированные инфекции. Главное – не скрывать от врача своё состояние и следовать рекомендациям. Ваше здоровье под контролем.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.