Epilepsy
参考来源
本文为原创患者教育内容。
- NICE—Epilepsies: diagnosis and management. NG217(2022)
- NHS—Epilepsy(2023)
- WHO—Epilepsy fact sheet(2022)
- ILAE—International League Against Epilepsy guidelines(2023)
基于国际临床指南
概述
癫痫是一种大脑神经细胞突然、短暂地异常放电，导致身体出现抽搐、意识改变或行为异常等症状的慢性脑部疾病。简单来说，就是大脑的“电路”有时会“短路”，引起一些不受控制的动作或感觉。
关键事实
- 癫痫不是精神病，也不是智力障碍。
- 大多数癫痫发作可以持续几秒到几分钟，之后通常自行停止。
- 通过规范治疗，约70%的患者发作可以得到良好控制。
癫痫是全球最常见的神经系统疾病之一。在中国，约有900万癫痫患者，每100人中就有1人可能在一生中经历一次癫痫发作。
任何年龄段的人都可能患癫痫，但儿童和老年人发病率更高。
症状
- 癫痫发作持续超过5分钟（癫痫持续状态）
- 第一次癫痫发作，尤其是没有癫痫病史的人
- 发作时严重受伤，如头部撞击、出血
- 发作停止后意识没有恢复
- 在水中发作
- ⚠发作后感到异常头痛、虚弱或肢体麻木
- ⚠怀孕或患有其他严重疾病的患者发作
- ⚠发作次数突然增多
常见症状
- 全身抽搐、僵硬、意识丧失
- 短暂发呆、对呼唤无反应
- 不自主地咂嘴、咀嚼或做无目的动作
- 突然跌倒
- 感觉异常，如闻到奇怪气味、看到闪光或听到嗡嗡声
儿童症状
- 短暂发呆、目光呆滞（失神发作）
- 突然点头或弯腰
- 学习困难或上课走神（可能与失神发作混淆）
- 夜间哭闹、肢体抽动
老年人症状
- 意识模糊或短暂失忆
- 头晕、跌倒
- 反应迟钝
- 容易被误认为是正常衰老或脑血管病
病因
主要病因
- 大脑结构异常（如脑肿瘤、脑发育畸形）
- 头部严重外伤
- 脑卒中（中风）
- 脑部感染（如脑膜炎、脑炎）
- 遗传因素
- 不明原因（特发性癫痫）
风险因素
- 有癫痫家族史
- 曾患脑炎、脑膜炎
- 中风或脑外伤史
- 高热惊厥史（儿童）
- 睡眠严重不足、饮酒、过度疲劳
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 第一次癫痫发作，无论年龄
- 发作后长时间意识不清或行为异常
- 发作频繁或持续时间变长
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 怀疑自己有癫痫发作，但还未确诊
- 正在治疗但发作控制不理想
- 想调整治疗方案或更换药物时
诊断
医生会通过详细询问发作情况、家族史以及进行相关检查来诊断。确诊主要依靠脑电图检查，有时需要监测24小时以上来捕捉发作时的大脑电活动。
可能进行的检查
- 脑电图（EEG）——记录大脑电活动，是诊断癫痫最重要的检查
- 磁共振成像（MRI）——检查大脑是否有结构异常
- CT扫描——快速查看脑出血、肿瘤等
就诊时需要注意的事项
诊断过程可能需要多次就诊和检查。医生会请患者或家属详细描述发作时的情景，包括发作前的感觉、发作中的表现和发作后的状态。有时需要住院做长程视频脑电图监测。
治疗
癫痫的治疗以药物控制发作为主要手段，部分病例可通过手术治愈。治疗目标是彻底控制发作且无明显副作用，让患者尽可能恢复正常生活。
居家自我护理
- 严格遵医嘱服药，不要自行停药或改药
- 规律作息，避免熬夜和过度疲劳
- 避免饮酒和滥用药物
- 管理好情绪，减少压力
医学治疗
药物治疗是首选，很多患者通过长期服用抗癫痫发作药物（AEDs）可使发作完全停止。医生会根据发作类型、年龄、身体状况等选择最合适的药。如果药物效果不好，可能考虑生酮饮食疗法（一种高脂肪、低碳水的特殊饮食，需要在医生和营养师指导下进行）。
何时考虑手术？
对于药物难治性癫痫（即两种或以上药物正规治疗后仍频繁发作），如果经评估能确定大脑中引起发作的病灶，切除病灶手术可能达到治愈的效果。
与病共存
大多数癫痫患者可以和普通人一样学习、工作和生活。关键在于规律治疗和健康生活方式。日常要注意避免可能诱发发作的因素，如闪光、过度换气等。
生活方式建议
- 保证充足睡眠，不熬夜
- 避免开车、游泳等可能因突然发作导致危险的活动
- 告诉身边信任的人（家人、同事、朋友）自己的情况以及发作时的应对方法
- 随身携带急救卡或医疗手环，标明癫痫诊断和紧急联系人
饮食与锻炼
均衡饮食，无需特殊忌口，但避免大量饮酒。可以参加中等强度的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，但注意不要在无保护的情况下单独游泳或攀高。
心理健康与情绪调适
癫痫可能带来心理压力、羞耻感或焦虑抑郁。重要的是认识到癫痫只是一种疾病，和高血压、糖尿病一样需要管理。主动寻求心理支持或参加病友团体对改善心态有帮助。
预防
大部分癫痫无法完全预防，但可以通过以下方式降低风险：避免头部外伤（如骑车戴头盔）、及时治疗脑部感染、控制高血压和糖尿病以防中风。
疫苗
按照国家卫生健康委员会（NHC）的免疫规划，接种疫苗（如乙脑疫苗）可以预防某些导致癫痫的感染。
筛查项目
没有常规筛查癫痫的方法。有家族史或高风险人群如果出现可疑症状应及时就医。
并发症
如未治疗
- 频繁发作导致意外受伤（跌倒、烧伤等）
- 癫痫持续状态（持续发作超过5分钟）可导致脑损伤或死亡
- 认知功能下降、记忆力减退
- 社会功能受限制，影响学习、工作和人际关系
长期前景
癫痫不是不治之症。通过规范治疗，绝大多数患者可以正常生活，很多儿童成年后发作会自然消失。只要积极配合治疗，保持乐观，癫痫是可以控制的慢性病，不影响追求美好人生。
寻求支持
国际组织
本地组织
- 中国抗癫痫协会 (CAAE) ↗ · 中国大陆
- 国家卫生健康委员会 (NHC) — 癫痫诊疗指南 ↗ · 中国大陆
求助热线
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