哮喘急性发作

概述

哮喘急性发作，通俗也叫“哮喘发作”，是指哮喘患者的呼吸道突然变窄、发炎，粘液分泌增多，导致空气进出困难。急性发作的程度有轻有重，可以表现为胸闷、喘息，严重的甚至可能危及生命。及时识别和处理非常重要。

哮喘本身是一种常见的慢性呼吸道疾病，我国有数千万哮喘患者。哮喘控制不佳时，急性发作就会反复出现。

任何年龄都可能出现哮喘急性发作，从婴幼儿到老年人均可受累。过敏体质、有哮喘家族史的人更容易发生。

症状

常见症状

• 喘息：呼吸时发出像哨子一样的高音调声音，尤其在呼气时。
• 呼吸急促或气短：感觉吸不上气，说话不成句。
• 胸闷：胸口仿佛被重物压住，发紧。
• 持续咳嗽：尤其在夜间或清晨加重，有时是唯一的表现。
• 呼气费力，呼气时间明显延长。

儿童症状

• 活动明显减少，不愿玩耍，容易疲劳。
• 说话时只能说单个词语，不能成句。
• 呼吸时鼻翼扇动，颈部、胸骨上窝、肋间出现凹陷（俗称“三凹征”）。
• 哭声低弱或嘶哑，吃奶困难。
• 嗜睡或烦躁不安，提示缺氧。

老年人症状

• 症状可能不典型，如仅表现为乏力、精神差或意识模糊。
• 常被误以为是其他心肺疾病或“年纪大了的正常现象”，容易延误治疗。
• 胸闷、活动后气短更常见，喘鸣声可能不如年轻人明显。
• 因同时有其他基础病，发作时病情往往比较复杂。

病因

主要病因

• 接触过敏原：如尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑、蟑螂等。
• 吸入刺激物：烟草烟雾（包括二手烟）、厨房油烟、空气污染、强烈气味（如油漆、香水）、冷空气。
• 呼吸道感染：普通感冒、流感、支气管炎等是常见诱因。
• 运动：特别是剧烈、长时间的运动，可在运动中或运动后诱发。
• 情绪波动：大哭、大笑、过度紧张或焦虑。
• 药物：少数人对阿司匹林等解热镇痛药敏感，或使用某些心血管药物。
• 食物及添加剂：个别人对海鲜、花生、蛋奶等过敏，或摄入亚硫酸盐等。

风险因素

• 已确诊哮喘，但未规律使用控制药物，或治疗不充分。
• 有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、特应性皮炎。
• 有哮喘或过敏家族史。
• 超重或肥胖。
• 吸烟或长期暴露于二手烟。
• 职业环境中接触粉尘、化学物。
• 近期有呼吸道感染，或未接种流感/肺炎疫苗。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面列出的紧急征象，立即拨打120。
• 使用缓解药物后症状无好转，或好转时间短于2小时。
• 无法进行日常活动，说话困难，精神状态变差。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 计划常规复诊，监测肺功能，调整治疗方案。
• 近期发作次数增多，需要与医生讨论是否需要升级治疗。
• 准备怀孕或已怀孕的哮喘女性，需要提前咨询医生。
• 想了解过敏原检测或进行脱敏治疗评估。

诊断

医生会结合既往哮喘病史，通过询问发作经过、诱发因素，以及体格检查来初步判断。对于急性发作，主要评估其严重程度以指导紧急处理；稳定期则会通过肺功能等检查明确诊断和分级。

可能进行的检查

• 肺功能测试：如用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1），判断气流受限程度。
• 峰流速（PEF）监测：使用简易峰流速仪，可在家庭使用，帮助了解呼吸通畅情况。
• 血氧饱和度测量：夹指式，快速了解血液中氧气是否充足。
• 呼出气一氧化氮测定：评估气道炎症水平。
• 过敏原检测：帮助查找可能的诱发因素。
• 胸部X光或CT：排除其他引起喘息的原因，如肺炎、异物吸入等。

就诊时需要注意的事项

就诊时，医生会询问你发作的时间、诱因、症状程度、使用的药物及反应。会听到你的呼吸音，可能用听诊器听到喘鸣音。急性发作时，医生会尽快给予处理。不用紧张，如实描述感受即可。

治疗

急性发作的治疗目标是快速缓解气道痉挛、纠正缺氧、防止复发。治疗包括在医生指导下的自我紧急处理和医疗救治。请务必按医嘱用药，不要自行随意增减。

居家自我护理

• 首先，保持镇静，坐直身体，稍微前倾，双肘支撑，这样有助于呼吸。
• 立即使用医生事先开具的快速缓解药物（通常为吸入剂），按自我行动计划执行。
• 解开过紧的衣领、腰带，缓慢、尽量平稳地呼吸。
• 迅速离开可能的触发环境，如离开烟雾、空调冷风直吹处。
• 如有家用的峰流速仪，可以吹气并记录数值，帮助判断严重程度。
• 如果用药后20分钟内仍无改善，或出现紧急征象，马上拨打120。

医学治疗

医生会根据发作程度，给予不同的医疗帮助。轻度发作可能仅需增加吸入的缓解药物和短期抗炎药物。中重度发作常通过雾化吸入快速起效的药物来舒张支气管，并可能需要口服或静脉使用抗炎药物。严重的还需吸氧、甚至无创呼吸机辅助呼吸。极个别危重时需要气管插管。整个处理过程会持续监测你的血氧和呼吸状况。关键原则是：尽快解除气道阻塞，控制炎症。稳定后医生会重新评估你的长期治疗方案，避免短期内再次发作。

何时考虑手术？

哮喘急性发作期不考虑任何手术。对于极少数病情严重且药物控制不佳的难治性哮喘，在稳定期，专科医生可能会评估一种叫“支气管热成形术”的特殊微创治疗，但这不适用于常规患者，也不能替代日常药物。

与病共存

即使没有症状，也要像刷牙一样每天规律使用医生开具的长期控制用药，不能自行停药。学会使用峰流速仪监测自己的肺功能变化，就像高血压患者量血压。与医生一起制定一个适合你的“哮喘行动计划”，记录好日常控制区、需要警惕区、危险区的表现和应对措施。

生活方式建议

• 居家保持清洁通风，使用防螨床品，定期清洗空调滤网，减少尘螨和霉菌。
• 避免使用刺激性气味的清洁剂、香水，不在室内吸烟或焚香。
• 花粉季节外出戴口罩，回家后洗脸、清理鼻腔。
• 勤洗手，在呼吸道感染多发季节少去人员密集场所，预防感冒。
• 戒烟彻底，也避免他人吸烟时的暴露。

饮食与锻炼

均衡饮食，没有特殊禁忌，除非已知特定食物会诱发你的哮喘，则应避免。规律的身体锻炼有益整体健康，游泳、散步等较为适宜。运动前按医嘱可能需要预防性使用吸入药物，运动前充分热身。不要因为害怕发作就完全不动，与医生沟通可以为你设计安全的运动方案。

心理健康与情绪调适

频繁的发作会让人产生焦虑、对下一次发作的恐惧，甚至影响睡眠和社交，久而久之可能出现抑郁情绪。这些都是真实的困扰。可以尝试与家人、病友交流感受，学习哮喘管理知识增加掌控感。必要时，向心理医生或心理咨询师求助，他们会帮助你应对。

预防

虽然哮喘本身不能根治，但大部分急性发作是可以预防的。核心在于坚持规范治疗，主动避开已知的诱发因素，并积极维护呼吸道健康。

疫苗

根据国家卫生健康委员会相关指南，哮喘患者推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，这可以显著减少因呼吸道感染诱发的急性发作。请每年秋季咨询医生进行接种。

筛查项目

对于有过敏史和哮喘家族史的人群，如出现反复慢性咳嗽、喘息，可早去医院进行肺功能筛查。已确诊患者定期监测峰流速就是最好的日常“筛查”。

并发症

如未治疗

• 长期控制不佳，可导致气道壁增厚、结构改变，即“气道重塑”，使肺功能出现不可逆的下降。
• 重度急性发作可能引起严重缺氧，导致意识障碍、呼吸衰竭，危及生命，在医学上被称为“哮喘持续状态”。
• 可能频繁迟到、误工误学，影响生活质量和正常的生长发育（儿童）。
• 反复缺氧还会给心脏带来负担。

长期前景

大多数哮喘患者通过现代医学的规范化治疗和良好的自我管理，可以达到几乎与正常人一样的生活质量，不影响寿命、工作和学习。急性发作是提醒我们需要调整管理方式的信号，而不是人生灾难。请对未来保持乐观，积极与医疗团队配合。

寻求支持

国际组织

• 全球哮喘防治创议（GINA） ↗
• 世界过敏组织（WAO） ↗

本地组织

• 中华医学会呼吸病学分会 ↗ · 全国
• 中国哮喘联盟 ↗ · 全国
• 国家呼吸医学中心（如北京协和医院、中日友好医院等官方科普平台） ↗ · 全国

求助热线

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